Liječenje spasticiteta: SDR, baklofenska pumpa i operacije

Ukratko

Šta je operacija spasticiteta?

Operacija spasticiteta obuhvata zahvate koji ublažavaju ukočenost mišića nakon oštećenja mozga ili kičmene moždine. Glavne mogućnosti su selektivna dorzalna rizotomija (SDR), baklofenska pumpa, selektivna periferna neurotomija i ortopedske operacije. Ljekari ih razmatraju kada fizioterapija, lijekovi i injekcije više ne donose dovoljno olakšanja.

Kod spasticiteta, koji se naziva i spastičnost mišića, mišić se jače opire istezanju, posebno brzom. To se dešava jer oštećeni mozak ili kičmena moždina više ne smiruju refleks istezanja. Zato se mišići zatežu, trzaju i s vremenom polako skraćuju.

Operacija ne liječi osnovnu bolest. Ona uklanja prepreku, pa terapija može izgraditi snagu i hod, smanjiti nelagodu ili olakšati njegu.

Snimci magnetne rezonance mozga koji se pregledaju prije operacije spasticiteta — Magnetna rezonanca mozga i kičme pokazuje oštećenje koje uzrokuje spasticitet i pomaže timu da izabere liječenje.

Šta uzrokuje spasticitet?

Spasticitet nastaje nakon oštećenja puteva za pokrete u mozgu ili kičmenoj moždini. Česti uzroci su:

Cerebralna paralizaNajčešći uzrok kod djece
Moždani udarČesto jedna ruka i noga, sedmicama nakon udara
Povreda kičmene moždineUkočenost i grčevi ispod nivoa povrede
Multipla sklerozaUkočenost koja se mijenja iz dana u dan
Povreda mozgaNakon traume ili nedostatka kisika
Drugi uzrociNasljedna spastična paraplegija ili tumori kičmene moždine

Počnite od svoje situacije

Gdje ste u svojoj odluci?

Prvo pronađite situaciju koja najviše liči na vašu. Zatim link objašnjava koju operaciju ljekari obično razmatraju i zašto.

01Još nismo isprobali druga liječenjaTerapija, lijekovi i injekcije obično dolaze prvi
02Dijete hoda, ali su mu obje noge ukočeneCerebralna paraliza sa spasticitetom nogu: selektivna dorzalna rizotomija
03Ukočenost zahvata cijelo tijelo i otežava njeguTežak spasticitet ruku i nogu: baklofenska pumpa
04Problem je na jednom mjestuUkočeno stopalo, koljeno, lakat ili šaka: selektivna periferna neurotomija
05Zglobovi su već ukočeni ili deformisaniKontrakture i problemi s kukom: ortopedska operacija
06Spasticitet nakon moždanog udara, povrede kičmene moždine ili MS-aOdrasli često imaju druge ciljeve i mogućnosti

Hirurške mogućnosti

Operacije spasticiteta: kome odgovara koja?

Svaka operacija djeluje na drugu tačku refleksa istezanja. Zato izbor zavisi od ukočenih dijelova tijela, snage mišića i vaših ciljeva.

Prije operacije: terapija, lijekovi i injekcije

Operacija obično dolazi tek nakon ozbiljnog pokušaja jednostavnijih liječenja. Većina pacijenata kombinuje nekoliko njih:

Fizioterapija, istezanje, udlage i serijsko gipsanje
Tablete za opuštanje mišića (miorelaksansi), koje mogu izazvati pospanost
Injekcije botulinum toksina, koje opuštaju odabrane mišiće tri do četiri mjeseca
Blokade nerava, koje unaprijed pokazuju i rezultat operacije na nervu

Ako ove mjere pomažu premalo ili im djelovanje brzo prestaje, vrijedi razgovarati o operaciji.

