Операция при spina bifida: расщепление спинного мозга

Коротко

Что такое операция при spina bifida?

Операция при spina bifida представляет собой вмешательство на позвоночнике, которое защищает ещё работающие нервы. Она закрывает открытый дефект или освобождает фиксированный либо расщеплённый спинной мозг. Поэтому вид операции зависит от формы spina bifida.

Spina bifida возникает в первые недели беременности, когда позвоночный столб не смыкается вокруг спинного мозга. Поэтому открытые формы закрывают в первые дни после рождения. Закрытым формам, напротив, операция часто нужна позже.

Однако операция не возвращает уже утраченную функцию нервов. Вместо этого она останавливает дальнейшее повреждение, поэтому сроки важны не меньше, чем техника.

Иллюстрация открытой spina bifida: мешок на пояснице у плода в утробе — Открытая spina bifida у плода: мешок на пояснице содержит спинномозговую жидкость и нервы.

Начните со своей ситуации

На каком вы этапе решения?

Сначала выберите ситуацию, которая ближе всего к вашей. Затем ссылка откроет часть страницы с ответом.

01У нашего ребёнка открытая spina bifidaЗакрытие после рождения или, при отдельных беременностях, в утробе
02На снимке увидели расщепление спинного мозгаДиастематомиелия: операция при I и II типе
03У ребёнка может быть фиксированный спинной мозгОтметины на коже, изменения стоп, нарушения мочеиспускания или ходьбы
04Новые проблемы после прежней операцииПовторная фиксация в период роста
05Я взрослый со spina bifidaФиксированный спинной мозг, шунт и Киари у взрослых
06Мы сравниваем риски, восстановление и стоимостьРезультаты, срок в больнице и из чего складывается стоимость

Варианты операции

Открытая и закрытая spina bifida: какая операция нужна?

При открытых формах нервы при рождении остаются снаружи, поэтому их нужно рано закрыть. Закрытые формы, напротив, скрыты под нормальной кожей и вредят в основном тем, что фиксируют спинной мозг.

Открытая spina bifida (миеломенингоцеле)

При миеломенингоцеле спинной мозг и нервы лежат открыто в мешке на спине. Поэтому хирурги обычно закрывают дефект в первые 48 часов после рождения, чтобы снизить риск инфекции.

При отдельных беременностях специализированные фетальные команды закрывают дефект ещё до 26 недели. Например, в исследовании MOMS внутриутробная операция примерно вдвое снизила потребность в шунте. Однако она также повысила риск ранних родов.

После этого многим детям нужен шунт или эндоскопическая вентрикулостомия третьего желудочка (ЭТВ) при гидроцефалии. Оба варианта закрытия дефекта подробно сравнивает наш гид по миеломенингоцеле.

Закрытые формы: липома и дермальный синус

Липомиеломенингоцеле представляет собой жировое образование, которое проходит через щель в позвоночнике. Внутри жир срастается с нижним концом спинного мозга. Операция удаляет столько жира, сколько безопасно, освобождает спинной мозг и восстанавливает его оболочку.

Дермальный синус, в свою очередь, представляет собой крошечное отверстие в коже, которое может доходить до спинного мозга. Поэтому хирурги удаляют его вскоре после диагностики, пока микробы не попали в спинномозговую жидкость.

Вопросы на этом этапе

Нужна ли операция при скрытой spina bifida?

Обычно нет. Большинство людей со скрытой формой даже не знают о ней. Операция помогает, только если снимок показывает скрытую проблему, например утолщённую терминальную нить или расщепление спинного мозга.

Что такое шунтирование при spina bifida?

Это операция при гидроцефалии, которая часто сопровождает открытую spina bifida. Тонкая трубка отводит лишнюю жидкость из мозга в брюшную полость. Обычно шунт остаётся на всю жизнь.

Нужна ли вам операция?

Когда операция становится правильным шагом?

Не каждая форма spina bifida требует операции. Однако некоторые находки говорят в пользу хирургии, а часть ситуаций требует срочной помощи.

Хирурги обычно рекомендуют операцию, если есть:

открытый дефект на спине при рождении;
расщепление спинного мозга I типа, часто ещё до появления симптомов;
фиксированный спинной мозг с новыми или нарастающими симптомами;
дермальный синус над позвоночником;
спинальная липома с признаками фиксации.

