Нейромышечный сколиоз у детей: причины и лечение

Что такое нейромышечный сколиоз?

Нейромышечный сколиоз представляет собой боковое искривление позвоночника, вызванное болезнью нервов, спинного мозга или мышц. Мышцы, которые держат позвоночник прямо, теряют равновесие, и позвоночник отклоняется в сторону. У детей такой сколиоз к тому же обычно начинается рано и быстро нарастает.

Его также называют нервно-мышечным, неврологическим или нейрогенным сколиозом. Частые причины: spina bifida (расщелина позвоночника), фиксированный спинной мозг, сиринкс и детский церебральный паралич (ДЦП). Его вызывают и болезни мышц, например спинальная мышечная атрофия.

Примерно в 8 случаях сколиоза из 10 причина неизвестна (идиопатический сколиоз), по опубликованным данным. Однако это руководство посвящено искривлениям с неврологической или мышечной причиной. Здесь искривление часто указывает на проблему спинного мозга, которую может лечить нейрохирург.

Коротко о главном

• Что этоИскривление позвоночника из-за болезни нервов, спинного мозга или мышц
• Тревожные признакиИскривление влево, быстрое нарастание или начало до 10 лет
• Главное исследованиеМРТ всего позвоночника, часто вместе с МРТ головного мозга
• Первый шагЛечение причины в спинном мозге, например фиксации спинного мозга или сиринкса
• ЗатемСиденья, корсет или операция на позвоночнике вместе с ортопедами-вертебрологами
• НаблюдениеРентген раз в 6 месяцев, пока ребёнок растёт, затем ежегодные осмотры

Что привело вас сюда?

Сначала выберите строку, которая ближе всего к ситуации вашего ребёнка. Она откроет нужную часть этого руководства.

1. 01Искривление влево или быстро нарастающееИли искривление, которое началось до 10 лет→
2. 02Боль в спине, слабость в ногах или проблемы с мочевым пузырёмНеврологические признаки, которые сопровождают искривление→
3. 03Spina bifida, Киари или сиринксКак каждое из этих состояний искривляет позвоночник→
4. 04ДЦП или болезнь мышцКогда искривление вызывают тонус или слабость мышц→
5. 05Хирург предложил операцию на позвоночникеПочему сначала лечат спинной мозг→
6. 06Вы планируете лечение из-за границыСрок пребывания, перелёт и наблюдение дома→

Признаки, которые указывают на неврологическую причину

Сначала часто заметны разные по высоте плечи, перекос талии или рёберный горб. Однако на неврологическую причину указывают признаки, которые сопровождают искривление.

Вопросы на этом этапе

Когда показать ребёнка врачу

Большинство искривлений меняется за месяцы, поэтому у семьи обычно есть время спланировать визит. Однако некоторые признаки требуют быстрого осмотра, а часть из них неотложной помощи.

Эти признаки могут означать сдавление спинного мозга или закупорку шунта. Поэтому сначала обратитесь в ближайшую больницу и не ждите поездки за границу.

Что вызывает нейромышечный сколиоз?

Врачи делят причины на две группы. Одни начинаются в самом спинном мозге, и у них часто есть причина, которую можно лечить. Другие связаны с тонусом или слабостью мышц, поэтому лечение направлено на само искривление.

Spina bifida и фиксированный спинной мозг

Если при spina bifida искривление вдруг начинает быстро нарастать, нужна повторная оценка. Спинной мозг может припаяться к рубцу после прежней операции. О той операции у новорождённых рассказывает наш обзор миеломенингоцеле.

При фиксированном спинном мозге ткань удерживает его нижний конец на месте. Поэтому по мере роста ребёнка спинной мозг растягивается; см. наш обзор синдрома фиксированного спинного мозга.

Мальформация Киари и сирингомиелия

Сиринкс представляет собой полость с жидкостью внутри спинного мозга. Расширяясь, он давит на нервные клетки, которые управляют мышцами спины. У детей чаще всего его вызывает мальформация Киари.

См. также наши обзоры сирингомиелии и мальформации Киари.

Опухоли и травмы спинного мозга

Опухоль спинного мозга тоже может искривить позвоночник ребёнка, по опубликованным данным. Часто сначала появляется ночная боль; см. опухоли спинного мозга у детей. После травмы спинного мозга позвоночник тоже искривляется из-за слабых мышц туловища.

ДЦП и болезни мышц

При ДЦП напряжённые и неравномерно работающие мышцы тянут позвоночник. По опубликованным данным, у части детей с ДЦП развивается сколиоз. Кроме того, тонус мышц могут снизить баклофеновая помпа или селективная дорсальная ризотомия; см. лечение спастичности.

Однако при спинальной мышечной атрофии и мышечной дистрофии искривление вызывают слабые мышцы туловища. Поэтому лечение направлено на сам позвоночник.

Как врачи находят причину: МРТ и неврологический осмотр

Рентген измеряет искривление, но спинной мозг показывает только МРТ. Поэтому при подозрении на неврологическую причину МРТ проводят до любого плана лечения.

Сначала профессор Албайрак осматривает ребёнка стоя, в наклоне вперёд и лёжа. Он также проверяет рефлексы, силу, стопы и кожу над поясницей.

При spina bifida или сиринксе МРТ часто показывает не одну проблему. Например, может обнаружиться и расщепление спинного мозга. Поэтому план строят по всей картине, а не по одной находке.

Сначала спинной мозг, затем искривление

При нейромышечном сколиозе важнее всего порядок лечения. Сначала нейрохирург лечит проблему спинного мозга, которая вызывает искривление. Только затем команда решает, нужно ли лечить само искривление.

