Spastik-Behandlung: Operation, SDR und Baclofenpumpe

Kurz erklärt

Was ist eine Spastik-Operation?

Eine Spastik-Operation lindert Muskelsteifigkeit nach einer Schädigung von Gehirn oder Rückenmark. In der Spastik-Behandlung kommt sie infrage, wenn Physiotherapie, Medikamente und Spritzen nicht mehr genug helfen. Die wichtigsten Verfahren sind die selektive dorsale Rhizotomie (SDR), die Baclofenpumpe, die selektive periphere Neurotomie und orthopädische Operationen.

Bei einer Spastik spannt sich ein Muskel stärker an, vor allem wenn man ihn schnell dehnt. Der Grund: Das geschädigte Gehirn oder Rückenmark bremst den Dehnungsreflex nicht mehr. Die Muskeln verkrampfen daher, zucken und verkürzen sich mit der Zeit.

Eine Operation heilt die Grunderkrankung nicht. Sie beseitigt aber ein Hindernis, damit die Therapie Kraft, Gehen, Wohlbefinden oder eine leichtere Pflege aufbauen kann.

MRT-Aufnahmen des Gehirns vor einer Spastik-Operation — Die MRT von Gehirn und Wirbelsäule zeigt die Ursache der Spastik und hilft bei der Wahl der Behandlung.

Was verursacht eine Spastik?

Eine Spastik folgt auf eine Schädigung der Bewegungsbahnen in Gehirn oder Rückenmark. Häufige Ursachen sind:

ZerebralpareseDie häufigste Ursache bei Kindern
SchlaganfallOft Arm und Bein einer Seite, Wochen danach
RückenmarksverletzungSteifigkeit und Krämpfe unterhalb der Verletzung
Multiple SkleroseSteifigkeit, die von Tag zu Tag schwankt
HirnverletzungNach Unfall oder Sauerstoffmangel
Andere UrsachenHereditäre spastische Spinalparalyse oder Rückenmarkstumoren

Beginnen Sie mit Ihrer Situation

Wo stehen Sie bei Ihrer Entscheidung?

Wählen Sie zuerst die Situation, die Ihrer am nächsten kommt. Jeder Link erklärt dann, welche Operation Ärzte meist besprechen und warum.

01Wir haben noch nicht alle anderen Behandlungen versuchtTherapie, Medikamente und Spritzen kommen meist zuerst
02Mein Kind läuft, aber beide Beine sind steifZerebralparese mit Spastik der Beine: selektive dorsale Rhizotomie
03Steifigkeit am ganzen Körper erschwert die tägliche PflegeSchwere Spastik in Armen und Beinen: Baclofenpumpe
04Eine Körperregion ist das ProblemSteifer Fuß, Knie, Ellenbogen oder Hand: selektive periphere Neurotomie
05Die Gelenke sind bereits versteift oder verformtKontrakturen und Hüftprobleme: orthopädische Operation
06Spastik nach Schlaganfall, Rückenmarksverletzung oder MSErwachsene haben oft andere Ziele und Möglichkeiten

Operative Möglichkeiten

Spastik-Operation: Welches Verfahren passt zu wem?

Jede Operation setzt an einer anderen Stelle des Dehnungsreflexes an. Die Wahl hängt deshalb von den steifen Regionen, der Muskelkraft und Ihren Zielen ab.

Vor der Operation: Therapie, Medikamente und Spritzen

Vor einer Operation versuchen die meisten Patienten mehrere einfachere Behandlungen:

Physiotherapie, Dehnung, Schienen (Orthesen) und Serien-Gipse
Tabletten gegen Spastik (Antispastika) wie Baclofen, die müde machen können
Spritzen mit Botulinumtoxin, die ausgewählte Muskeln für drei bis vier Monate entspannen
Nervenblockaden, die auch das Ergebnis einer Nervenoperation vorab zeigen

Helfen sie zu wenig oder lässt die Wirkung zu früh nach, lohnt sich ein Gespräch über eine Operation.

