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Kurz erklärt
Was ist eine durale AV-Fistel?
Eine durale arteriovenöse Fistel (dAVF) ist eine krankhafte Verbindung zwischen einer Arterie und einer Vene. Sie liegt in der Dura, der harten Hirnhaut. Deshalb fließt arterielles Blut direkt in eine Vene oder einen venösen Blutleiter (Sinus) und umgeht die Kapillaren.
Anders als bei einer arteriovenösen Malformation (AVM) des Gehirns gibt es dabei kein Gefäßknäuel im Gehirn. Die meisten dAVF entstehen erst im Erwachsenenalter, meist mit 50-60 Jahren.
Entscheidend ist, wohin das Blut abfließt. Fließt es rückwärts in Venen an der Hirnoberfläche, wird die Fistel gefährlich. Bleibt der Abfluss dagegen im Sinus, verläuft sie meist gutartig.
Wo entstehen durale AV-Fisteln?
Die meisten dAVF liegen neben einem großen venösen Sinus, und ihre Lage prägt die Beschwerden.
- Sinus transversus und sigmoideusHinter dem Ohr; häufigste Stelle; pulsierendes Geräusch
- Sinus cavernosusHinter dem Auge; rotes, hervortretendes Auge und Doppelbilder
- TentoriumUnter dem hinteren Teil des Gehirns; leitet oft in Hirnvenen ab
- Vordere SchädelgrubeÜber der Nase; leitet oft in Hirnvenen ab
- Sinus sagittalis superiorEntlang der Mittellinie am Scheitel; Kopfschmerzen, verschwommenes Sehen, Krampfanfälle
- Dura am RückenmarkEigene Form, die die Beine langsam schwächt
Welches Symptom führt Sie hierher?
Wählen Sie die Veränderung, die Ihnen aufgefallen ist. Jeder Link erklärt, wie eine durale Fistel sie auslösen kann.
- 01Ein Rauschen im Takt des HerzschlagsPulssynchroner Tinnitus, meist auf einem Ohr
- 02Ein rotes, hervortretendes Auge oder DoppelbilderZeichen einer Fistel nahe dem Sinus cavernosus
- 03Kopfschmerzen oder verschwommenes SehenZeichen eines erhöhten Drucks im Schädel
- 04Gedächtnisverlust, Verwirrtheit oder unsicherer GangEin langsamer Abbau durch gestaute Hirnvenen
- 05Eine plötzliche Hirnblutung oder ein KrampfanfallDie ernsteste Form, in der sich eine dAVF zeigt
Symptome einer duralen AV-Fistel
Die Beschwerden hängen davon ab, wo die Fistel liegt und wohin ihr Blut abfließt. Manche Menschen spüren nichts, andere bemerken zuerst ein Geräusch, eine Augenveränderung oder eine Blutung.
Zwei Arten von Beschwerden sind wichtig. Gutartige Zeichen wie Ohrgeräusche oder ein rotes Auge entstehen durch den zusätzlichen Blutfluss im Sinus. Aggressive Zeichen wie Blutungen oder neue Ausfälle kommen dagegen von überlasteten Hirnvenen.
Pulssynchroner Tinnitus
Pulssynchroner Tinnitus ist ein Rauschen im Takt des Pulses, meist auf einem Ohr. Er ist das häufigste Symptom einer dAVF, typisch für Fisteln hinter dem Ohr.
Manchmal hört auch der Arzt das Geräusch mit dem Stethoskop. Es hat aber auch andere Ursachen, etwa einen Glomus-jugulare-Tumor oder einen verengten Sinus.
Auch eine Veränderung zählt: Verstummt das Geräusch plötzlich, kann sich der Abfluss zum Gehirn verlagert haben. Dann ist eine neue Angiographie sinnvoll.
