عملية الصلب المشقوق: علاج انقسام الحبل الشوكي والحبل الشوكي المربوط

في أي مرحلة من القرار أنت؟

اختر أولًا الحالة الأقرب إلى حالتك. ثم ينقلك كل سطر إلى الجزء الذي يجيب عنها.

1. 01طفلنا مصاب بالسنسنة المشقوقة المفتوحةالإغلاق بعد الولادة، أو داخل الرحم في حالات مختارة←
2. 02أظهر الفحص انقسامًا في الحبل الشوكيانقسام الحبل الشوكي: جراحة النوع الأول والنوع الثاني←
3. 03قد يكون لدى طفلي حبل شوكي مربوطعلامات جلدية، أو تغيرات في القدم، أو مشكلات في المثانة أو المشي←
4. 04مشكلات جديدة بعد إصلاح سابقعودة الربط أثناء النمو←
5. 05أنا بالغ مصاب بالسنسنة المشقوقةالحبل المربوط والتحويلة وتشوه خياري لدى البالغين←
6. 06نقارن المخاطر والتعافي والتكلفةالنتائج والإقامة في المستشفى والعوامل المؤثرة في التكلفة←
7. 07نخطط للجراحة من خارج تركيامدة الإقامة والسفر والمتابعة في بلدك←

السنسنة المشقوقة المفتوحة والمغلقة: أي عملية؟

تترك الأشكال المفتوحة الأعصاب مكشوفة عند الولادة، لذلك تحتاج إلى إغلاق مبكر. في المقابل، تقع الأشكال المغلقة تحت جلد طبيعي، وتسبب المشكلات غالبًا بربط الحبل الشوكي.

أسئلة في هذه المرحلة

متى تكون الجراحة الخطوة الصحيحة؟

لا يحتاج كل شكل من السنسنة المشقوقة إلى عملية. لكن بعض النتائج تستدعي الجراحة، وقليل منها يحتاج إلى رعاية عاجلة.

في الحالات الطارئة، اتصل فورًا برقم الطوارئ في بلدك. وفي غير ذلك، يحسم رنين العمود الفقري والفحص السريري السؤال عادةً. ولعلامات أخرى لدى الأطفال، راجع دليلنا عن جراحة أعصاب الأطفال.

أنواع السنسنة المشقوقة والجراحة التي يحتاجها كل نوع

يقارن هذا الجدول الأشكال الرئيسية جنبًا إلى جنب. وعمومًا يرفع وجود نسيج عصبي في الكيس، أو سطح جلدي مفتوح، درجة الاستعجال.

جراحة انقسام الحبل الشوكي (انشقاق النخاع الشوكي)

في انقسام الحبل الشوكي يقسم جدار عظمي أو ليفي الحبل الشوكي إلى نصفين. ثم تزيل الجراحة هذا الجدار وتحرر الحبل. ونتيجة لذلك يتحرك الحبل بشكل طبيعي مع نمو الطفل.

ويُعرف هذا التشوه أيضًا بانشقاق النخاع الشوكي (Diastematomyelia)، وهو الاسم الأقدم للحالة نفسها. ويصيب غالبًا أسفل الظهر، ويقسمه الجراحون إلى نوعين:

النوع الأول والنوع الثاني: ما الفرق؟

علامات تشير إلى انقسام الحبل الشوكي

يظهر لدى كثير من الأطفال دليل على جلد الظهر. فمثلًا تُعد بقعة الشعر فوق العمود الفقري من أكثر العلامات شيوعًا:

• بقعة شعر أو نقرة أو وحمة فوق العمود الفقري
• قدم أصغر من الأخرى، أو تقوس مرتفع، أو قدم حنفاء
• ساق أنحف أو أضعف من الأخرى
• انحناء في العمود الفقري (الجنف)، أو ألم في الظهر أو الساق
• مشكلات جديدة في المثانة

كيف يزيل الجراح النتوء ويحرر الحبل؟

تُجرى الجراحة تحت التخدير العام، مع مراقبة مستمرة لأعصاب الساقين والمثانة:

1. أولًا يفتح الجراح العظم فوق موضع الانقسام (استئصال الصفيحة الفقرية).
2. بعد ذلك يزيل النتوء العظمي، ويعمل أولًا خارج الأم الجافية.
3. ثم تُفتح الأم الجافية، ويُزال الغلاف الواقع بين النصفين.
4. بعدها يقطع الجراح الأشرطة الليفية والخيط الانتهائي المشدود.
5. وأخيرًا يُغلق الجراح الأم الجافية خلف الحبل إغلاقًا محكمًا.