Selektive dorsale Rhizotomie (SDR)

Die SDR verringert die Spastik der Beine dauerhaft: Der Chirurg durchtrennt ausgewählte sensible Nervenwurzelfasern im unteren Rücken. Dabei reizt das Team jede Faser elektrisch und durchtrennt nur jene mit auffälliger Antwort. Sie eignet sich vor allem für:

Kinder mit spastischer Diplegie bei Zerebralparese, meist ab etwa 3 Jahren
GMFCS-Level II oder III, wie veröffentlichte Leitlinien empfehlen
Gute Grundkraft und keine oder nur eine geringe Dystonie
Eine Familie, die zu Monaten intensiver Therapie bereit ist

Hinter der Steifigkeit verbergen sich jedoch manchmal schwache Muskeln, deshalb ist Krafttraining so wichtig wie die Operation selbst.

Intrathekale Baclofenpumpe (ITB)

Eine kleine Pumpe unter der Bauchhaut gibt Baclofen in das Nervenwasser (Liquor) um das Rückenmark ab. Weil der Wirkstoff das Rückenmark direkt erreicht, macht er weniger müde als Tabletten. Sie passt zu:

Schwere Spastik in Armen und Beinen (GMFCS III bis V)
Spastik zusammen mit einer Dystonie
Erwachsene mit Rückenmarks- oder Hirnverletzung, MS oder nach Schlaganfall
Menschen, die eine einstellbare, umkehrbare Behandlung wünschen

Ärzte können die Dosis jederzeit anpassen oder die Pumpe entfernen. Sie muss jedoch alle paar Monate aufgefüllt und etwa alle sieben Jahre ersetzt werden.

Selektive periphere Neurotomie

Sie behandelt eine einzelne steife Region, etwa einen Spitzfuß oder eine verkrampfte Faust. Geleitet von elektrischer Reizung durchtrennt der Chirurg teilweise die motorischen Äste zu diesem Muskel.

Sie eignet sich für örtlich begrenzte Spastik, die gut auf Botulinumtoxin anspricht, aber immer wiederkehrt. Eine vorübergehende Nervenblockade sagt das Ergebnis vorab voraus.

DREZotomie

Die DREZotomie setzt kleine, genaue Läsionen dort, wo die sensiblen Wurzeln in das Rückenmark eintreten. Sie bleibt schwerer, schmerzhafter Spastik in einer Gliedmaße ohne nützliche Bewegung vorbehalten. Dieselbe Technik behandelt auch manche Nervenschmerzen, wie unsere Seite zur Schmerzchirurgie erklärt.

Orthopädische Operationen

Sie behandeln die Folgen langjähriger Spastik an Muskeln, Sehnen und Knochen. Chirurgen verlängern oder verlagern zum Beispiel Sehnen, stellen Knochen um und behandeln eine Hüftluxation.

Sie ergänzen eine Nervenoperation oft, statt sie zu ersetzen, etwa als Sehnenoperation Jahre nach einer SDR. Bei Kindern wählen Chirurgen den Zeitpunkt sorgfältig, weil die Verkürzung mit dem Wachstum zurückkehren kann.

Erwachsene: Schlaganfall, Rückenmarksverletzung und MS

Erwachsene haben oft andere Ziele als Kinder. Weniger schmerzhafte Krämpfe oder leichtere Körperpflege können wichtiger sein als die Gehgeschwindigkeit.

Bei ausgedehnter Steifigkeit ist die Baclofenpumpe die häufigste Operation. Eine einzelne steife Hand, ein Ellenbogen oder Fuß passt dagegen oft zu Neurotomie oder Sehnenoperation. Eine SDR ist bei Erwachsenen möglich, aber seltener, und die Ergebnisse schwanken.

Fragen in dieser Phase

Ist eine SDR besser als eine Baclofenpumpe?

Keines ist für alle besser. Die SDR passt zu gehenden Kindern mit Spastik der Beine und wirkt nach einem Eingriff dauerhaft. Eine Pumpe passt dagegen zu schwerer, ausgedehnter Steifigkeit, und Ärzte können die Dosis mit der Zeit ändern.

Ist eine SDR auch bei Erwachsenen möglich?