Rotes, hervortretendes Auge oder Doppelbilder
Eine Fistel nahe dem Sinus cavernosus staut Blut zurück in die Augenvenen. Dadurch können diese Zeichen auftreten:
- Ein rotes, geschwollenes Auge
- Ein hervortretendes Auge
- Doppelbilder
- Augenschmerzen oder steigender Augeninnendruck
- Verschwommenes oder nachlassendes Sehen
Ärzte sprechen dann oft von einer indirekten Carotis-Sinus-cavernosus-Fistel. Sie braucht eine rasche Behandlung, weil das Sehen leiden kann.
Kopfschmerzen und verschwommenes Sehen
Überlastet eine Fistel einen großen Sinus, fließt das Blut aus dem Gehirn schlechter ab. Dadurch steigt der Druck im Schädel.
Die Folgen sind Kopfschmerzen, Übelkeit und verschwommenes Sehen durch einen geschwollenen Sehnerv (Stauungspapille). Diese Zeichen brauchen eine Augenuntersuchung und eine Aufnahme des Gehirns.
Probleme mit Gedächtnis, Denken und Gehen
Ein lange bestehender Venenstau kann das Gehirn langsam schädigen. Manche Patienten entwickeln Gedächtnisverlust, Verwirrtheit, einen demenzähnlichen Abbau, steife, verlangsamte Bewegungen oder einen unsicheren Gang.
Wichtig: Diese Veränderungen bessern sich oft nach dem Verschluss der Fistel. Deshalb denken Ärzte an eine dAVF, wenn das Gedächtnis ohne klare Ursache rasch nachlässt.
Hirnblutung oder Krampfanfälle
Eine Blutung entsteht, wenn eine überlastete Vene an der Hirnoberfläche platzt. Sie verursacht plötzliche Kopfschmerzen und eine neue Schwäche, Taubheit oder Sprachstörung.
Auch Krampfanfälle und schlaganfallähnliche Beschwerden kommen vor. Jede dAVF mit Abfluss in Hirnvenen braucht deshalb fachkundige Behandlung, schon bevor sie blutet.
Was verursacht eine dAVF?
Die meisten dAVF haben keine klare Ursache. Viele scheinen aber auf eine Verengung oder ein Blutgerinnsel in einem Sinus zu folgen.
- Sinusvenenthrombose
- Kopfverletzung oder frühere Hirnoperation
- Infektion oder Tumor in der Nähe eines Sinus
- Erbliche Gerinnungsstörungen wie die Faktor-V-Leiden-Mutation
Ist eine dAVF dasselbe wie eine AVM?
Nein. Eine AVM hat ein Gefäßknäuel (Nidus) im Gehirn und entsteht meist vor der Geburt. Eine dAVF liegt dagegen in der Dura, hat keinen Nidus und entsteht meist im Erwachsenenalter.
Mehr zu anderen Gefäßerkrankungen lesen Sie in den Ratgebern zum Hirnaneurysma und zum Kavernom.
Fragen in dieser Phase
Steckt hinter pulssynchronem Tinnitus immer eine dAVF?
Nein. Viele Erkrankungen verursachen pulssynchronen Tinnitus, die dAVF ist nur eine davon. Ein neues pulsierendes Geräusch, besonders mit Kopfschmerzen oder Sehstörungen, sollte aber mit einer Gefäßdarstellung abgeklärt werden.
Kann sich eine durale Fistel von selbst verschließen?
Gelegentlich ja, denn manche Fisteln verschließen sich durch ein Gerinnsel. Vorhersagen lässt sich das nicht, und veränderte Beschwerden können auch einen gefährlicheren Abfluss bedeuten.
Wann sollten Sie zum Arzt gehen?
Die meisten Ohrgeräusche sind harmlos. Manche Muster brauchen aber eine Abklärung, einige sofortige Hilfe.