Selektivna dorzalna rizotomija (SDR)

SDR trajno smanjuje spasticitet nogu: hirurg presijeca odabrane osjetne korijenčiće nerava u donjem dijelu kičme. Tokom operacije tim stimuliše svaki korijenčić i presijeca samo one s nenormalnim odgovorom. Najviše odgovara ovim pacijentima:

Djeci sa spastičnom diplegijom zbog cerebralne paralize, obično od oko 3. godine
Djeci s GMFCS nivoom II ili III, kako preporučuju objavljene smjernice
Pacijentima s dobrom osnovnom snagom i s malo distonije ili bez nje
Porodicama spremnim na mjesece intenzivne terapije

Ipak, ukočenost ponekad skriva slabe mišiće. Zato je terapija za jačanje jednako važna kao i sama operacija.

Intratekalna baklofenska pumpa (ITB)

Mala pumpa ispod kože trbuha šalje baklofen u tečnost oko kičmene moždine. Lijek tako stiže direktno do moždine, pa izaziva manje pospanosti nego tablete. Pumpa odgovara u ovim situacijama:

Težak spasticitet ruku i nogu (GMFCS III-V)
Spasticitet udružen s distonijom
Odrasli s povredom kičmene moždine, MS-om, povredom mozga ili nakon moždanog udara
Osobe koje žele podesivo liječenje koje se može prekinuti

Ljekar može promijeniti dozu u bilo kojem trenutku ili ukloniti pumpu. Međutim, pumpu treba puniti svakih nekoliko mjeseci, a mijenjati otprilike svakih sedam godina.

Selektivna periferna neurotomija

Ova operacija liječi jedno ukočeno područje, na primjer stopalo usmjereno prema dolje ili stisnutu šaku. Hirurg djelimično presijeca motorne ogranke nerva za taj mišić, a vodi ga električna stimulacija.

Odgovara žarišnom spasticitetu koji je dobro reagovao na botulinum toksin, ali se stalno vraća. Privremena blokada nerva prije operacije pokazuje vjerovatan rezultat.

DREZ-otomija

DREZ-otomija stvara male, precizne lezije na mjestu gdje osjetni korijeni ulaze u kičmenu moždinu. Hirurzi je primjenjuju samo kod teškog, bolnog spasticiteta u udu bez korisnih pokreta. Ista tehnika liječi i neke vrste nervnog bola, kako objašnjava naša stranica o hirurgiji bola.

Ortopedske operacije

Ortopedske operacije liječe posljedice dugotrajnog spasticiteta na mišićima, tetivama i kostima. Na primjer, hirurg produžava ili premješta tetive, ispravlja položaj kostiju i liječi pomjeranje kuka.

One često dopunjuju operaciju na nervima, a ne zamjenjuju je: tetive se, na primjer, operišu godinama nakon SDR-a. Kod djece se vrijeme ovih operacija bira pažljivo, jer se zategnutost s rastom može vratiti.

Odrasli: moždani udar, povreda kičmene moždine i MS

Kod odraslih se ciljevi često razlikuju od ciljeva kod djece. Na primjer, manje bolnih grčeva ili lakša higijena mogu biti važniji od brzine hoda.

Kod raširene ukočenosti najčešća operacija je baklofenska pumpa. Nasuprot tome, jednoj ukočenoj šaci, laktu ili stopalu često odgovara neurotomija ili operacija tetiva. SDR je kod odraslih moguća, ali rjeđa, a rezultati se razlikuju.

Pitanja u ovoj fazi

Da li je SDR bolja od baklofenske pumpe?

Nijedna nije bolja za sve. SDR odgovara djeci koja hodaju i imaju spasticitet nogu, a trajan rezultat daje jednom operacijom. Pumpa, nasuprot tome, odgovara teškoj, raširenoj ukočenosti i omogućava promjenu doze s vremenom.

Može li se selektivna dorzalna rizotomija raditi kod odraslih?

Može, ali rjeđe nego kod djece. Neki odrasli nakon nje bolje hodaju i drže ravnotežu, dok drugi primijete utrnulost ili bol. Zato je pažljiv izbor pacijenata ovdje još važniji.

Odlučite pažljivo

Da li je operacija prava odluka za vas?