Ja, aber seltener als bei Kindern. Manche Erwachsene gehen danach besser und halten das Gleichgewicht sicherer, andere bemerken Taubheit oder Schmerzen. Eine sorgfältige Auswahl ist hier deshalb noch wichtiger.

Sorgfältig entscheiden

Ist eine Operation die richtige Spastik-Behandlung für Sie?

Eine Operation ist sinnvoll, wenn die Spastik trotz guter konservativer Behandlung den Alltag einschränkt. Sie passt aber nicht, wenn die Steifigkeit tatsächlich beim Stehen oder Gehen hilft.

Eine Operation ist eine Überlegung wert, wenn:

die Steifigkeit trotz Therapie das Gehen, Sitzen oder Schlafen behindert
Spritzen wirken, aber zu schnell nachlassen
Krämpfe Schmerzen verursachen oder das Waschen und Anziehen erschweren
Gelenke steifer werden oder die Hüften aus dem Gelenk wandern

Holen Sie sich sofort ärztliche Hilfe bei:

Pumpenträgern: plötzlich zurückkehrender Steifigkeit, Juckreiz, Fieber oder Verwirrtheit
einem Pumpenalarm oder einem verpassten Auffülltermin
Nach der Operation: Fieber, einer roten oder nässenden Wunde oder neuen Blasenproblemen
einem plötzlichen Anstieg der Spastik (mögliches Zeichen einer Infektion oder eines Druckgeschwürs)

Im Notfall rufen Sie sofort den Notruf 112 an.

Ein plötzliches Absetzen von intrathekalem Baclofen kann gefährlich sein. Holen Sie deshalb vor jeder Behandlungspause fachlichen Rat ein. Neue Steifigkeit ohne bekannte Ursache braucht zuerst eine MRT.

Vergleich

Spastik-Operationen im Vergleich

Die Tabelle fasst die wichtigsten Operationen zusammen. In der Praxis passt das Team sie dann jedem Patienten an.

Operation	Geeignet für	Wirkweise	Dauerhaft?	Klinikaufenthalt und Erholung
Selektive dorsale Rhizotomie (SDR)	Kinder mit Zerebralparese und Spastik der Beine, GMFCS II-III	Durchtrennt ausgewählte sensible Wurzelfasern im unteren Rücken	Ja	Einige Tage im Krankenhaus; Therapie mehrmals pro Woche über 3-6 Monate
Baclofenpumpe (ITB)	Schwere, ausgedehnte Spastik, mit oder ohne Dystonie	Gibt Baclofen über einen dünnen Katheter in das Nervenwasser ab	Nein: einstellbar und umkehrbar	Einige Tage im Krankenhaus; Dosisanpassung über Wochen; Auffüllen alle paar Monate
Selektive periphere Neurotomie	Eine steife Region: Fuß, Knie, Hüfte, Ellenbogen, Handgelenk oder Hand	Durchtrennt teilweise die motorischen Äste zum spastischen Muskel	Lang anhaltend; die Steifigkeit kann teilweise zurückkehren	Kurzer Aufenthalt; Schiene und Therapie über mehrere Wochen
DREZotomie	Schwere, schmerzhafte Spastik in einer Gliedmaße ohne nützliche Bewegung	Kleine Läsionen, wo die sensiblen Wurzeln in das Rückenmark eintreten	Ja	Einige Tage im Krankenhaus
Orthopädische Operation	Feste Kontrakturen, Gelenkfehlstellungen, Hüftluxation	Verlängert oder verlagert Sehnen und stellt Knochen um	Ja, aber die Verkürzung kann mit dem Wachstum zurückkehren	Gips oder Orthesen über Wochen; Rehabilitation über Monate

Welche Spastik-Operation wirkt dauerhaft?

SDR, Neurotomie, DREZotomie und orthopädische Operationen verändern den Körper dauerhaft. Eine Baclofenpumpe können Ärzte dagegen einstellen oder schrittweise herunterfahren. Diese Flexibilität passt zu Erkrankungen, die sich mit der Zeit verändern, etwa zur MS.