Vereinbaren Sie einen Arzttermin bei:
- einem neuen pulsierenden Geräusch auf einem Ohr
- einer Rötung oder Vorwölbung des Auges, die nicht abklingt
- Kopfschmerzen mit verschwommenem Sehen
- Problemen mit Gedächtnis oder Gang, die sich über Wochen verschlechtern
Sofort ärztliche Hilfe brauchen Sie bei:
- plötzlichen, sehr starken Kopfschmerzen
- plötzlicher Schwäche, Taubheit oder Sprachverlust
- einem Krampfanfall
- plötzlichem Sehverlust oder einem schmerzhaften, roten, hervortretenden Auge
Im Notfall rufen Sie sofort den Notruf 112 an. Planen Sie in dieser Lage keine Reise.
Ein unauffälliges CT oder MRT schließt eine dAVF nicht immer aus, denn kleine Fisteln können sich auf Routineaufnahmen verbergen. Passen die Beschwerden, gibt deshalb eine Katheter-Angiographie die sichere Antwort.
Einteilung der dAVF: Welche Fisteln sind gefährlich?
Ärzte teilen eine dAVF danach ein, wie ihr Blut in der Angiographie abfließt. Vor allem achten sie auf einen kortikalen venösen Abfluss: Blut, das rückwärts in Venen an der Hirnoberfläche fließt.
Üblich sind drei Grundtypen; eine feinere Einteilung mit fünf Typen steht in der Tabelle in Klammern.
| Typ (feinere Einteilung) | Wohin das Blut abfließt | Rückfluss in Hirnvenen | Jährliches Risiko (Blutung, neuer Ausfall) | Übliches Vorgehen |
|---|---|---|---|---|
| Typ I (I, IIa) | In einen venösen Sinus (IIa: Rückfluss nur innerhalb des Sinus) | Nein | Sehr gering, etwa 0-0,6 % | Nur störende Beschwerden behandeln; neue Kontrolle bei veränderten Beschwerden |
| Typ II (IIb, IIa+b) | In einen Sinus, mit Rückfluss in Hirnvenen | Ja | Etwa 1,5 %, wenn zufällig oder wegen Tinnitus entdeckt; etwa 7,5 % nach einer Blutung oder einem neuen Ausfall | Behandeln; dringend nach Blutung oder Ausfall |
| Typ III (III, IV) | Direkt in Hirnvenen; bei IV zusätzlich eine stark erweiterte Vene | Ja | Wie bei Typ II; höher bei erweiterter Vene | Behandeln; dringend nach Blutung oder Ausfall |
| Typ V (nur feinere Einteilung) | In Venen um das Rückenmark | Ja, zum Rückenmark hin | Fortschreitende Schädigung des Rückenmarks bei etwa der Hälfte | Behandlung empfohlen |
Diese Zahlen stammen aus Studien zum natürlichen Verlauf, die auch die ersten Beschwerden berücksichtigen. In der ersten Patientenserie zur feineren Einteilung zeigten sich 40 % der Fisteln vom Typ III und 65 % vom Typ IV durch eine Blutung.
Was bedeutet kortikaler venöser Abfluss für mich?
Arterielles Blut fließt dann rückwärts in Venen an der Hirnoberfläche. Diese dünnen Venen halten den Druck nicht aus, sie können anschwellen, undicht werden oder platzen. Deshalb empfehlen Ärzte meist eine Behandlung, wenn sie ihn sehen.
Behandlung einer duralen AV-Fistel
Die Behandlung soll die Fistel genau dort verschließen, wo die Arterie auf die Vene trifft. Erhalten Hirnvenen einen Rückfluss, hat das Stoppen dieses Rückflusses deshalb Vorrang.