Operacija ima smisla kada spasticitet ograničava svakodnevni život uprkos dobrom liječenju bez operacije. Međutim, nije prava odluka kada ukočenost zapravo pomaže osobi da stoji ili hoda.

O operaciji vrijedi razgovarati ako:

Ukočenost uprkos terapiji ometa hod, sjedenje ili san
Injekcije djeluju, ali im efekat brzo prolazi
Grčevi izazivaju bol ili otežavaju pranje i oblačenje
Zglobovi se počinju zatezati ili kukovi izlaze iz položaja

Hitno potražite pomoć kod:

Naglog povratka ukočenosti, svraba, groznice ili zbunjenosti kod korisnika pumpe
Alarma pumpe ili propuštenog datuma punjenja
Groznice, crvene rane ili rane koja curi, ili novih problema s mokrenjem nakon operacije
Naglog porasta spasticiteta, koji može upozoravati na infekciju ili dekubitus

Naglo prekidanje intratekalnog baklofena također može biti opasno. Zato objavljene smjernice savjetuju porodicama da prije svake pauze u liječenju potraže savjet stručnjaka. Osim toga, nova ukočenost bez poznatog uzroka prvo traži magnetnu rezonancu.

Uporedite

Poređenje operacija spasticiteta

Tabela sažima glavne operacije. U praksi ih tim zatim prilagođava svakom pacijentu.

Operacija	Kome najviše odgovara	Kako djeluje	Da li je trajna?	Bolnica i oporavak
Selektivna dorzalna rizotomija (SDR)	Djeca s cerebralnom paralizom i spasticitetom nogu, GMFCS II-III	Presijeca odabrane osjetne korijenčiće u donjem dijelu kičme	Da	Nekoliko dana u bolnici; terapija nekoliko puta sedmično 3-6 mjeseci
Baklofenska pumpa (ITB)	Težak, rašireni spasticitet, s distonijom ili bez nje	Kroz tanak kateter dovodi baklofen u moždanu tečnost oko kičmene moždine	Ne: doza se može mijenjati, a pumpa ukloniti	Nekoliko dana u bolnici; podešavanje doze tokom sedmica; punjenje svakih nekoliko mjeseci
Selektivna periferna neurotomija	Jedno ukočeno područje: stopalo, koljeno, kuk, lakat, ručni zglob ili šaka	Djelimično presijeca motorne ogranke za spastični mišić	Dugotrajna; ukočenost se može djelimično vratiti	Kratak boravak; udlaga i terapija nekoliko sedmica
DREZ-otomija	Težak, bolan spasticitet u udu bez korisnih pokreta	Male lezije na mjestu gdje osjetni korijeni ulaze u moždinu	Da	Nekoliko dana u bolnici
Ortopedska operacija	Fiksne kontrakture, deformacije zglobova, pomjeranje kuka	Produžava ili premješta tetive i ispravlja položaj kostiju	Da, ali se zategnutost s rastom može vratiti	Gips ili ortoze nekoliko sedmica; rehabilitacija mjesecima

Koja je operacija spasticiteta trajna?

SDR, neurotomija, DREZ-otomija i ortopedske operacije donose trajne promjene. Baklofensku pumpu, nasuprot tome, ljekar može podesiti ili joj postepeno smanjiti dozu. Ta prilagodljivost odgovara stanjima koja se s vremenom mijenjaju, kao što je MS.

Procjena kandidata

Kako ljekari usklađuju operaciju sa sposobnošću hoda

Kod djece s cerebralnom paralizom ljekari koriste Sistem klasifikacije grube motorike (GMFCS). On uobičajeno kretanje dijeli u pet nivoa, a svaki nivo upućuje na druge mogućnosti.