Срочно обратитесь за помощью, если:

быстро появилась слабость в одной или обеих ногах;
внезапно нарушился контроль мочеиспускания или стула;
поднялась температура, а рана или отверстие на коже спины покраснели или выделяют жидкость;
из недавней раны подтекает прозрачная жидкость;
у ребёнка с шунтом появились головная боль, рвота и сонливость.

Как правило, вопрос решают МРТ позвоночника и осмотр. О других признаках у детей читайте в нашем гиде по детской нейрохирургии.

Сравнение

Формы spina bifida и операция при каждой из них

Таблица сравнивает основные формы. В целом срочность повышают нервная ткань в мешке и открытая, не покрытая кожей поверхность.

Форма	Что это	Покрыто кожей?	Обычная операция	Сроки
Скрытая spina bifida (occulta)	Небольшая щель в одном позвонке; спинной мозг обычно в норме	Да	Обычно не нужна	Только если появилась фиксация спинного мозга
Менингоцеле	Мешок с жидкостью и оболочками, без нервной ткани	Часто	Удаление мешка и закрытие дефекта	Вскоре после рождения, если кожа тонкая
Миеломенингоцеле	Спинной мозг и нервы открыто лежат в мешке на спине	Нет	Закрытие дефекта; при необходимости шунт или ЭТВ	В первые 48 часов после рождения или до 26 недели в утробе
Липомиеломенингоцеле	Жировое образование, сросшееся с нижним отделом спинного мозга	Да, часто с припухлостью	Удаление липомы и дефиксация	Планируют индивидуально
Расщепление спинного мозга	Спинной мозг разделён надвое костной перегородкой или тяжем	Да, часто с пучком волос	Удаление перегородки или тяжа и дефиксация	I тип: обычно вскоре после диагностики
Утолщённая или жировая терминальная нить	Плотный тяж, который фиксирует конец спинного мозга	Да	Рассечение терминальной нити, короткая операция	При появлении симптомов

Можно ли исправить spina bifida в утробе?

Только открытую форму и только при отдельных беременностях в специализированных фетальных центрах. Кроме того, операцию нужно провести до 26 недели беременности. Она уменьшает часть проблем, но не излечивает spina bifida.

Расщепление спинного мозга

Операция при расщеплении спинного мозга (диастематомиелии)

При расщеплении спинного мозга костная или фиброзная перегородка делит его на две половины. Операция удаляет эту перегородку и освобождает спинной мозг. В результате он может нормально двигаться, пока ребёнок растёт.

Диастематомиелия является более старым названием того же состояния. Чаще всего она возникает в поясничном отделе. Хирурги различают два её типа:

I и II тип: в чём разница?

Признак	I тип	II тип
Оболочка (твёрдая мозговая оболочка)	Два отдельных мешка, по одному вокруг каждой половины	Один общий мешок для обеих половин
Перегородка	Жёсткий шип из кости или хряща	Тонкий фиброзный тяж
Типичное течение	Чаще вызывает симптомы и фиксацию; часто сочетается с аномалиями позвонков	Часто протекает мягче; иногда его находят случайно
Операция	Удаление шипа снаружи от оболочки, затем удаление внутренних муфт	Вскрытие оболочки и рассечение тяжа

Признаки, которые указывают на расщепление спинного мозга

У многих детей есть подсказка на коже спины. Например, пучок волос над позвоночником является одним из самых частых признаков:

пучок волос, ямочка или родимое пятно над позвоночником;
одна стопа меньше другой, высокий свод или косолапость;
одна нога тоньше или слабее другой;
искривление позвоночника (сколиоз), боль в спине или ноге;
новые нарушения мочеиспускания.

Как хирург удаляет перегородку и освобождает спинной мозг

Операцию проводят под общим наркозом с постоянным мониторингом нервов ног и мочевого пузыря:

Сначала хирург удаляет дужки позвонков над расщеплением (ламинэктомия).
Далее он удаляет костный шип, начиная работу снаружи от твёрдой мозговой оболочки.
Затем оболочку вскрывают и удаляют муфту между двумя половинами.
После этого хирург рассекает фиброзные тяжи и утолщённую терминальную нить.
В конце герметичный шов закрывает оболочку позади спинного мозга.