Если выпрямлять позвоночник вокруг фиксированного спинного мозга или большого сиринкса, спинной мозг растягивается ещё сильнее. Это повышает риск стойкого паралича. Поэтому профессор Албайрак лечит проблему спинного мозга до любого решения об операции на позвоночнике.

Нейромониторинг во время операции

При освобождении спинного мозга, декомпрессии при Киари и операциях при spina bifida профессор Албайрак работает с нейромониторингом. Он отслеживает сигналы спинного мозга и предупреждает хирурга о близости нерва. Об операциях у детей в целом читайте в разделе детская нейрохирургия.

Корсет, сиденья и операция на позвоночнике

Когда проблема спинного мозга решена, внимание переходит к самому искривлению. Часто цель состоит в том, чтобы ребёнок сидел без боли и хорошо дышал. Однако эти методы обычно относятся к работе ортопедов-вертебрологов.

Что означает угол искривления

В заключении рентгена искривление указывают как угол Кобба. Однако возраст, баланс при сидении и причина значат не меньше.

• 10-20 градусов: найти причину с помощью МРТ; рентген раз в 6 месяцев
• 20-40 градусов: лечить причину, затем поддержка при сидении или корсет
• 40-50 градусов: начинается планирование операции
• Более 50 градусов или перекос таза более 15 градусов: обычно следует операция

Например, после освобождения спинного мозга за искривлением в 35 градусов иногда достаточно наблюдать. Однако у неходячего ребёнка с перекосом таза оно может потребовать операции. По опубликованным данным, операция часто помогает ребёнку сидеть прямо или лучше ходить.

Каковы риски операции?

Операции при нейромышечном сколиозе рискованнее многих других операций на позвоночнике. У таких детей часто есть и другие проблемы, например хрупкие кости или недостаточное питание. Однако знание рисков помогает семье подготовиться.

Риски нейрохирургического этапа

• истечение спинномозговой жидкости, которое часто проходит в покое;
• инфекция раны;
• новая слабость, онемение или нарушения мочеиспускания, которые остаются нечастыми;
• повторная фиксация спинного мозга через годы.

Чтобы снизить эти риски, профессор Албайрак оперирует под микроскопом с нейромониторингом. Кроме того, регулярные осмотры рано выявляют возврат проблемы.

Риски операции на позвоночнике

По опубликованным данным, к ним относятся кровотечение, инфекция раны и проблемы со стержнями или костными трансплантатами. Редко повреждение нервов вызывает слабость в ногах или потерю контроля над мочевым пузырём. Хорошая подготовка, например улучшение питания и лечение инфекции мочевых путей заранее, снижает эти риски.

Восстановление и наблюдение

После освобождения спинного мозга или декомпрессии при Киари большинство детей уходит домой через 2-4 дня. Однако наблюдение продолжается до конца роста, а часто и дольше.

По опубликованным данным, тяжёлые искривления склонны нарастать даже после окончания роста. Поэтому не пропускайте ежегодные осмотры, даже если ребёнок чувствует себя хорошо.

Приезд в Стамбул из России, Казахстана и других стран

Нейрохирургический этап, например освобождение спинного мозга, обычно требует одной запланированной поездки. Операция на позвоночнике, если она нужна, часто проводится через несколько месяцев. Поэтому планируйте оба этапа вместе с врачами дома.

Сколько времени провести в Стамбуле

Сначала сложите консультацию, при необходимости новую МРТ, операцию и 2-4 дня в больнице. Затем отдохните рядом с больницей до осмотра перед вылетом. В целом многие семьи планируют около двух недель.

Когда ребёнку можно лететь домой

После декомпрессии при Киари авиационные рекомендации советуют подождать около 7 дней. Воздух, оставшийся в полости черепа, на высоте расширяется.

Для операций на позвоночнике, например освобождения спинного мозга, отдельного срока в этих рекомендациях нет. Кроме того, перелёт после операции повышает риск тромбов. Поэтому дату назначает хирург после заключительного осмотра.

Наблюдение дома, виза и страховка

Перед отъездом возьмите протокол операции, выписку и копии снимков. Затем запишитесь дома на МРТ и рентген через 3-6 месяцев.

Гражданам России, Казахстана, Узбекистана, Азербайджана, Кыргызстана и Беларуси для короткой поездки виза в Турцию не нужна. Однако безвизовый срок у каждой страны свой и включает восстановление, поэтому проверьте правила на сайте МИД Турции.

Условия покрытия уточните у своей страховой компании. Подробнее о визах и подготовке рассказывает наш гид по операции в Турции.

Детский нейрохирург в Стамбуле

Проф. д-р Сердар Баки Албайрак

Нейрохирург · профессор нейрохирургии, Стамбул

Если у ребёнка искривляется позвоночник, профессор Албайрак сначала ищет причину в спинном мозге. Он выполняет освобождение фиксированного спинного мозга, декомпрессию при Киари и операции при spina bifida с нейромониторингом.

Он окончил медицинский факультет Университета Мармара (1998) и ординатуру по нейрохирургии в Стамбульском университете (2004). Клиническую стажировку прошёл в Университете Хельсинки (2006-2007) и в Гарвардской медицинской школе, Brigham and Women's Hospital (2007-2008).

У него есть сертификаты ECFMG и EANS. Приём ведётся на английском и турецком языках; о переводчике заранее уточните у координатора.

27+лет

5 000+операций

64страны

33публикации

Данные из профессионального профиля профессора Албайрака, сентябрь 2026. Полный список публикаций.

Записаться на приём

Частые вопросы