Eignung prüfen

Wie Ärzte die Operation an die Gehfähigkeit anpassen

Bei Kindern mit Zerebralparese nutzen Ärzte das Gross Motor Function Classification System (GMFCS). Es teilt die übliche Beweglichkeit in fünf Level ein, und jedes Level weist auf andere Möglichkeiten hin.

Level	Übliche Beweglichkeit (6 bis 12 Jahre)	Häufig besprochene Möglichkeiten
Level I	Geht überall; Rennen und Springen fallen schwerer	Therapie und Spritzen; eine Operation ist selten nötig
Level II	Geht ohne Hilfsmittel, aber Gefälle, Treppen und lange Strecken fallen schwer	SDR; orthopädische Operation bei festen Problemen
Level III	Geht mit Rollator oder Unterarmstützen; nutzt für längere Wege einen Rollstuhl	SDR bei ausgewählten Kindern; Baclofenpumpe; orthopädische Operationen
Level IV	Bewegt sich meist mit einem Elektrorollstuhl oder mit Hilfe Erwachsener	Baclofenpumpe; Hüft- und andere orthopädische Operationen
Level V	Bewegt sich nur mit Hilfe; Kopf- und Rumpfkontrolle sind eingeschränkt	Baclofenpumpe für Wohlbefinden und Pflege; Hüftoperation

Das Level beschreibt, was ein Kind gewöhnlich tut, nicht seine Leistung an einem sehr guten Tag. Es bleibt zudem recht stabil, was Familien hilft, realistische Ziele zu setzen.

Viele Kinder mit Spastik haben auch epileptische Anfälle. Mehr dazu auf unseren Seiten zur Kinderneurochirurgie und zur Epilepsiechirurgie.

Welche GMFCS-Level eignen sich für eine SDR?

Nach veröffentlichten Leitlinien die Level II und III. Manche Kinder mit einem anderen Level kommen nach sorgfältiger Prüfung trotzdem infrage. Bei Level IV verschiebt sich das Ziel zum Beispiel zu Wohlbefinden und leichterer Pflege.

Unterscheiden

Spastik, Dystonie oder Kontraktur?

Diese Probleme sehen ähnlich aus, doch jedes braucht eine andere Behandlung. Beim ersten Termin geht es deshalb darum, sie zu unterscheiden.

SpastikDer Widerstand wächst mit der Geschwindigkeit der Dehnung. SDR, Pumpe oder Neurotomie können helfen.
DystonieVerdrehte Haltungen, die sich mit Anstrengung oder Gefühlen ändern. Eine Pumpe oder die Tiefe Hirnstimulation (THS) passt besser.
KontrakturMuskel und Sehne haben sich dauerhaft verkürzt. Eine orthopädische Operation verlängert sie.

Die Rigidität, etwa bei der Parkinson-Krankheit, ist noch ein anderes Problem: Sie widersteht schneller und langsamer Dehnung gleich stark. Nervenoperationen gegen Spastik behandeln sie deshalb nicht.

Patienten aus dem Ausland

Anreise nach Istanbul aus Deutschland, Österreich und der Schweiz

Nach einer Spastik-Operation folgen Monate mit Therapie, deshalb planen Sie die Rehabilitation zu Hause vor der Reise.

Von vielen Flughäfen in Deutschland, Österreich und der Schweiz gibt es Direktflüge nach Istanbul. Für Hausarzt und Neurologen nehmen Sie den Arztbrief (Entlassungsbericht) und Ihre Bilder auf CD oder USB-Stick mit. Bei einer Pumpe gehören Dosis und Einstellungen dazu.

Welche Einreisebestimmungen für die Türkei gelten, hängt von Ihrer Staatsangehörigkeit ab. Prüfen Sie die aktuellen Regeln für Ihren Reisepass vor der Reise. Klären Sie vor der Reise mit Ihrer Krankenkasse oder Versicherung, ob und in welchem Umfang Kosten einer Behandlung im Ausland übernommen werden.

Wann Sie wieder Auto fahren dürfen, besprechen Sie mit Ihrem Arzt; es gelten die Regeln Ihres Heimatlandes. Details im Ratgeber: Einreise und Visum und Unterlagen.