Нужна ли операция ребёнку без симптомов?

При I типе многие хирурги советуют оперировать вскоре после диагностики, даже без симптомов. Дело в том, что нарушения часто появляются в период роста, а утраченная функция возвращается не всегда.

Расщепление II типа, найденное случайно, напротив, может требовать только регулярного наблюдения. Поэтому хирург учитывает снимки, осмотр и возраст ребёнка.

Диастематомиелия и spina bifida: это одно и то же?

Не совсем. Диастематомиелия означает расщепление спинного мозга, а spina bifida означает незаращение позвоночника. Однако они часто встречаются вместе, и хирурги рассматривают их как родственные пороки позвоночника.

Фиксированный спинной мозг

Операция при фиксированном спинном мозге (дефиксация)

Операция при фиксированном спинном мозге освобождает его нижний отдел от ткани, которая его удерживает. В результате спинной мозг перестаёт натягиваться, когда ребёнок растёт, наклоняется или бегает.

Что фиксирует спинной мозг?

утолщённая или жировая терминальная нить, тонкий тяж на конце спинного мозга;
спинальная липома или липомиеломенингоцеле;
рубец после прежней операции по закрытию миеломенингоцеле;
расщепление спинного мозга или дермальный синус;
опухоль спинного мозга или рубец после прежней операции на позвоночнике.

Симптомы у детей

ямочка, пучок волос, жировая припухлость или пятно на пояснице;
боль в спине или ногах, которая усиливается при нагрузке;
изменения походки, силы ног или формы стоп;
нарастающее искривление позвоночника или новые нарушения мочеиспускания.

Как проходит дефиксация

Операцию проводят под общим наркозом через небольшой разрез на пояснице. Сначала хирург удаляет небольшой участок кости и под микроскопом вскрывает твёрдую мозговую оболочку. Затем нейромониторинг помогает отличить нервы от терминальной нити.

Далее хирург рассекает терминальную нить или освобождает спинной мозг от рубца и жира. В конце герметичный шов закрывает оболочку.

Повторная фиксация после операции при spina bifida

После закрытия миеломенингоцеле спинной мозг остаётся расположенным низко, и рубец может снова его зафиксировать. Поэтому решение о новой дефиксации хирурги принимают по новым симптомам, а не только по МРТ.

По оценкам нейрохирургов, 20-50% таких детей когда-либо нужна дефиксация. Часто потребность возникает в периоды быстрого роста, особенно в подростковом возрасте. Кроме того, примерно 10-20% нужна повторная операция.

Может ли спинной мозг снова зафиксироваться после операции?

Да, иногда. Рубец может образоваться снова, особенно после сложных операций, а рост добавляет новое натяжение. Поэтому дети остаются под наблюдением, пока не закончат расти.

Всегда ли нужна операция при фиксированном спинном мозге?

Нет. Некоторым детям с низко расположенным спинным мозгом без симптомов достаточно регулярных осмотров. Однако операция помогает, когда симптомы появляются или нарастают.

Взрослые

Операция при spina bifida у взрослых

Взрослым со spina bifida операция нужна реже, чем детям. Однако если она нужна, причина обычно одна из следующих:

фиксированный спинной мозг с болью в спине или ногах, онемением или новыми срочными позывами к мочеиспусканию;
расщепление спинного мозга, впервые замеченное во взрослом возрасте;
закупорка шунта, часто с головной болью и сонливостью;
мальформация Киари, которая давит на ствол мозга.

Например, в турецком исследовании наблюдали 10 взрослых с расщеплением спинного мозга. У шести симптомы начались внезапно после спорта или подъёма тяжестей. После операции боль в ногах уменьшилась у всех 10, а нарушения мочеиспускания уменьшились только у 2 из 5.

Поэтому взрослым с новыми нарушениями мочеиспускания не стоит долго откладывать визит к специалисту.

Безопасность

Риски, восстановление и результаты

Операции при spina bifida нужны, чтобы остановить ухудшение, а не вернуть утраченные функции. Тем не менее у многих пациентов боль уменьшается, а состояние годами остаётся стабильным.