Nivo	Uobičajeno kretanje (od 6. do 12. godine)	Mogućnosti o kojima se često razgovara
Nivo I	Hoda svuda; trčanje i skakanje su teži	Terapija i injekcije; operacija je rijetko potrebna
Nivo II	Hoda bez pomagala, ali su nizbrdice, stepenice i duže razdaljine teške	SDR; ortopedska operacija kod fiksnih problema
Nivo III	Hoda uz hodalicu ili štake; za duže puteve koristi invalidska kolica	SDR kod odabrane djece; baklofenska pumpa; ortopedske operacije
Nivo IV	Kreće se uglavnom električnim kolicima ili uz pomoć odrasle osobe	Baklofenska pumpa; operacije kuka i druge ortopedske operacije
Nivo V	Kreće se samo uz pomoć; kontrola glave i trupa je ograničena	Baklofenska pumpa radi udobnosti i njege; operacija kuka

Nivo opisuje šta dijete obično radi, a ne ono što mu uspije u izuzetno dobrom danu. Osim toga, s vremenom ostaje prilično stabilan, što porodici pomaže da postavi realne ciljeve.

Mnoga djeca sa spasticitetom imaju i druge potrebe, na primjer epileptične napade. O tome govore naše stranice o dječijoj neurohirurgiji i hirurgiji epilepsije.

Kojim GMFCS nivoima odgovara SDR?

Prema objavljenim smjernicama, nivoima II i III. Ipak, neka djeca s drugim nivoom mogu biti kandidati nakon pažljive procjene tima. Na nivou IV cilj se, na primjer, pomjera prema udobnosti i lakšoj njezi.

Razlikujte ih

Spasticitet, distonija ili kontraktura?

Ovi problemi izgledaju slično, ali svaki traži drugo liječenje. Zato je prvi pregled usmjeren na njihovo razlikovanje.

SpasticitetOtpor raste s brzinom istezanja. Mogu pomoći SDR, pumpa ili neurotomija.
DistonijaUvrnuti položaji koji se mijenjaju s naporom ili emocijama. Više odgovara pumpa ili duboka moždana stimulacija.
KontrakturaMišić i tetiva su se trajno skratili. Ortopedska operacija ih produžava.

Rigidnost, kao kod Parkinsonove bolesti, još je jedan problem: jednako se opire brzom i sporom istezanju. Zato je operacije na nervima koje liječe spasticitet ne liječe.

Putovanje

Dolazak u Istanbul iz Bosne i Hercegovine

Direktni letovi iz Sarajeva do Istanbula traju otprilike dva sata. Operacija spasticiteta se planira unaprijed, ali nakon nje slijede mjeseci terapije. Zato plan rehabilitacije kod kuće pripremite prije puta.

Koliko ostati u Istanbulu

Računajte na pregled, pretrage i, ako je potrebno, probnu dozu baklofena. Zatim dodajte operaciju, nekoliko dana u bolnici i vrijeme do kontrole rane. Tačno vrijeme hirurg vam kaže na pregledu.

Rehabilitacija i pumpa nakon povratka

Prije puta pronađite fizioterapeuta u BiH ili u zemlji u kojoj živite i dogovorite plan terapije. Ako dobijete pumpu, unaprijed saznajte gdje je možete puniti i podešavati.

Let, dokumenti i osiguranje

Datum leta određuje hirurg nakon kontrole rane. Prije odlaska uzmite otpusno pismo i kopije snimaka na CD-u ili DVD-u. Nakon ugradnje pumpe ponesite i podatke o dozi i postavkama.

Kod kuće praćenje nastavljaju vaš porodični ljekar i neurolog. Državljanima BiH s običnim pasošem viza nije potrebna do 90 dana u periodu od 180 dana. Pravila provjerite prije puta.

Ako putujete s pasošem druge države, provjerite pravila za taj pasoš. Prije puta provjerite sa svojim zavodom zdravstvenog osiguranja ili osiguravajućim društvom šta pokriva liječenje u inostranstvu. Evropska kartica zdravstvenog osiguranja (EHIC) ne važi u Turskoj.

Više o vizi, dokumentima, boravku i letu i pripremi za put nudi naš vodič o neurohirurgiji u Turskoj.

