Хроническая субдуральная гематома: симптомы, операция и восстановление

Что такое хроническая субдуральная гематома?

Хроническая субдуральная гематома представляет собой старое скопление крови и жидкости между мозгом и его плотной наружной оболочкой (MedlinePlus). Обычно она возникает после лёгкой травмы головы, особенно у пожилых людей. Симптомы нарастают неделями, поэтому родные часто списывают их на возраст.

Тем временем скопление растёт и давит на мозг. Однако при своевременном лечении большинство людей хорошо восстанавливается.

Коротко о главном

• Кого касаетсяЧаще людей старше 65 лет, нередко на препаратах, разжижающих кровь
• Как начинаетсяС лёгкого удара головой несколько недель назад, о котором часто забыли
• Типичные признакиГоловная боль, спутанность, слабость с одной стороны или падения
• Главное исследованиеКТ головы, иногда МРТ
• Основное лечениеДренирование через небольшие фрезевые отверстия в черепе
• Перелёт домойБританские рекомендации: около 7 дней после операции на мозге

Что привело вас сюда?

Сначала выберите вариант, который ближе всего к тому, что вы заметили у себя или у родителя. Затем строка откроет нужную часть этого руководства.

1. 01Мама или папа стали растерянными, сонливыми, «сами не свои»Изменения нарастают днями или неделями→
2. 02Новая слабость с одной стороны или невнятная речьПризнаки, которые могут напоминать инсульт→
3. 03Головная боль усиливается после удара головойСчитается даже лёгкий удар несколько недель назад→
4. 04Шаткая походка, новые падения или недержание мочиИзменения, которые могут имитировать другие болезни→
5. 05На снимке субдуральная гематома: наблюдать или оперировать?Как врачи принимают решение и что включает операция→
6. 06Рецидив, очная консультация или плановая операция в СтамбулеКогда поездка имеет смысл, а когда нет→

Симптомы хронической субдуральной гематомы

Симптомы зависят от размера скопления и от того, на какой участок мозга оно давит (MedlinePlus). Чаще всего они нарастают днями или неделями, то усиливаясь, то ослабевая. Поэтому утром человек может казаться здоровым, а к вечеру ему становится хуже.

Вопросы на этом этапе

Когда идти к врачу и когда вызывать скорую

Хроническая субдуральная гематома может неделями протекать тихо, а затем ухудшиться за несколько часов. Поэтому реагируйте на признаки рано.

Звоните по номеру экстренной службы вашей страны, например 112 или 103. При таких признаках нужна ближайшая больница, а не перелёт за границу.

Почему возникает хроническая субдуральная гематома?

Чаще всего она начинается с разрыва мелких мостиковых вен после травмы головы, например падения (MedlinePlus). У пожилых людей для этого достаточно даже лёгкого удара. Многие, на самом деле, вообще не помнят травмы.

Почему она проявляется через недели

Сначала вытекает совсем немного крови, поэтому ничего не беспокоит. Затем организм окружает её тонкой капсулой с хрупкими, подтекающими сосудами. Поэтому, как объясняет профессор Албайрак, симптомы часто начинаются через три-шесть недель.

У кого риск выше?

С возрастом мозг немного уменьшается, поэтому эти вены натягиваются и рвутся легче (MedlinePlus). По этой причине большинство пациентов пожилые, причём мужчин среди них больше, чем женщин.

• длительный приём препаратов, разжижающих кровь, аспирина или других противовоспалительных средств (MedlinePlus);
• длительное злоупотребление алкоголем или болезни, снижающие свёртываемость крови;
• частые падения, гемодиализ или эпилепсия;
• шунт при гидроцефалии, который отводит слишком много жидкости.

У детей, однако, субдуральные кровоизлияния имеют другие причины; подробнее в разделе детская нейрохирургия. Кровоизлияние может вызвать и травма головы рядом с арахноидальной кистой (NINDS).

Деменция, инсульт или субдуральная гематома?