هل يحتاج الطفل دون أعراض إلى جراحة؟

في النوع الأول ينصح كثير من الجراحين بالجراحة بعد التشخيص بوقت قصير، حتى دون أعراض. ففي الواقع يظهر القصور العصبي غالبًا أثناء النمو، ولا تعود الوظيفة المفقودة دائمًا.

في المقابل، قد لا يحتاج النوع الثاني المكتشف بالصدفة إلا إلى فحوص منتظمة. لذلك يوازن جراحك بين الصور والفحص وعمر طفلك.

جراحة الحبل الشوكي المربوط (تحرير الحبل الشوكي)

تحرر جراحة الحبل الشوكي المربوط الطرف السفلي للحبل من النسيج الذي يثبّته. ونتيجة لذلك يتوقف تمدد الحبل عندما ينمو الطفل أو ينحني أو يركض.

كيف يُجرى تحرير الحبل؟

تُجرى العملية تحت التخدير العام عبر شق صغير في أسفل الظهر. فأولًا يزيل الجراح قطعة صغيرة من العظم ويفتح الأم الجافية تحت المجهر. ثم تميّز مراقبة الأعصاب بين الأعصاب والخيط الانتهائي.

بعد ذلك يقطع الجراح الخيط الانتهائي أو يحرر الندبة والدهون. وأخيرًا يغلق الأم الجافية إغلاقًا محكمًا. ويشرح دليلنا عن متلازمة الحبل الشوكي المربوط الأعراض والتشخيص بالتفصيل.

عودة الربط بعد إصلاح السنسنة المشقوقة

بعد إصلاح القيلة النخاعية السحائية يبقى الحبل منخفضًا، وقد تثبّته الندبة من جديد. لذلك يقرر الجراحون التحرير الجديد بناءً على أعراض جديدة، لا على الرنين وحده.

ووفقًا للبيانات المنشورة، يحتاج ؜20-50% من هؤلاء الأطفال إلى التحرير في وقت ما. وتظهر الحاجة غالبًا أثناء طفرات النمو، خاصة في البلوغ. كما يحتاج نحو ؜10-20% إلى عملية متكررة.

جراحة السنسنة المشقوقة لدى البالغين

يحتاج البالغون المصابون بالسنسنة المشقوقة إلى الجراحة أقل من الأطفال. لكن عندما يحتاجون إليها، يكون السبب عادةً أحد ما يلي:

• حبل شوكي مربوط، مع ألم في الظهر أو الساق، أو خدر، أو إلحاح جديد في التبول
• انقسام في الحبل الشوكي يُلاحظ أول مرة في سن الرشد
• تحويلة تنسد، وغالبًا مع صداع ونعاس
• تشوه خياري يضغط على جذع الدماغ

فمثلًا تابعت دراسة منشورة 10 بالغين لديهم انقسام في الحبل الشوكي. ولدى ستة منهم بدأت الأعراض فجأة بعد الرياضة أو رفع شيء ثقيل. وبعد الجراحة تحسن ألم الساق لديهم جميعًا، لكن مشكلات المثانة تحسنت لدى 2 فقط من 5.

لذلك لا ينبغي للبالغ الذي تظهر لديه أعراض جديدة في المثانة أن ينتظر طويلًا قبل مراجعة اختصاصي.

المخاطر والتعافي والنتائج

تهدف عمليات السنسنة المشقوقة إلى إيقاف التراجع، لا إلى استعادة الوظيفة المفقودة. ومع ذلك يشعر كثير من المرضى بألم أقل، وتبقى حالتهم مستقرة لسنوات.

فمثلًا تابعت دراسة منشورة 3,682 طفلًا بعد تحرير الحبل الشوكي المربوط. وخلال 30 يومًا حدثت مضاعفة لدى 8.1% منهم، وكانت غالبًا مشكلة بسيطة في الجرح. كما بلغ متوسط الإقامة في المستشفى 2.7 يوم.

المخاطر الرئيسية

• تسرب السائل الشوكي، أو جيب من السائل تحت الجرح
• عدوى الجرح
• ضعف أو خدر أو تغير في وظيفة المثانة، جديد أو أسوأ، وهو غير شائع

ما النتائج المتوقعة؟

يتحسن الألم غالبًا بعد الجراحة. كما قد يتحسن الضعف والخدر أو يستقران. لكن مشكلات المثانة القديمة تتحسن بنسبة أقل.

ما الذي يحدد تكلفة عملية الصلب المشقوق؟

تعتمد التكلفة أساسًا على العملية والفحوص والإقامة في المستشفى. لذلك نادرًا ما تحصل عائلتان على التقدير نفسه.