| Möglichkeit | Wie sie wirkt | Geeignet für | Wann der Schutz beginnt | Abwägung |
|---|---|---|---|---|
| Transarterielle Embolisation | Über eine Arterie füllt ein flüssiges Mittel den Fistelpunkt und den Anfang der Vene | Die meisten dAVF; in vielen Zentren die erste Wahl | Sofort, wenn der Verschluss vollständig ist | Das Mittel muss die venöse Seite erreichen; an manchen Stellen Risiko für Hirnnerven |
| Transvenöse Embolisation | Über eine Vene verschließen feine Metallspiralen (Coils) oder ein flüssiges Mittel den erkrankten Sinusabschnitt | Sinusabschnitte, die das Gehirn nicht mehr nutzt, etwa bei vielen Fisteln am Sinus cavernosus | Sofort | Nur möglich, wenn kein gesundes Hirngewebe über diesen Abschnitt abfließt |
| Mikrochirurgische Unterbrechung | Über eine Kraniotomie clippt und durchtrennt der Chirurg die abführende Vene, wo sie die Dura verlässt | Fisteln über der Nase oder am Tentorium; Fälle, die ein Katheter nicht erreicht | Sofort; meist heilend | Offene Operation, Zugang je nach Lage |
| Stereotaktische Radiochirurgie | Gebündelte Strahlen verschließen die Fistel langsam | Fisteln mit geringem Risiko und störenden Beschwerden oder Reste nach anderer Behandlung | Nach 1-3 Jahren | Zu langsam für riskante Fisteln |
| Beobachtung | Regelmäßige Kontrollen, bei veränderten Beschwerden eine neue Angiographie | Fisteln vom Typ I ohne störende Beschwerden | Kein Schutz | Beschwerden, die neu auftreten, sich ändern oder verschwinden, brauchen eine Kontrolle |
Nur die zuführenden Arterien zu unterbinden, hilft nicht, denn die Fistel holt sich rasch neue Zuflüsse. Jede Methode muss deshalb den Fistelpunkt oder den Anfang der abführenden Vene verschließen.
In erfahrenen Zentren verschließt die Embolisation allein die meisten dAVF. Für Fisteln über der Nase und am Tentorium bleibt die Operation ein verlässlicher Weg zur Heilung.
Ist eine durale AV-Fistel heilbar?
Ja. Ein vollständiger Verschluss des Fistelpunkts heilt sie, ob durch Embolisation, Operation oder Radiochirurgie. Eine Kontrollangiographie bestätigt danach die Heilung.
Spinale dAVF und Carotis-Sinus-cavernosus-Fistel
Zwei verwandte Fisteln verhalten sich anders. Deshalb brauchen sie eigene Untersuchungen und Behandlungspläne.
Spinale durale AV-Fistel
Eine spinale dAVF entsteht in der Hülle einer Nervenwurzel am Rückenmark und staut dessen Venen. Über Monate entwickeln sich so Schwäche und Taubheit der Beine sowie Blasenstörungen.
Das MRT zeigt oft ein geschwollenes Rückenmark, eine spinale Angiographie findet dann die Fistel. Embolisation oder Operation stoppen meist die Verschlechterung, deshalb zählt eine frühe Diagnose.
Carotis-Sinus-cavernosus-Fistel
Diese Fistel verbindet das Gefäßsystem der Halsschlagader mit dem Sinus cavernosus hinter dem Auge. Direkte Formen folgen oft auf eine Kopfverletzung und haben einen schnellen Fluss. Indirekte Formen wachsen dagegen langsam, wie andere dAVF.
Beide Formen können das Sehen bedrohen. Ein rotes, hervortretendes Auge mit Doppelbildern braucht deshalb rasch eine Bildgebung.
Anreise nach Istanbul aus Deutschland, Österreich und der Schweiz
Eine dAVF, die nicht geblutet hat, wird meist geplant behandelt. Bei plötzlichen Kopfschmerzen, Schwäche oder einem Krampfanfall brauchen Sie dagegen Hilfe vor Ort.
Von vielen Flughäfen in Deutschland, Österreich und der Schweiz gibt es Direktflüge nach Istanbul. Den Rückflug legt der Chirurg nach einer Kontrolle fest; nach einer offenen Operation am Schädel nennen Flugempfehlungen etwa 7 Tage.