Например, в исследовании из США наблюдали 3 682 ребёнка после дефиксации спинного мозга. В течение 30 дней осложнение возникло у 8,1%, чаще всего это была небольшая проблема с раной. Средний срок в больнице составил 2,7 дня.

Основные риски

подтекание спинномозговой жидкости или скопление жидкости под раной;
инфекция раны;
новая или усилившаяся слабость, онемение или нарушение работы мочевого пузыря, что бывает нечасто.

Каких результатов ожидать

После операции боль часто уменьшается. Слабость и онемение могут уменьшиться или стабилизироваться. Однако давние нарушения мочеиспускания улучшаются реже.

Насколько болезненна операция при фиксированном спинном мозге?

Первые дни спина болит и кажется скованной, а лекарства снимают боль. Кроме того, несколько недель часто сохраняется усталость. После этого большинство детей возвращаются к обычным занятиям.

Планирование

От чего зависит стоимость операции при spina bifida?

Стоимость зависит прежде всего от вида операции, обследований и срока в больнице. Поэтому две семьи редко получают одинаковую смету.

Вид операции: простое рассечение терминальной нити короче, чем операция при липоме, расщеплении или повторная операция;
Мониторинг и обследования: нейромониторинг, МРТ позвоночника, КТ и исследование мочевого пузыря;
Срок в больнице: число ночей и необходимость реанимации;
Импланты и поездка: клапан шунта, проживание семьи и контрольные визиты.

Внутриутробная операция стоит дороже, потому что требует большой команды специалистов.

Сколько стоит операция при spina bifida?

Единой цены нет. Например, простое рассечение терминальной нити стоит намного меньше, чем операция при расщеплении спинного мозга или липоме. Поэтому попросите индивидуальную смету после осмотра ребёнка.

Поездка в Стамбул

Приезд в Стамбул из России, Казахстана и других стран

Дефиксацию и операцию при расщеплении спинного мозга обычно проводят планово, поэтому поездку можно подготовить без спешки. Ниже собраны главные практические вопросы.

Сколько времени провести в Стамбуле

Сложите консультацию, при необходимости новые снимки, операцию и несколько дней в больнице. Затем отдохните рядом с больницей до контрольного осмотра раны. Точный срок хирург называет на консультации.

Документы, виза и наблюдение дома

Возьмите с собой МРТ на диске, заключения и выписки. Перед отъездом получите выписку и протокол операции: дома их изучат ваш нейрохирург и уролог, которые продолжат наблюдение в период роста.

Визовые правила зависят от гражданства, поэтому проверьте их на сайте МИД Турции. Условия покрытия уточните у своей страховой компании. Подробнее о подготовке рассказывает наш гид для пациентов, которые едут на операцию в Турцию.

Ваш путь лечения

От диагноза до восстановления

Лечение проходит четыре этапа. У каждого этапа ясная цель, поэтому вы всегда знаете, что будет дальше.

01 Диагностика
02 Планирование
03 Операция
04 Восстановление

ЭТАП 01

Диагностика: что фиксирует спинной мозг?

Сначала хирург осматривает спину, ноги, стопы и проверяет рефлексы. Затем снимки показывают, где расположен спинной мозг и что его удерживает:

МРТ всего позвоночника показывает спинной мозг, жир, расщепление и кисты с жидкостью.
КТ показывает костный шип при расщеплении спинного мозга.
УЗИ позволяет обследовать позвоночник у младенцев.
Уродинамическое исследование фиксирует работу мочевого пузыря до операции.

Зачем ребёнку исследование мочевого пузыря перед операцией?

Уродинамическое исследование показывает, как мочевой пузырь работает сейчас. Также оно служит точкой отсчёта, чтобы команда могла сравнить результаты после операции.

ЭТАП 02

Планирование: когда оперировать?

Сроки зависят от формы. Например, открытый дефект нужно закрыть в первые дни после рождения. Расщепление спинного мозга I типа обычно оперируют вскоре после диагностики.

При фиксированном спинном мозге, напротив, операцию часто откладывают до появления симптомов. Тем временем к плану подключаются уролог, ортопед и физиотерапевт, особенно при искривлении позвоночника.