Хроническая субдуральная гематома может имитировать деменцию или инсульт, поэтому диагноз часто ставят поздно. Первую подсказку даёт скорость изменений. Затем вопрос решает КТ.

Как врачи их различают

Сначала врач спрашивает, когда началось каждое изменение и как быстро оно нарастало. Эти состояния могут сочетаться, поэтому деменция не исключает гематому.

Шаркающая походка с недержанием мочи указывает и на нормотензивную гидроцефалию. Обе болезни даже могут встречаться вместе.

Медленные изменения личности, однако, может вызывать и опухоль; см. симптомы опухоли головного мозга. Внезапная сильнейшая головная боль, напротив, заставляет думать о разрыве аневризмы сосудов головного мозга.

Острая и хроническая субдуральная гематома

Оба типа образуются в одном и том же пространстве, но ведут себя очень по-разному. Острая гематома возникает после серьёзной травмы и требует экстренной помощи в ближайшем травматологическом центре.

Как диагностируют хроническую субдуральную гематому

Сначала врач проверяет равновесие, силу, речь и мышление (MedlinePlus). Если гематома вероятна, затем делают КТ или МРТ. Анализы крови также оценивают свёртываемость, работу почек и печени.

Обычно первой делают КТ без контраста. На ней профессор Албайрак измеряет толщину скопления и смещение срединных структур мозга. МРТ затем помогает при двусторонних гематомах, которые могут не смещать срединную линию.

Всем ли нужна операция при хронической субдуральной гематоме?

Нет. Гематомы без симптомов могут не требовать лечения (MedlinePlus). Однако гематомы с симптомами обычно не рассасываются сами и часто требуют операции.

Поэтому во время наблюдения профессор Албайрак обычно повторяет КТ каждые четыре-шесть недель. Однако любой новый симптом сразу меняет план.

Лечение хронической субдуральной гематомы

Когда появляются симптомы, хирурги обычно выпускают кровь через небольшие отверстия в черепе. Однако большие гематомы или плотные сгустки могут потребовать более широкого доступа, то есть трепанации (MedlinePlus).

Дренирование через фрезевые отверстия: шаг за шагом

Сначала профессор Албайрак выбирает общий наркоз или, для ослабленных пациентов, местную анестезию.

1. Через одно или два небольших отверстия в черепе хирург вскрывает твёрдую оболочку.
2. Старая жидкая кровь вытекает, и хирург промывает пространство физиологическим раствором.
3. Тонкий закрытый дренаж остаётся на 24-48 часов, потому что исследования связывают дренаж с меньшим числом рецидивов.

Многие пациенты заметно лучше себя чувствуют вскоре после операции. Плотным или многокамерным гематомам, однако, нужна мини-трепанация, то есть немного большее костное окно.

Эмболизация средней менингеальной артерии

Здесь эндоваскулярный хирург перекрывает небольшую артерию, которая питает капсулу гематомы. Цель: снизить вероятность рецидива, иногда в дополнение к операции.

Однако британский институт NICE (2023) советует применять этот метод только в рамках исследований. Сейчас NICE пересматривает эту рекомендацию.

Препараты, разжижающие кровь, и субдуральная гематома

Препараты, разжижающие кровь, повышают риск субдуральной гематомы и её рецидива. Однако их отмена повышает риск тромбов и инсульта. Поэтому план всегда учитывает оба риска и составляется вместе с вашим кардиологом.

Перед операцией на мозге команда обычно ненадолго приостанавливает такие препараты (MedlinePlus). При необходимости она также восстанавливает свёртываемость с помощью лекарств или препаратов крови.

Почему хроническая субдуральная гематома может вернуться

Хронические субдуральные гематомы нередко возвращаются после дренирования (MedlinePlus). По опыту профессора Албайрака, большинство рецидивов возникает в первые три месяца. Поэтому контрольные снимки важны, даже если вы чувствуете себя хорошо.