Vaš put liječenja

Vaš put kroz operaciju spasticiteta

Liječenje prolazi kroz četiri koraka. Svaki korak odgovara na jedno pitanje, pa uvijek znate šta slijedi.

Dolazite iz BiH ili iz dijaspore? Boravak, let i dokumente opisuje dio „Dolazak u Istanbul iz Bosne i Hercegovine“.

01 Procjena
02 Testiranje
03 Operacija
04 Oporavak

KORAK 01

Procjena: šta pokreće ukočenost?

Prvo tim pregleda tonus, snagu, obim pokreta u zglobovima i hod. Zatim magnetna rezonanca mozga ili kičme pokazuje osnovno oštećenje.

Skale spasticiteta, kao što su modifikovana Ashworthova i Tardieuova skala, mjere tonus u svakoj grupi mišića.
Video analiza hoda pokazuje kako se svaki zglob kreće tokom hodanja.
Postavljanje ciljeva bilježi šta je pacijentu i porodici najvažnije.

Da li mom djetetu treba magnetna rezonanca prije SDR-a?

Treba. Magnetna rezonanca mozga potvrđuje vrstu oštećenja i isključuje druge uzroke. Osim toga, snimak kičme prije operacije provjerava anatomiju.

KORAK 02

Testiranje: kako će tijelo reagovati?

Prije ugradnje pumpe probna doza baklofena ubrizgava se u moždanu tečnost oko kičmene moždine. Zatim tim u roku od nekoliko sati provjerava efekat, kako opisuju objavljene smjernice.

Prije neurotomije privremena blokada nerva lokalnim anestetikom unaprijed pokazuje rezultat. Osim toga, tim se s porodicom dogovara o realnim ciljevima.

KORAK 03

Operacija: precizno i pod nadzorom

Sve ove operacije izvode se u općoj anesteziji. Tokom operacije na nervima električno testiranje vodi svaki rez.

SDR: kroz mali rez u donjem dijelu leđa tim testira oko 15-25 korijenčića sa svake strane. Operacija traje oko četiri sata.
Baklofenska pumpa: pumpa leži ispod kože trbuha, a tanak kateter vodi do kičmenog kanala. Ova operacija je kraća od SDR-a.
Neurotomija: kroz kratak rez blizu nerva stimulacija prepoznaje svaki ogranak prije presijecanja.

Da li je operacija spasticiteta bolna?

Tokom operacije spavate u općoj anesteziji. Nakon nje rana obično boli nekoliko dana, a bol kontrolišu lijekovi. Poslije SDR-a testiranje nerava može izazvati nelagodu još dan ili dva.

KORAK 04

Rehabilitacija: tu nastaje napredak

Nakon SDR-a djeca obično ostaju u bolnici nekoliko dana i u početku leže. Zatim se terapija nastavlja nekoliko puta sedmično tokom tri do šest mjeseci.

Nakon ugradnje pumpe tim tokom nekoliko sedmica podešava dozu. U međuvremenu terapija pretvara niži tonus u bolje sjedenje, stajanje ili hod.

Kada se vide rezultati nakon SDR-a?

Tonus pada odmah nakon operacije. Ipak, napredak u hodu gradi se mjesecima terapije, a mnoga djeca napreduju godinu dana ili duže.

Kada pacijenti iz inostranstva mogu letjeti kući?

O tome odlučuje hirurg nakon kontrole rane, obično kada rana zaraste. Prije leta dogovorite fizioterapeuta i plan terapije kod kuće. Ako imate pumpu, treba vam i obližnji centar za njeno punjenje.

Vaš hirurg

Liječenje spasticiteta u Istanbulu

Prof. dr. Serdar Baki Albayrak

Neurohirurg · funkcionalna i dječija neurohirurgija

Operacija spasticiteta donosi najviše kada odgovara stvarnom cilju pacijenta. Zato prof. Albayrak svaki slučaj planira zajedno sa specijalistima rehabilitacije i porodicom.