ЭТАП 03

Операция: освободить спинной мозг и защитить нервы

В день операции ребёнок спит под общим наркозом. После засыпания ему ставят тонкий мочевой катетер. Затем команда всё время следит за нервами ног и мочевого пузыря.

После операции ребёнок просыпается в палате пробуждения и затем переходит в отделение. Большинство детей лежат ровно 24-72 часа, чтобы не было подтекания жидкости.

Сколько длится операция?

Простое рассечение терминальной нити занимает немного времени. Операции при расщеплении, липоме и повторные дефиксации, напротив, длятся дольше, часто несколько часов.

ЭТАП 04

Восстановление: снова в школу и к играм

Далее ребёнок постепенно садится и начинает ходить с физиотерапевтом. Домой его выписывают, когда он мочится, хорошо ест и чувствует себя комфортно.

Большинство детей возвращаются к обычным занятиям за несколько недель. Однако с контактным спортом ждут осмотра через шесть недель. Наблюдение продолжается весь период роста, потому что спинной мозг может зафиксироваться снова.

Когда можно лететь домой после операции?

Обычно после осмотра раны, когда ребёнок хорошо ходит, а рана остаётся сухой. Дату хирург подтверждает на этом визите.

Ваш хирург

Операции при spina bifida в Стамбуле

Проф. д-р Сердар Баки Албайрак

Нейрохирург · хирургия позвоночника и спинного мозга

Операция при spina bifida проходит рядом с нервами, которые управляют ногами и мочевым пузырём. Поэтому профессор Албайрак работает под микроскопом с нейромониторингом и планирует каждый шаг вместе с семьёй.

Он окончил медицинский факультет Университета Мармара (1998) и ординатуру по нейрохирургии в Стамбульском университете (2004). Клиническую стажировку прошёл в Университете Хельсинки (2006-2007) и в Гарвардской медицинской школе, Brigham and Women's Hospital (2007-2008).

Приём ведётся на английском и турецком языках; о переводчике заранее уточните у координатора. Операция проводится в одной из больниц Стамбула; какая именно, сообщается на консультации.

27+лет опыта

5 000+операций

64страны

Данные из профессионального профиля профессора Албайрака, сентябрь 2026.

Записаться на приём

Вопросы и ответы

Частые вопросы

Можно ли вылечить spina bifida операцией?

Нет. Операция закрывает дефект или освобождает спинной мозг и так защищает сохранившиеся функции. Однако она не восстанавливает нервы, которые порок уже повредил.

Кто проводит операцию при spina bifida?

Большинство операций при spina bifida выполняет детский нейрохирург. При больших дефектах кожи к нему может присоединиться пластический хирург. Внутриутробная операция требует также специалистов по медицине плода.

Ухудшается ли spina bifida с возрастом?

Сам дефект не растёт. Однако фиксированный спинной мозг, проблема с шунтом или искривление позвоночника могут вызвать новые симптомы. Поэтому регулярные осмотры в периоды быстрого роста помогают вовремя заметить изменения.

Научные публикации проф. Албайрака

Рецензируемая научная статья о хирургии фиксированного спинного мозга у детей, соавтором которой является проф. д-р Сердар Баки Албайрак. Ссылка ведёт на PubMed (на английском). Полный список из 33 публикаций приведён в его профиле.

Tethered cord syndrome in childhood: special emphasis on the surgical technique and review of the literature with our experienceTurkish Neurosurgery, 2011 · соавтор

Официальная информация для пациентов

Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS). Spina bifida (на английском).
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта США (NINDS). Tethered Spinal Cord Syndrome (на английском).
Министерство иностранных дел Турции. Visa Information for Foreigners (на английском).

Эта страница содержит общую медицинскую информацию и не заменяет консультацию врача. Диагноз и решение о лечении требуют очного осмотра у вашего врача.

Последнее обновление: 2 октября 2026 г. Редактор сайта: клиника проф. д-ра Сердара Баки Албайрака, [email protected].

Спланируйте операцию при spina bifida в Стамбуле

Запишитесь на приём к профессору Сердару Баки Албайраку. Команда клиники сопровождает семьи из других стран на каждом этапе визита.