Ihr Behandlungsweg

Ihr Weg durch die Spastik-Operation

Die Behandlung folgt vier Schritten. Jeder Schritt beantwortet eine Frage, sodass Sie immer wissen, was als Nächstes kommt.

01 Untersuchung
02 Tests
03 Operation
04 Erholung

SCHRITT 01

Untersuchung: Was treibt die Steifigkeit an?

Zuerst untersucht das Team Muskelspannung, Kraft, Gelenkbeweglichkeit und Gang. Danach zeigt eine MRT von Gehirn oder Wirbelsäule die Ursache.

Spastik-Skalen wie die modifizierte Ashworth- und die Tardieu-Skala messen die Spannung jeder Muskelgruppe.
Video-Ganganalyse zeigt, wie sich jedes Gelenk beim Gehen bewegt.
Zielvereinbarung hält fest, was Patient und Familie am wichtigsten ist.

Braucht mein Kind vor einer SDR eine MRT?

Ja. Eine MRT des Gehirns bestätigt die Art der Schädigung und schließt andere Ursachen aus. Bilder der Wirbelsäule prüfen vor der Operation außerdem die Anatomie.

SCHRITT 02

Tests: Wie wird der Körper reagieren?

Vor einer Pumpe gelangt eine Testdosis Baclofen in das Nervenwasser. Das Team prüft die Wirkung innerhalb von Stunden, wie veröffentlichte Leitlinien es beschreiben.

Vor einer Neurotomie zeigt eine vorübergehende Nervenblockade mit örtlicher Betäubung das Ergebnis vorab. Zudem vereinbart das Team mit der Familie realistische Ziele.

SCHRITT 03

Operation: genau und überwacht

Die Operation findet in einem Krankenhaus in Istanbul statt; welches, wird in der Beratung festgelegt. Alle diese Eingriffe erfolgen in Vollnarkose. Bei Nervenoperationen leitet eine elektrische Prüfung jeden Schnitt.

SDR: Über einen kleinen Schnitt im unteren Rücken prüft das Team auf jeder Seite etwa 15-25 Wurzelfasern. Die Operation dauert etwa vier Stunden.
Baclofenpumpe: Die Pumpe liegt unter der Bauchhaut, ein dünner Katheter führt zum Wirbelkanal. Der Eingriff ist kürzer als eine SDR.
Neurotomie: Über einen kurzen Schnitt nahe am Nerv erkennt die Reizung jeden Ast, bevor der Chirurg schneidet.

Ist eine Spastik-Operation schmerzhaft?

Während der Operation schlafen Sie in Vollnarkose. Danach sind Wundschmerzen für einige Tage häufig, und Medikamente lindern sie. Nach einer SDR kann die Nervenprüfung zudem ein bis zwei Tage Beschwerden verursachen.

SCHRITT 04

Rehabilitation: Hier entstehen die Fortschritte

Nach einer SDR bleiben Kinder meist einige Tage im Krankenhaus und liegen anfangs flach. Danach geht die Therapie drei bis sechs Monate lang mehrmals pro Woche weiter.

Nach dem Einsetzen einer Pumpe passt das Team die Dosis über Wochen an. Die Therapie macht aus der geringeren Spannung dann besseres Sitzen, Stehen oder Gehen.

Wann zeigt sich das Ergebnis nach einer SDR?

Die Muskelspannung sinkt direkt nach der Operation. Fortschritte beim Gehen entstehen jedoch über Monate mit Therapie, und viele Kinder verbessern sich ein Jahr lang oder länger.

Wann können Patienten aus dem Ausland nach Hause fliegen?

Das entscheidet Ihr Chirurg nach der Wundkontrolle, meist sobald die Wunde verheilt ist. Organisieren Sie vor dem Flug einen Physiotherapeuten und einen Therapieplan zu Hause. Mit einer Pumpe brauchen Sie außerdem ein nahes Zentrum zum Auffüllen.

Ihr Chirurg

Spastik-Behandlung in Istanbul

Prof. Dr. Serdar Baki Albayrak

Neurochirurg · Funktionelle Neurochirurgie und Kinderneurochirurgie

Eine Spastik-Operation hilft, wenn sie zum tatsächlichen Ziel des Patienten passt. Prof. Albayrak plant deshalb jeden Fall mit Fachleuten für Rehabilitation und der Familie.

