Шейная миелопатия: симптомы, лечение и сроки операции

Что такое шейная миелопатия?

Шейная миелопатия означает сдавление спинного мозга в шейном отделе, которое нарушает передачу его сигналов. В результате руки становятся неловкими, походка шаткой, а повреждение может стать стойким. Чаще всего возрастной износ медленно, годами сужает позвоночный канал.

Врачи также называют её дегенеративной цервикальной миелопатией или шейной спондилогенной миелопатией. Простыми словами, это компрессия спинного мозга в шее. Сама она проходит редко, поэтому важны сроки лечения.

Коротко о главном

• Что этоСдавление спинного мозга в шейном отделе
• Ранние признакиНеловкость рук, трудно застёгивать пуговицы, шаткая походка
• Частая причинаВозрастной износ, который сужает позвоночный канал
• ДиагностикаНеврологический осмотр и МРТ шейного отдела
• Основное лечениеДекомпрессия спинного мозга спереди или сзади шеи
• Перелёт домойПосле контрольного осмотра; для операций на позвоночнике UK CAA срока не устанавливает

Однако резкая боль, которая отдаёт в одну руку, обычно связана с ущемлением нервного корешка. Об этом читайте в нашем обзоре грыжи шейного отдела позвоночника.

Какой симптом привёл вас сюда?

Сначала выберите строку, которая лучше всего описывает вашу ситуацию. Затем ссылка приведёт к нужной части этого руководства.

1. 01Неловкие руки, предметы выпадают из рукТрудно застёгивать пуговицы, писать или пользоваться ключами→
2. 02Шаткая походка или скованность в ногахПлохое равновесие, спотыкания и трудности в темноте→
3. 03Удар током при наклоне головыЧасто вместе с онемением обеих кистей→
4. 04Внезапная слабость или нарушение контроля мочевого пузыряПризнаки, при которых помощь нужна в тот же день→
5. 05МРТ показывает сдавление спинного мозгаКогда подходит наблюдение, а когда операция→
6. 06Вы планируете операцию за рубежомСрок пребывания, перелёт и наблюдение дома→

Симптомы шейной миелопатии

Обычно симптомы нарастают месяцами, поэтому многие списывают их на возраст или усталость. Боль в шее при этом бывает слабой или вовсе отсутствует. Первые явные признаки часто появляются в руках.

Миелопатия или радикулопатия?

Радикулопатия означает сдавление одного нервного корешка, поэтому резкая боль отдаёт в одну руку. Миелопатия, напротив, поражает сам спинной мозг: обе руки, ноги и равновесие. Боль в руке часто проходит без операции, а миелопатия обычно прогрессирует.

Вопросы на этом этапе

Когда обращаться к врачу при симптомах миелопатии

Если проблемы с руками или походкой медленно нарастают, в ближайшее время запишитесь к врачу. Внезапные изменения, однако, требуют неотложной помощи в тот же день.

Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) относит первые три признака к поводам для срочного вызова скорой помощи. Поэтому при них звоните в местную службу экстренной помощи или сразу обратитесь в ближайшую больницу.

Почему возникает шейная миелопатия?

Чаще всего причина в возрастном износе, который шаг за шагом сужает позвоночный канал. Обычно за годы складываются несколько изменений:

• Уплощённые диски, которые выпячиваются назад
• Костные разрастания (остеофиты), которые врастают в канал
• Утолщённая связка на задней стенке канала
• Увеличенные фасеточные суставы, которые сужают канал с боков
• Небольшое смещение одного позвонка относительно другого

Курение, подъём тяжестей и долгие часы с наклонённой головой тоже ускоряют этот процесс.

ОПЛЛ, узкий канал и более редкие причины

При ОПЛЛ связка внутри позвоночного канала постепенно превращается в кость. Сокращение означает оссификацию задней продольной связки. Она часто сужает канал сразу на нескольких уровнях, и лучше всего её показывает КТ.

У некоторых людей канал узкий с рождения. Тогда даже небольшое выпячивание диска или лёгкая травма может сдавить спинной мозг.

К более редким причинам относятся крупная грыжа диска, ревматоидный артрит верхнего шейного отдела и инфекция. Похожие признаки может вызвать и опухоль спинного мозга или позвоночника.