Welche Einreisebestimmungen für die Türkei gelten, hängt von Ihrer Staatsangehörigkeit ab. Prüfen Sie die aktuellen Regeln für Ihren Reisepass vor der Reise. Klären Sie vor der Reise mit Ihrer Krankenkasse oder Versicherung, ob und in welchem Umfang Kosten einer Behandlung im Ausland übernommen werden.
Nachsorge nach der Rückkehr
Nehmen Sie den Entlassungsbericht (Arztbrief) und Ihre Bilder auf CD oder USB-Stick mit. Die Kontrollen übernimmt dann Ihr Hausarzt oder Neurologe zu Hause. Wann Sie wieder Auto fahren dürfen, besprechen Sie mit Ihrem Arzt; es gelten die Regeln Ihres Heimatlandes.
Mehr zu Einreise, Unterlagen und der Checkliste vor der Reise lesen Sie im Ratgeber zur Gehirnoperation in der Türkei.
Ihr Behandlungsweg
Von der Diagnose bis zur Genesung
Die Behandlung folgt vier Schritten. Die Angiographie stellt zuerst die Fistel dar und leitet dann jede weitere Entscheidung.
SCHRITT 01
Diagnose: den Fistelpunkt finden
MRT und MR- oder CT-Angiographie wecken oft zuerst den Verdacht. Sie zeigen etwa erweiterte Venen, eine Hirnschwellung oder alte Blutungen.
Den Goldstandard bildet aber die Katheter-Angiographie (DSA). Sie zeigt jede zuführende Arterie, den genauen Fistelpunkt und die Richtung des venösen Abflusses.
Warum brauche ich eine Katheter-Angiographie, wenn das MRT die Fistel zeigt?
Nur die Angiographie zeigt Richtung und Geschwindigkeit des Blutflusses. Diese Richtung bestimmt den Typ, und der Typ bestimmt die Behandlung.
SCHRITT 02
Planung: den Weg wählen
Als Nächstes prüft das Team, welche Arterien die Fistel versorgen und ob das Gehirn noch über den betroffenen Sinus abfließt. Diese Details entscheiden zwischen arteriellem Weg, venösem Weg und Operation.
Bei einer Fistel mit geringem Risiko haben Sie meist Zeit, die Möglichkeiten abzuwägen. Eine Fistel, die geblutet hat oder neue Ausfälle verursacht, braucht dagegen eine frühe Behandlung.
SCHRITT 03
Behandlung: die Verbindung verschließen
Die Embolisation erfolgt meist in Vollnarkose, über die Leiste oder das Handgelenk. Das Team spritzt dann das flüssige Mittel ein, bis es den Fistelpunkt und den Anfang der Vene füllt.
Bei einer Operation öffnet der Chirurg ein kleines Knochenfenster über der Fistel und durchtrennt die abführende Vene an der Dura.
Ist die Embolisation einer dAVF schmerzhaft?
Nein, denn sie erfolgt meist in Vollnarkose. Danach haben manche Patienten für einige Tage Kopfschmerzen oder Schmerzen an der Einstichstelle.
SCHRITT 04
Genesung und Nachsorge
Nach einer Embolisation bleiben viele Patienten eine Nacht zur Überwachung, nach einer offenen Operation einige Tage mehr.
Eine Kontrollangiographie, meist einige Monate später, bestätigt dann, dass die Fistel verschlossen bleibt.
Verschwindet mein Tinnitus nach der Behandlung?
Meist ja. Ist die Fistel verschlossen, hört das pulsierende Geräusch oft innerhalb weniger Tage auf. Kehrt es zurück, kann sich ein Teil der Fistel wieder geöffnet haben; informieren Sie dann Ihr Behandlungsteam.
Kann eine dAVF nach der Behandlung wiederkommen?