Prof. Albayrak je profesor neurohirurgije u Istanbulu. Diplomirao je na Medicinskom fakultetu Univerziteta Marmara (1998), a specijalizaciju iz neurohirurgije završio je na Univerzitetu u Istanbulu (2004). Klinička usavršavanja prošao je na Univerzitetu u Helsinkiju (2006-2007) i na Harvard Medical School, Brigham and Women's Hospital (2007-2008).

Ima certifikate ECFMG i EANS. Konsultacija se održava na engleskom ili turskom jeziku, pa prevodioca dogovorite unaprijed. Operacija se obavlja u jednoj od bolnica u Istanbulu; u kojoj tačno, saznat ćete na pregledu.

27+godina

5.000+operacija

64zemlje

Podaci iz profesionalnog profila prof. Albayraka, septembar 2026.

Zakažite pregled

Česta pitanja

Najčešća pitanja o liječenju spasticiteta

Kolika je uspješnost operacije spasticiteta?

Zavisi od operacije i cilja. Na primjer, mnoga djeca nakon SDR-a pređu na viši nivo pokretljivosti. Zato rezultat uvijek zavisi od pažljivog izbora i mjeseci terapije.

Koji su rizici operacije spasticiteta?

Svaka operacija nosi rizik od infekcije i krvarenja. SDR dodaje i mali rizik od curenja moždane tečnosti, utrnulosti ili promjena u radu mokraćne bešike. Kod pumpe, nasuprot tome, mogu nastati problemi s kateterom ili dozom.

Može li se spasticitet izliječiti?

Operacija ne može popraviti prvobitno oštećenje mozga ili kičmene moždine. Ipak, SDR trajno smanjuje spasticitet nogu, a pumpa ga kontroliše dok radi. Zato mnogi ljudi žive s mnogo manje ukočenosti.

Koji ljekar izvodi operacije spasticiteta?

SDR, ugradnju pumpe, neurotomiju i DREZ-otomiju izvodi neurohirurg. Kosti i tetive operišu ortopedi. Prof. dr. Serdar Baki Albayrak u Istanbulu liječi spasticitet kod djece i odraslih.

Naučne publikacije prof. Albayraka

Prof. dr. Serdar Baki Albayrak autor je ili koautor ovih recenziranih radova o povredi kičmene moždine i hirurgiji perifernih nerava. Linkovi vode na PubMed (na engleskom). Potpuna lista od 33 publikacije nalazi se na njegovom profilu.

The effects of medroxy progesterone acetate on the pro-inflammatory cytokines, TNF-alpha and IL-1beta in the early phase of the spinal cord injuryNeurological Research, 2011 · koautor
Management outcome of peroneal nerve injury at knee level: experience of a single military institutionNeurologia i Neurochirurgia Polska, 2011 · koautor
Doxorubicin for prevention of epineurial fibrosis in a rat sciatic nerve model: outcome based on gross postsurgical, histopathological, and ultrastructural findingsJournal of Neurosurgery: Spine, 2010 · prvi autor

Službene informacije (dijelom na engleskom)

National Institute for Health and Care Excellence. Spasticity in under 19s: management (CG145).
National Institute for Health and Care Excellence. Selective dorsal rhizotomy for spasticity in cerebral palsy (HTG245).
Republic of Türkiye Ministry of Foreign Affairs. Visa Information for Foreigners.

Ova stranica pruža opće medicinske informacije i ne zamjenjuje pregled kod ljekara. Dijagnoza i odluka o liječenju zahtijevaju lični pregled kod vašeg ljekara.

Posljednje ažuriranje: 14. oktobar 2026. Urednik stranice: klinika prof. dr. Serdara Bakija Albayraka, [email protected].

Planirajte liječenje spasticiteta u Istanbulu

Zakažite pregled kod prof. dr. Serdara Bakija Albayraka. Klinički tim zatim vodi pacijente iz inostranstva kroz svaki korak posjete.

Zakažite pregled

Telefon i WhatsApp: +90 532 308 9772