Как диагностируют шейную миелопатию

Диагноз опирается на две основы: неврологический осмотр и МРТ шейного отдела. По отдельности их недостаточно, ведь у многих людей МРТ показывает сужение без каких-либо симптомов.

Что проверяет врач при осмотре

Сначала хирург проверяет силу, чувствительность, рефлексы и равновесие, а также смотрит, как вы ходите. На поражение спинного мозга указывают и несколько быстрых безболезненных признаков:

• Симптом Гоффмана: большой палец сгибается, когда врач щёлкает по ногтю
• Рефлекс Бабинского: большой палец стопы поднимается при штриховом раздражении подошвы
• Клонус: стопа продолжает ритмично сокращаться после быстрого растяжения
• Оживлённые рефлексы на коленях и локтях
• Тест «сжать и разжать»: как быстро открываются и закрываются кисти
• Проба Ромберга: равновесие стоя со сдвинутыми стопами и закрытыми глазами

Снимки и другие обследования

Тяжесть миелопатии: шкала mJOA

Кроме того, хирурги оценивают тяжесть по шкале mJOA от 0 до 18 баллов. 15-17 баллов означают лёгкую степень, 12-14 среднюю, а 11 и меньше тяжёлую. Чем ниже балл или чем быстрее он снижается, тем вероятнее операция.

Какие заболевания похожи на шейную миелопатию

Симптомы миелопатии неспецифичны, и другие болезни могут их имитировать. Поэтому до любого решения врач тщательно исключает такие причины.

Сужение в шее и пояснице одновременно

Иногда канал сужается одновременно в шейном и поясничном отделах. Врачи называют это тандемным стенозом. В таком случае профессор Албайрак обычно сначала оперирует шею, ведь сдавление спинного мозга опаснее.

Всегда ли при шейной миелопатии нужна операция?

Не всегда. Например, при лёгкой стабильной миелопатии хорошо помогает тщательное наблюдение. Однако при средней или нарастающей миелопатии обычно нужна операция, чтобы остановить дальнейшее повреждение.

Во время наблюдения профессор Албайрак обычно осматривает пациента раз в 6 месяцев и повторяет МРТ раз в год. Тем временем избегайте мануальных манипуляций на шее и сильного вытяжения. Если появляется что-то новое, он сразу пересматривает план.

Почему важны сроки

Операция нацелена на то, чтобы остановить повреждение, а не обратить его полностью. Как подчёркивает NHS, операция не всегда излечивает. Тем не менее она может остановить ухудшение симптомов.

Национальные институты здоровья США (NIH) также отмечают, что сильно повреждённые нервы могут не восстановиться полностью. Поэтому хирурги часто советуют оперироваться до того, как наступит тяжёлое повреждение. Кроме того, чем короче история симптомов, тем больше обычно восстановление.

Операция при шейной миелопатии: спереди или сзади шеи?

Декомпрессия удаляет то, что давит на спинной мозг: диск, остеофиты или связку. Затем при необходимости спондилодез стабилизирует шею. Операцию выполняют спереди, сзади или с обеих сторон.

Поэтому профессор Албайрак выбирает доступ для каждого пациента. Он учитывает, где находится сдавление, сколько уровней оно охватывает и каков изгиб шеи.

Спереди: ACDF и корпэктомия

ACDF означает переднюю шейную дискэктомию со спондилодезом. Через небольшой разрез на передней поверхности шеи хирург удаляет проблемные диски. Затем каждое пространство заполняет кейдж, и в следующие месяцы позвонки срастаются.

Корпэктомия идёт дальше и удаляет также часть тела позвонка. Затем дефект перекрывает кейдж или костный трансплантат, обычно вместе с пластиной.

Сзади: ламинопластика и ламинэктомия

Ламинопластика открывает задние части нескольких позвонков, как дверь на петлях. Небольшие пластины удерживают эту «дверь» открытой, поэтому канал остаётся шире. В результате шея обычно сохраняет больше подвижности, чем после спондилодеза.

Ламинэктомия, напротив, удаляет задние дуги позвонков (пластинки). Затем эти уровни обычно фиксируют винтами и стержнями, что также стабилизирует шею.

Почему важен изгиб шеи

У здоровой шеи есть мягкий изгиб выпуклостью вперёд (лордоз). Если вместо него формируется изгиб выпуклостью назад (кифоз), спинной мозг натягивается на кости спереди. Тогда операция сзади может не снять сдавление, и обычно лучше подходит передний доступ.