Er ist Professor für Neurochirurgie in Istanbul. Medizin studierte er an der Marmara-Universität (1998), die Facharztausbildung Neurochirurgie absolvierte er an der Universität Istanbul (2004).

Klinische Fellowships folgten an der Universität Helsinki (2006-2007) und an der Harvard Medical School, Brigham and Women's Hospital (2007-2008). Er besitzt das ECFMG- und das EANS-Zertifikat.

Die Beratung findet auf Englisch oder Türkisch statt. Bitte organisieren Sie bei Bedarf vorab einen Dolmetscher.

Praxis: Terrace Fulya Center, Hakkı Yeten Cad. No: 11, D:13, Teşvikiye, Şişli, Istanbul.

27+Jahre

5.000+Operationen

64Länder

33Publikationen

Angaben aus dem Berufsprofil von Prof. Albayrak, September 2026.

Termin vereinbaren

Häufige Fragen

Häufige Fragen zur Spastik-Behandlung

Wie hoch ist die Erfolgsrate einer Spastik-Operation?

Das hängt von der Operation und vom Ziel ab. Viele Kinder steigen nach einer SDR um eine Stufe der Beweglichkeit auf. Das Ergebnis hängt daher immer von sorgfältiger Auswahl und monatelanger Therapie ab.

Welche Risiken hat eine Spastik-Operation?

Jede Operation birgt ein Risiko für Infektionen und Blutungen. Bei der SDR kommt ein kleines Risiko für ein Leck von Nervenwasser, Taubheit oder Veränderungen der Blasenfunktion hinzu. Bei einer Pumpe können dagegen Probleme mit dem Katheter oder der Dosierung auftreten.

Ist Spastik heilbar?

Eine Operation kann die ursprüngliche Schädigung von Gehirn oder Rückenmark nicht beheben. Die SDR verringert die Spastik der Beine jedoch dauerhaft, und eine Pumpe kontrolliert sie, solange sie läuft. Viele Menschen leben dadurch mit deutlich weniger Steifigkeit.

Welcher Arzt operiert eine Spastik?

Ein Neurochirurg führt SDR, Pumpenimplantation, Neurotomie und DREZotomie durch. Knochen und Sehnen operieren Orthopäden. Prof. Albayrak behandelt in Istanbul Spastik bei Kindern und Erwachsenen.

Wissenschaftliche Publikationen von Prof. Albayrak

Diese Fachartikel von Prof. Albayrak behandeln Rückenmarksverletzungen und die Chirurgie peripherer Nerven. Die Links führen zu PubMed (auf Englisch); die vollständige Liste seiner 33 Publikationen finden Sie in seinem Profil.

The effects of medroxy progesterone acetate on the pro-inflammatory cytokines, TNF-alpha and IL-1beta in the early phase of the spinal cord injuryNeurological Research, 2011 · Mitautor
Management outcome of peroneal nerve injury at knee level: experience of a single military institutionNeurologia i Neurochirurgia Polska, 2011 · Mitautor
Doxorubicin for prevention of epineurial fibrosis in a rat sciatic nerve model: outcome based on gross postsurgical, histopathological, and ultrastructural findingsJournal of Neurosurgery: Spine, 2010 · Erstautor

Offizielle Informationen (teilweise auf Englisch)

National Institute for Health and Care Excellence. Spasticity in under 19s: management (CG145).
National Institute for Health and Care Excellence. Selective dorsal rhizotomy for spasticity in cerebral palsy (HTG245).
Auswärtiges Amt. Türkei: Reise- und Sicherheitshinweise.
Außenministerium der Republik Türkei. Visa information for foreigners.

Diese Seite dient der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche Untersuchung oder Beratung. Diagnose und Therapieentscheidung erfordern eine persönliche Untersuchung durch Ihren Arzt.

Zuletzt aktualisiert: 26. Oktober 2026. Redaktion: Praxis von Prof. Dr. Serdar Baki Albayrak, [email protected].

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