Dystonie: Operation und Tiefe Hirnstimulation

Was ist eine Dystonie-Operation?

Eine Dystonie-Operation behandelt eine Dystonie, die Spritzen und Medikamente nicht mehr kontrollieren. Die wichtigste Operation ist die Tiefe Hirnstimulation (THS) des Globus pallidus internus (GPi). Dünne Elektroden dort sind mit einer kleinen Batterie unter dem Schlüsselbein verbunden.

Anders als bei Parkinson baut sich der Nutzen bei Dystonie langsam über Wochen bis Monate auf. Die Operation heilt die Dystonie auch nicht. Sie lindert aber das Ziehen, die Fehlhaltungen und oft die Schmerzen.

Die Dystonie selbst entsteht in den Bewegungsschaltkreisen des Gehirns, nicht in den Muskeln. Das Gehirn befiehlt dabei gegensätzlichen Muskeln, sich gleichzeitig anzuspannen.

Auf einen Blick

• Was es istOperation bei Dystonie, die Spritzen und Medikamente nicht mehr kontrollieren
• Wichtigste OperationTHS des GPi, meist auf beiden Seiten
• Geeignete KandidatenErbliche oder ungeklärte Dystonie, generalisiert oder am Hals
• Wann sie wirktAllmählich, über Wochen bis Monate, nicht über Nacht
• KlinikaufenthaltMeist 3-5 Tage, danach regelmäßige Programmiertermine
• RückflugVeröffentlichte Empfehlungen nennen etwa 7 Tage nach einer Gehirnoperation

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1. 01Mein Kopf dreht oder neigt sich, und ich kann es nicht stoppenZervikale Dystonie (Schiefhals) bei Erwachsenen→
2. 02Die Verdrehungen meines Kindes greifen auf andere Gliedmaßen überGeneralisierte Dystonie mit Beginn in der Kindheit→
3. 03Spritzen helfen weniger als früherMedikamente, Spritzen und wann eine Operation infrage kommt→
4. 04Ich denke über eine Tiefe Hirnstimulation nachWer geeignet ist und wie die Operation abläuft→
5. 05Ich möchte wissen, wie schnell die THS wirktErgebnisse Monat für Monat, dann die Risiken→
6. 06Ich plane die Operation aus dem AuslandAufenthaltsdauer, Flüge und Programmierung zu Hause→

Formen der Dystonie und ihre Symptome

Bei einer Dystonie ziehen sich Muskeln zusammen und verdrehen einen Körperteil in eine ungewöhnliche Haltung. Ärzte benennen jede Form danach, wie viel des Körpers betroffen ist. Nach der Form richtet sich dann die Behandlung.

Fragen in dieser Phase

Wann Sie wegen einer Dystonie zum Arzt gehen sollten

Gehen Sie zum Arzt, wenn eine drehende oder ziehende Bewegung immer wiederkehrt. Die meisten Dystonien entwickeln sich langsam, doch einige Situationen erfordern innerhalb von Stunden Notfallhilfe.

Ärzte nennen einen schweren, anhaltenden Anfall Status dystonicus. Er erfordert eine Intensivbehandlung. Im Notfall rufen Sie sofort den Notruf 112 an.

Eine plötzliche Reaktion auf ein Medikament klingt dagegen mit Behandlung meist rasch ab.

Ursachen der Dystonie und wie Ärzte sie feststellen

Eine Dystonie entsteht durch fehlerhafte Signale in den Schaltkreisen des Gehirns, die Bewegungen steuern. Bei vielen Erwachsenen finden Ärzte keine klare Ursache und sprechen von idiopathischer Dystonie.

Wichtigste Ursachen

• Genetisch: Genveränderungen wie DYT1, meist mit Beginn in der Kindheit
• Hirnschädigung: Sauerstoffmangel bei der Geburt, Schlaganfall, Kopfverletzung oder Infektion
• Medikamente: manche Mittel gegen Übelkeit und Antipsychotika; spät auftretende Fälle heißen tardive Dystonie
• Andere Erkrankungen: Parkinson, Multiple Sklerose oder Morbus Wilson, bei dem sich Kupfer im Körper anreichert

Untersuchungen vor der Behandlung

Kein einzelner Test beweist eine Dystonie, deshalb stützt sich die Diagnose auf eine sorgfältige Untersuchung. Tests suchen dann nach einer Ursache, die eine eigene Behandlung braucht.

