علاج ألم العصب الخامس: مقارنة بين جميع الخيارات

تُبطئ مضادات الاختلاج الشحنات الكهربائية غير الطبيعية في العصب. ويملك الكاربامازيبين أقوى الأدلة، أما الأوكسكاربازيبين فيتحمّله كثيرون بسهولة أكبر.

• تُؤخذ يوميًا، لا أثناء النوبات فقط
• يرفع الطبيب الجرعة ببطء حتى يهدأ الألم
• من الآثار الجانبية الشائعة النعاس والدوخة وعدم الثبات وازدواج الرؤية
• يمكن إضافة أدوية أخرى أو استخدامها بدلًا منها، مثل اللاموتريجين أو الغابابنتين أو الباكلوفين

لكن كثيرين يحتاجون إلى جرعات أعلى مع السنين، فتزداد الآثار الجانبية معها. وعادةً تكون هذه هي اللحظة المناسبة للتفكير في إجراء.

تنصح الإرشادات بالجراحة عندما تفشل الأدوية أو تصبح آثارها الجانبية صعبة الاحتمال. وفي الواقع تكون العلامات واضحة عادةً:

• تظهر النوبات رغم زيادة الجرعة
• يؤثر النعاس أو ضعف الذاكرة أو عدم الثبات في العمل أو القيادة
• تتجنب الأكل أو الكلام أو الخروج بسبب الألم

ومن المفيد أيضًا أن تتعرف إلى الخيارات مبكرًا. فبذلك تقرر بهدوء، لا في منتصف نوبة شديدة.

هذه عملية تُجرى خلف الأذن، يرفع فيها الجراح الوعاء الدموي عن العصب. ثم تُبقي وسادة صغيرة من التفلون بينهما مسافة. وبذلك تعالج السبب وتهدف إلى الحفاظ على الإحساس الطبيعي في الوجه.

• تناسب: ألم العصب الثلاثي التوائم الكلاسيكي مع وعاء على العصب، لدى من يتحمّلون التخدير العام
• الراحة: يتخلص نحو 8 من كل 10 من الألم، ويبقى 7 من كل 10 بلا ألم ودون أدوية بعد 10 سنوات
• عودة الألم: الأقل بين جميع الإجراءات
• المقابل: جراحة مفتوحة بمخاطر نادرة لكنها خطيرة، مثل فقدان السمع أو تسرّب السائل الدماغي الشوكي أو السكتة الدماغية

تَعدّ الإرشادات هذه العملية الخيار الجراحي الأول للنوع الكلاسيكي. ولمعرفة الخطوات والتعافي وتخطيط السفر، راجع صفحة عملية العصب الخامس في تركيا.

في هذه الإجراءات يوجّه الطبيب إبرة عبر الخد إلى العقدة العصبية بمساعدة الأشعة السينية. وتُتلف كل طريقة ألياف الألم عن قصد، لذلك يلاحظ معظم المرضى بعض الخدر في الوجه. ويعود أغلبهم إلى المنزل في اليوم نفسه أو التالي.

• الكي بالتردد الحراري: تستهدف الحرارة الفرع المؤلم، والراحة فورية، لكن نحو نصف المرضى فقط يبقون بلا ألم بعد 5 سنوات
• حقن الغليسرول: حقنة كيميائية حول العقدة، وتستمر الراحة غالبًا بضع سنوات أو أقل
• الضغط بالبالون: يُجرى تحت التخدير العام، ويشعر نحو 9 من كل 10 بالراحة في البداية، وغالبًا يحافظ على منعكس الرمش

في المقارنات المباشرة، تعطي طريقتا التردد الحراري والبالون نتائج متقاربة. لكن الألم يعود بعدهما أكثر مما يعود بعد تخفيف الضغط الوعائي. ونادرًا ما يظهر ما يُعرف بالخدر المؤلم، أي ألم مستمر في منطقة فقدت إحساسها.

تركّز الجراحة الإشعاعية حزمًا إشعاعية ضعيفة كثيرة على جذر العصب. وبذلك يتلقى الهدف وحده جرعة قوية. ولا تحتاج إلى شق أو تخدير عام، ويعود المريض إلى منزله في اليوم نفسه.

لكن العيب هو الوقت: تتراكم الراحة خلال أسابيع أو أشهر. ففي سلسلة فرنسية شملت 497 مريضًا، كان 65% بلا ألم ودون أدوية بعد 5 سنوات. وبعد 10 سنوات انخفضت النسبة إلى 45%.

أُصيب نحو 1 من كل 5 بخدر في الوجه، مع أنه نادرًا ما أزعجهم. لذلك تناسب الجراحة الإشعاعية كبار السن ومن يتناولون مميعات الدم. كما تناسب كل من يفضّل تجنّب العملية.

قد تخفف حقن إحصار العصب وحقن توكسين البوتولينوم الألم لفترة، وعادةً بجانب الأدوية. كما تساعد أقطاب التحفيز بعض من يعانون ألمًا بعد إصابة العصب، وتجد التفاصيل في صفحة التحفيز العصبي للألم المزمن.