Das ist möglich, vor allem nach unvollständigem Verschluss oder wenn eine neue Fistel entsteht. Deshalb ist die Kontrollangiographie wichtig, und jedes neue Symptom sollte abgeklärt werden.
Behandlung der duralen AV-Fistel in Istanbul
Prof. Dr. Serdar Baki Albayrak
Neurochirurg · Gefäßchirurgie des Gehirns
Bei einer dAVF zählt die genaue Stelle, an der die Arterie in die Vene mündet. Die Angiographie zeigt den sichersten Weg dorthin, ob Embolisation oder Operation.
Prof. Albayrak ist Professor für Neurochirurgie in Istanbul. Er studierte Medizin an der Marmara-Universität (1998) und absolvierte die Facharztausbildung Neurochirurgie an der Universität Istanbul (2004).
Klinische Fellowships führten ihn an die Universität Helsinki (2006-2007) und an die Harvard Medical School, Brigham and Women's Hospital (2007-2008). Er besitzt das ECFMG- und das EANS-Zertifikat.
Sie können uns auf Englisch oder Türkisch schreiben. Die Beratung findet auf Englisch oder Türkisch statt. Bitte organisieren Sie bei Bedarf vorab einen Dolmetscher.
Die Operation findet in einem Krankenhaus in Istanbul statt; welches, wird in der Beratung festgelegt. Adresse der Praxis: Terrace Fulya Center, Hakkı Yeten Cad. No: 11, D:13, Teşvikiye, Şişli, Istanbul.
27+Jahre
5.000+Operationen
64Länder
33Publikationen
Angaben aus dem Berufsprofil von Prof. Albayrak, September 2026.
Termin vereinbarenHäufige Fragen zur duralen AV-Fistel
Ist eine durale AV-Fistel gefährlich?
Das hängt vom Abfluss ab. Fisteln ohne Rückfluss in Hirnvenen haben ein sehr geringes Risiko. Fisteln mit Rückfluss können dagegen bluten, besonders nach einer ersten Blutung, deshalb brauchen die meisten eine Behandlung.
Wie häufig sind durale AV-Fisteln?
Sie sind selten und machen etwa 10-15 % aller Gefäßfehlbildungen im Schädel aus. Die meisten Patienten erhalten die Diagnose im Alter von 50-60 Jahren.
Ist eine dAVF erblich?
Nicht direkt. Erbliche Gerinnungsstörungen können aber Gerinnsel in einem Sinus und damit auch eine dAVF wahrscheinlicher machen.
Welcher Arzt behandelt eine durale AV-Fistel?
Meist ein neurovaskuläres Team aus Neurochirurg, interventionellem Neuroradiologen und manchmal Radiochirurgen. In Istanbul behandelt der Neurochirurg Prof. Dr. Serdar Baki Albayrak durale Fisteln.
Wissenschaftliche Publikationen von Prof. Albayrak
Begutachtete Fachartikel zur Mikrochirurgie der Hirngefäße, die Prof. Dr. Serdar Baki Albayrak mitverfasst hat (PubMed, auf Englisch). Alle 33 Publikationen finden Sie in seinem Profil.
- Microneurosurgical management of middle cerebral artery bifurcation aneurysms
- Microneurosurgical management of distal middle cerebral artery aneurysms
- Co-existence of bilateral fetal type posterior cerebral artery and the bilateral giant internal carotid artery aneurysms in an ataxic patient
Offizielle Informationen (teilweise auf Englisch)
- Auswärtiges Amt. Türkei: Reise- und Sicherheitshinweise.
- Republic of Türkiye Ministry of Foreign Affairs. Visa Information for Foreigners.
- UK Civil Aviation Authority. Surgical conditions.
Diese Seite dient der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche Untersuchung oder Beratung.
Zuletzt aktualisiert: 26. Oktober 2026. Redaktion: Praxis von Prof. Dr. Serdar Baki Albayrak, [email protected].
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