• Untersuchung: die Haltung, ihre Auslöser und ein möglicher sensorischer Trick
• MRT des Gehirns: schließt Schlaganfall, Tumor oder andere Schäden aus
• Blut- und Urintests: bei jüngeren Menschen auch der Kupferspiegel für Morbus Wilson
• Gentests: wenn die Dystonie früh beginnt oder in der Familie vorkommt
• Levodopa-Test: bei Dystonie mit Beginn in der Kindheit, weil eine seltene Form fast vollständig darauf anspricht
• EMG: zeigt, welche Muskeln ziehen, und leitet die Spritzen

Die Diagnose stellt meist zuerst ein Neurologe mit Schwerpunkt Bewegungsstörungen. Prof. Albayrak kommt hinzu, sobald eine Operation infrage kommt. Im Arztbrief steht die Dystonie unter dem ICD-10-Code G24, die zervikale Dystonie unter G24.3.

Dystonie, Tremor, Spastik und Gesichtskrampf im Vergleich

Mehrere Erkrankungen ähneln anfangs einer Dystonie. Jede hat jedoch eine andere Ursache und eine andere Operation.

Lesen Sie dazu unsere Ratgeber zum essentiellen Tremor, zur Spastik-Behandlung und zum Hemispasmus facialis.

Behandlung der Dystonie vor einer Operation

Die Behandlung folgt Stufen, und eine Operation kommt erst nach den einfacheren Möglichkeiten. Finden Tests eine Ursache wie Morbus Wilson, behandeln Ärzte diese zuerst.

Behandlungen der Dystonie im Vergleich

Wie die Behandlung mit Botulinumtoxin abläuft

Ein Arzt spritzt kleine Mengen in die überaktiven Muskeln, oft unter EMG-Kontrolle. Die Wirkung setzt innerhalb von Tagen ein und hält meist etwa 3 Monate. Die Spritzen werden deshalb in regelmäßigen Abständen wiederholt.

Bei manchen Menschen lässt der Nutzen über die Jahre jedoch nach. Andere bekommen Nebenwirkungen, etwa Schluckbeschwerden nach Spritzen in den Hals. Spätestens dann ist es sinnvoll, nach einer Operation zu fragen.

Selektive periphere Denervierung bei zervikaler Dystonie

Diese Operation durchtrennt die kleinen Nervenäste, die die ziehenden Halsmuskeln ansteuern. Sie kommt ohne Eingriff am Gehirn aus, und die übrigen Halsmuskeln arbeiten weiter.

Prof. Albayrak zählt sie zu den Möglichkeiten, wenn Spritzen in den Hals nicht mehr wirken. Heute ist die THS jedoch die häufigere Wahl. Die Nervendurchtrennung ist dauerhaft, und das Ziehen kann auf andere Halsmuskeln übergehen.

Tiefe Hirnstimulation bei Dystonie

Die THS ist die wichtigste Operation bei Dystonie, die auf Spritzen und Medikamente nicht anspricht. Der Operateur setzt dünne Elektroden auf beiden Seiten des Gehirns in den GPi. Eine Batterie unter dem Schlüsselbein sendet dann gleichmäßige, schwache Impulse, die die fehlerhaften Signale beruhigen.

Die THS zerstört kein Hirngewebe, und das Team kann sie anpassen oder abschalten. Unser Ratgeber zur Tiefen Hirnstimulation erklärt Geräteteile, Batteriearten und die Wach-OP.

Wer ist ein geeigneter Kandidat?