• نوع العملية: تحرير الخيط الانتهائي البسيط أقصر من جراحة الورم الشحمي أو انقسام الحبل أو الجراحة المتكررة
• المراقبة والتصوير: مراقبة الأعصاب، ورنين العمود الفقري، والتصوير المقطعي (CT)، وفحوص المثانة
• الإقامة في المستشفى: عدد الليالي وأي إقامة في العناية المركزة
• الأجهزة والسفر: صمام التحويلة، وإقامة العائلة، وزيارات المتابعة

كما تكلف الجراحة قبل الولادة أكثر، لأنها تحتاج إلى فريق متخصص كبير.

القدوم إلى إسطنبول من الدول العربية

معظم عمليات السنسنة المشقوقة لدى الأطفال الأكبر سنًا والبالغين مخطط لها، مثل تحرير الحبل أو جراحة انقسام الحبل. لذلك تستطيع عائلتك تحضير الرحلة دون استعجال. أما إغلاق العيب المفتوح لدى المولود فيُخطط له أثناء الحمل، كما يشرح دليلنا عن القيلة النخاعية السحائية.

كم تبقى في إسطنبول؟

اجمع أولًا مدة الاستشارة والفحوص، مثل الرنين وفحص ديناميكية المثانة، ثم العملية. ويبقى الأطفال عادةً في المستشفى بضعة أيام بعد التحرير، ثم يرتاحون فترة قصيرة في مكان قريب. أما جراحة انقسام الحبل أو الورم الشحمي فقد تحتاج إلى إقامة أطول.

متى تستطيع العودة جوًا؟

تتوفر رحلات مباشرة من معظم العواصم العربية إلى إسطنبول. ويؤكد الجراح موعد العودة بعد فحص الجرح. وتنصح إرشادات طب الطيران بنحو 7 أيام بعد العمليات داخل الجمجمة، لكنها لا تحدد مدة منفصلة لجراحة العمود الفقري.

المرافق ودور العائلة

يسافر الطفل عادةً مع أحد والديه، ويبقى أحد الوالدين معه في غرفة المستشفى. ويتخذ الوالدان قرار العلاج مع الجراح، لذلك يُستحسن أن يحضر الاستشارة كل من سيشارك في القرار.

التأشيرة والتأمين

تختلف شروط الدخول إلى تركيا حسب جنسيتك: بعض الجنسيات تدخل دون تأشيرة، وبعضها يحتاج تأشيرة إلكترونية أو تأشيرة من القنصلية. تحقّق من الشروط الخاصة بجواز سفرك قبل السفر.

يحتاج طفلك إلى جواز سفر خاص به وساري المفعول. تحقّق مسبقًا مع شركة التأمين أو الجهة التي تغطي علاجك في الخارج.

المتابعة في بلدك

قبل المغادرة، اطلب تقرير الخروج (ملخص الخروج) وتقرير العملية ونسخ الصور على قرص أو وسيلة تخزين. ثم تستمر المتابعة أثناء النمو لدى جراح أعصاب الأطفال وطبيب المسالك البولية في بلدك.

وتجد المزيد عن التأشيرة والوثائق وقائمة التحضير قبل السفر في دليل جراحة المخ والأعصاب في تركيا، وفي قسم السفر إلى إسطنبول مع طفلك.

جراحة السنسنة المشقوقة في إسطنبول

البروفيسور الدكتور سردار باقي ألبيرق

جراح المخ والأعصاب · جراحة العمود الفقري والحبل الشوكي

تجري جراحة السنسنة المشقوقة حول أعصاب تتحكم في الساقين والمثانة. لذلك يستخدم البروفيسور ألبيرق المجهر ومراقبة الأعصاب، ويخطط لكل خطوة مع العائلة. كما شارك في تأليف بحث عن تقنية جراحة الحبل الشوكي المربوط لدى الأطفال.

أستاذ جراحة المخ والأعصاب (إسطنبول)؛ كلية الطب بجامعة مرمرة (1998)؛ الإقامة في جراحة المخ والأعصاب، جامعة إسطنبول (2004). زمالات سريرية: جامعة هلسنكي (؜2006-2007)، كلية الطب بجامعة هارفارد، مستشفى بريغهام والنساء (؜2007-2008).

شهادتا ECFMG وEANS. تُجرى الاستشارة باللغة الإنجليزية أو التركية، لذا يُرجى ترتيب مترجم مسبقًا.

عنوان العيادة في إسطنبول: Terrace Fulya Center, Hakkı Yeten Cad. No: 11, D:13, Teşvikiye, Şişli.

27+عامًا

5,000+عملية

64دولة

33منشورًا

الأرقام من الملف المهني للبروفيسور ألبيرق، سبتمبر 2026. اطلع على القائمة الكاملة لمنشوراته.

احجز موعدًا

أسئلة شائعة عن عملية الصلب المشقوق