Сравнение операций при миелопатии

Какие риски у операции при шейной миелопатии?

Серьёзные осложнения бывают нечасто, но любая операция рядом со спинным мозгом несёт риск. Кроме того, риски переднего и заднего доступа различаются.

Риски любой операции на позвоночнике

• инфекция или истечение спинномозговой жидкости;
• новая слабость из-за повреждения спинного мозга или нервного корешка;
• несрастание позвонков или расшатывание винтов;
• тромбы в венах ног или в лёгких;
• ускоренный износ уровней по соседству со спондилодезом.

Курение замедляет сращение кости, поэтому отказ от него до операции помогает спондилодезу.

Восстановление после операции при шейной миелопатии

Большинство пациентов встают с помощью в первый день и уезжают домой в течение недели. Однако нервы восстанавливаются месяцами, иногда до двух лет.

Типичные сроки восстановления

Возвращение к повседневной жизни

Ловкость рук часто восстанавливается последней, поэтому медленный прогресс в первые недели нормален. Лечебная физкультура тренирует равновесие, безопасную ходьбу и тонкие движения пальцев.

Национальная медицинская библиотека США (MedlinePlus) после операции на позвоночнике советует первые 2 недели ограничиться короткими прогулками. Кроме того, сначала не стоит поднимать больше 4,5 кг.

Приезд в Стамбул из России, Казахстана и других стран

Планируйте поездку из трёх частей: пребывание в больнице, отдых неподалёку и контрольный осмотр. Затем добавьте несколько дней на консультацию и обследования.

Сколько времени провести в Стамбуле

Большинство пациентов выписываются через несколько дней и затем отдыхают в отеле рядом с больницей. В целом многие планируют около двух недель в Стамбуле с гибкой датой возвращения.

Когда можно лететь домой

Управление гражданской авиации Великобритании (UK CAA) не устанавливает фиксированного срока после операции на позвоночнике. Его совет подождать около 7 дней касается операций на головном мозге. Поэтому дату назначает хирург, проверив рану, вашу походку и риск тромбов.

Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) предупреждают, что перелёт после операции повышает риск тромбов. После крупных операций, особенно на грудной клетке, они советуют подождать 10-14 дней.

• выберите место у прохода, пейте воду и чаще двигайте стопами;
• если походка уже неуверенная, попросите авиакомпанию о помощи в обоих аэропортах.

Наблюдение дома, виза и страховка

Перед отъездом возьмите выписку, протокол операции и копии снимков. Дома запишитесь к своему врачу и к специалисту по лечебной физкультуре.

Садиться за руль можно только после разрешения врача, а правила для водителей после операции на позвоночнике в разных странах свои. Визовые правила проверьте на сайте МИД Турции, а условия покрытия уточните у своей страховой компании.

Подробнее о визах, документах и переводе читайте в нашем руководстве по нейрохирургическому лечению в Турции: оно касается и операций на позвоночнике.

Хирург, который лечит шейную миелопатию в Стамбуле

Проф. д-р Сердар Баки Албайрак

Нейрохирург · профессор нейрохирургии, Стамбул

Профессор Албайрак выполняет декомпрессию спинного мозга спереди или сзади шеи. На протяжении всей операции ему помогают нейромониторинг и операционный микроскоп.

Он окончил медицинский факультет Университета Мармара в 1998 году, а ординатуру по нейрохирургии прошёл в Стамбульском университете в 2004 году. Клиническую стажировку он прошёл в Университете Хельсинки (2006-2007) и в Гарвардской медицинской школе, Brigham and Women's Hospital (2007-2008). У него есть сертификаты ECFMG и EANS.

Приём ведётся на английском и турецком языках, поэтому о переводчике заранее уточните у координатора. Консультация проходит в клинике Terrace Fulya Center, Hakkı Yeten Cad. No: 11, D:13, Teşvikiye, Şişli, а операция в одной из больниц Стамбула; какая именно, сообщают на консультации.

27+лет опыта

5 000+операций

64страны

33публикации

Данные из профессионального профиля профессора Албайрака, сентябрь 2026. Полный список публикаций.

Записаться на приём

Частые вопросы