Самый сильный фактор риска связан с пожилым возрастом: уменьшенный мозг не может быстро заполнить пространство. Препараты, разжижающие кровь, двусторонние гематомы и многокамерные скопления тоже повышают риск.

Как снизить риск

Профессор Албайрак использует закрытый дренаж и советует пить достаточно жидкости после операции. Важны и падения: каждый год падает больше чем каждый четвёртый человек в возрасте 65 лет и старше (NIA). Поэтому помогают хорошее освещение и отсутствие скользящих ковриков (MedlinePlus).

Если гематома вернулась, повторное дренирование обычно снова помогает. При многократных рецидивах он может удалить капсулу или обсудить эмболизацию средней менингеальной артерии.

Восстановление после операции при хронической субдуральной гематоме

Уже в первые сутки большинство пациентов мыслит яснее, а головная боль обычно быстро проходит. Однако мозгу нужны недели, чтобы вернуться в нормальное положение.

Небольшое количество жидкости на контрольном снимке считается нормой: организм рассасывает её за несколько недель. Пожилым пациентам также помогает лечебная физкультура.

Вождение после операции

Правила вождения после операции на мозге различаются по странам, поэтому уточните их у своего врача. Профессор Албайрак обычно советует не садиться за руль около четырёх недель, а после судорожного приступа дольше.

Приезд в Стамбул из России, Казахстана и других стран

Гематому, которая вызывает симптомы, нужно лечить там, где вы находитесь, а не после долгого перелёта. Поездка в Стамбул подходит для плановых ситуаций и только с согласия вашего лечащего врача.

Когда поездка имеет смысл

Например, некоторые семьи хотят получить очное второе мнение о тонкой гематоме, которая находится под наблюдением. Другие приезжают из-за рецидива или для операции при лёгкой, стабильной гематоме. Нарастающая спутанность, новая слабость или приступ, напротив, требуют ближайшей нейрохирургической больницы.

Пребывание и перелёт домой

После операции пациенты профессора Албайрака обычно проводят в больнице три-пять дней. Воздух, оставшийся в полости черепа, на высоте может расширяться (CAA).

Поэтому британские рекомендации советуют подождать с перелётом около 7 дней. Кроме того, перелёт вскоре после операции повышает риск тромбов (CDC). В целом рассчитывайте примерно на две недели в Стамбуле и оставьте дату возвращения гибкой.

Наблюдение дома, документы и виза

Возьмите домой выписку, протокол операции и снимки (CDC). Ещё до отъезда запишитесь к нейрохирургу рядом с домом на контрольный снимок через четыре-шесть недель.

Визовые правила зависят от гражданства, поэтому проверьте их на сайте МИД Турции. Условия покрытия уточните у своей страховой компании. О подготовке подробнее рассказывает наш гид по операции на головном мозге в Турции.

Операция при субдуральной гематоме в Стамбуле

Проф. д-р Сердар Баки Албайрак

Нейрохирург · профессор нейрохирургии

Профессор Албайрак лечит хронические субдуральные гематомы в основном дренированием через фрезевые отверстия с закрытым дренажом. При многокамерных или рецидивирующих скоплениях он выполняет мини-трепанацию. Перерыв в приёме препаратов, разжижающих кровь, он планирует вместе с вашим кардиологом.

Его опыт включает операции при черепно-мозговой травме и внутричерепных кровоизлияниях. Он окончил медицинский факультет Университета Мармара (1998) и ординатуру по нейрохирургии в Стамбульском университете (2004).

Клиническую стажировку он прошёл в Университете Хельсинки (2006-2007) и в Гарвардской медицинской школе, Brigham and Women's Hospital (2007-2008). Приём ведётся на английском и турецком языках; о переводчике заранее уточните у координатора.

27+лет опыта

5 000+операций

64страны

33публикации

Данные из профессионального профиля профессора Албайрака, сентябрь 2026. Смотрите полный список публикаций.

Записаться на приём

Частые вопросы