Prof. Albayrak entscheidet nach einer vollständigen Untersuchung gemeinsam mit einem Neurologen für Bewegungsstörungen. Auch fachliche Leitlinien verlangen dafür ein spezialisiertes Team. Geeignete Kandidaten haben meist:

• eine erbliche oder ungeklärte Dystonie, besonders eine DYT1-Dystonie
• eine generalisierte, segmentale oder zervikale Dystonie, die den Alltag einschränkt
• einen ausreichenden Versuch mit mindestens zwei Medikamentengruppen und, bei fokaler Dystonie, mit Botulinumtoxin
• Gelenke, die noch frei beweglich sind, ohne feste Kontrakturen
• ein MRT des Gehirns ohne größere Schäden, da eine Dystonie nach Hirnschädigung schwächer anspricht
• realistische Erwartungen und Zeit für monatelange Programmiertermine

Auch die tardive Dystonie, die nach bestimmten Medikamenten auftritt, spricht oft gut an. Der Zeitpunkt zählt ebenfalls, denn jahrelanges Ziehen kann Gelenke versteifen. Prof. Albayrak wartet deshalb ungern zu lange, wenn andere Behandlungen versagen.

So läuft die Operation bei Dystonie ab

Zuerst plant Prof. Albayrak das Zielgebiet im GPi millimetergenau im MRT. Bei Dystonie operiert er meist in Vollnarkose, weil starke Krämpfe das Stillhalten erschweren. Eine Bildgebung während der Operation bestätigt dann die Lage jeder Elektrode.

Das Einsetzen der Elektroden dauert meist etwa 3-4 Stunden. Die Batterie braucht etwa eine weitere Stunde, manchmal an einem anderen Tag. Die meisten Patienten bleiben danach 3-5 Tage im Krankenhaus.

THS bei Kindern mit Dystonie

Kinder mit erblicher generalisierter Dystonie können eine THS erhalten, und eine frühere Operation wirkt meist besser. Sie behandelt das Ziehen, bevor sich Gelenke versteifen. Der Operateur lässt außerdem zusätzliche Kabellänge für das Wachstum.

Ein Kinderneurologe und der Neurochirurg entscheiden dann gemeinsam. Unser Überblick zur Kinderneurochirurgie erklärt, wie sich die Betreuung von Kindern unterscheidet.

Wie lange dauert es, bis die THS bei Dystonie wirkt?

Bei Dystonie baut sich die Besserung langsam über Wochen und Monate auf. Zittern und Parkinson-Beschwerden lassen dagegen oft schon Minuten nach dem Einschalten nach.

Die Schaltkreise im Gehirn brauchen Zeit, um sich neu einzustellen. Geduld in den ersten Monaten ist deshalb wichtig, und regelmäßige Programmiertermine prägen das Ergebnis.

Ein typischer Zeitplan

Wer profitiert am meisten?

Erbliche und ungeklärte generalisierte Dystonien sprechen meist am stärksten an, und auch die zervikale Dystonie spricht gut an. Eine Dystonie nach Hirnschädigung, etwa bei Zerebralparese, bessert sich meist weniger. Versteifte Gelenke begrenzen das Ergebnis ebenfalls.

Risiken einer Dystonie-Operation

Die THS ist eine Gehirnoperation und hat echte Risiken, auch wenn schwere Probleme selten sind. Die meisten Nebenwirkungen der Stimulation lassen zudem nach, sobald das Team die Einstellungen ändert.

• Blutung im Gehirn: selten; eine sorgfältige Planung des Wegs senkt das Risiko
• Infektion: meist um die Batterie; manchmal muss ein Teil des Systems vorübergehend entfernt werden
• Verrutschen einer Elektrode oder Kabelbruch: bei Dystonie etwas häufiger, weil starke Krämpfe die Kabel belasten
• Wirkungen der Stimulation: verwaschene Sprache, langsameres Gehen oder Lichtblitze; neue Einstellungen helfen meist
• Begrenzter Nutzen: wahrscheinlicher nach Hirnschädigung oder bei versteiften Gelenken
• Batterieverschleiß: Eine Standardbatterie hält etwa 3-5 Jahre, eine wiederaufladbare etwa 9 Jahre

Leben mit einem THS-Gerät

Tragen Sie Ihren Geräteausweis bei sich, und informieren Sie das Flughafenpersonal vor der Sicherheitskontrolle. Sagen Sie außerdem jedem Arzt, dass Sie ein Gerät haben, besonders vor einer Bildgebung oder Wärmebehandlung.

Ein späterer Batteriewechsel ist eine kurze Operation, und die Elektroden im Gehirn bleiben an ihrem Platz. Die Programmiertermine gehen weiter, mit der Zeit aber seltener.

Anreise nach Istanbul aus Deutschland, Österreich und der Schweiz

Die THS bei Dystonie braucht monatelange Programmierung, planen Sie die Nachsorge deshalb vor der Buchung. Halten Sie auch Ihr Rückreisedatum flexibel.

Wie lange Sie in Istanbul bleiben

Rechnen Sie zuerst mit einigen Tagen für Beratung und Untersuchungen. Dazu kommen die Operation und 3-5 Tage im Krankenhaus. Meist folgt etwa 10 Tage nach der Operation eine Wundkontrolle.

Das Team schaltet das Gerät meist 2-4 Wochen nach der Operation ein. Möchten Sie die erste Programmierung in Istanbul, planen Sie etwa 3-5 Wochen ein. Sonst kann ein Team in Ihrer Nähe nach der Rückkehr mit der Programmierung beginnen.

Programmierung nach der Rückkehr

Fragen Sie vor der Operation einen Neurologen für Bewegungsstörungen in Ihrer Nähe, ob er Ihr Gerät programmieren kann. Die Systeme unterscheiden sich, nennen Sie ihm deshalb früh Hersteller und Modell. Nehmen Sie Geräteausweis, Einstellungsbericht und Entlassungsbericht (Arztbrief) mit nach Hause.

Flug und Rückflug

Von vielen Flughäfen in Deutschland, Österreich und der Schweiz gibt es Direktflüge nach Istanbul. Veröffentlichte Empfehlungen nennen etwa 7 Tage zwischen einer Gehirnoperation und einem Flug, und ein früher Flug ist mit Blutgerinnseln verbunden. Den Termin bestätigt Ihr Neurochirurg deshalb nach einer Kontrolle.

Einreise, Versicherung und Nachsorge zu Hause

Welche Einreisebestimmungen für die Türkei gelten, hängt von Ihrer Staatsangehörigkeit ab. Prüfen Sie die aktuellen Regeln für Ihren Reisepass vor der Reise.

Klären Sie vor der Reise mit Ihrer Krankenkasse oder Versicherung, ob und in welchem Umfang Kosten einer Behandlung im Ausland übernommen werden. Mehr dazu lesen Sie im Ratgeber zur Gehirnoperation in der Türkei.

Nehmen Sie die Bilder auf CD oder USB-Stick mit; zu Hause betreuen Sie Ihr Hausarzt und Ihr behandelnder Neurologe. Wann Sie wieder Auto fahren dürfen, besprechen Sie mit Ihrem Arzt; es gelten die Regeln Ihres Heimatlandes. Eine Liste der nötigen Unterlagen finden Sie in unserem Ratgeber.

Ihr Operateur für Dystonie in Istanbul

Prof. Dr. Serdar Baki Albayrak

Neurochirurg · Professor für Neurochirurgie in Istanbul

Prof. Albayrak plant jedes Zielgebiet im GPi millimetergenau im MRT. Die Lage jeder Elektrode prüft er während der Operation mit Bildgebung. Bei Dystonie operiert er meist in Vollnarkose.

Medizin studierte er an der Marmara-Universität (1998), die Facharztausbildung absolvierte er an der Universität Istanbul (2004). Es folgten klinische Fellowships an der Universität Helsinki (2006-2007) und an der Harvard Medical School, Brigham and Women's Hospital (2007-2008). Er besitzt das ECFMG- und das EANS-Zertifikat.

Sie können uns auf Englisch oder Türkisch schreiben. Die Beratung findet auf Englisch oder Türkisch statt. Bitte organisieren Sie bei Bedarf vorab einen Dolmetscher.

Die Operation findet in einem Krankenhaus in Istanbul statt; welches, wird in der Beratung festgelegt. Praxis: Terrace Fulya Center, Hakkı Yeten Cad. No: 11, D:13, Teşvikiye, Şişli, Istanbul.

27+Jahre

5.000+Operationen

64Länder

33Publikationen

Angaben aus dem Berufsprofil von Prof. Albayrak, September 2026. Siehe seine vollständige Publikationsliste.

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