Эссенциальный тремор: лечение, операция и глубокая стимуляция мозга

Что такое операция при эссенциальном треморе?

Операция при эссенциальном треморе успокаивает дрожание, воздействуя на таламус в глубине мозга. Основная операция, глубокая стимуляция мозга (DBS), устанавливает тонкий электрод в крошечную мишень. Однако её рассматривают, только когда лекарства уже не контролируют тремор, мешающий жить.

Сам эссенциальный тремор относится к самым частым двигательным расстройствам. Из-за него руки дрожат при действии, например когда вы пьёте или пишете. Однако это не болезнь Паркинсона, и продолжительность жизни он не сокращает.

Помимо DBS, тремор лечат фокусированным ультразвуком и похожими методами. Они не оставляют имплантата, но создают крошечный необратимый очаг в той же области.

Коротко о главном

• Что этоДрожание при движении, чаще в обеих руках
• Не ПаркинсонПаркинсонический тремор виден в покое, а этот появляется при движении
• Первое лечениеИзменения в образе жизни и лекарства, например пропранолол или примидон
• Когда думать об операцииТремор мешает жить, несмотря как минимум на два лекарства
• Основная операцияDBS таламуса (VIM), регулируемая и обратимая
• Перелёт домойБританские авиационные рекомендации: около 7 дней после операции на мозге

На каком этапе решения вы находитесь?

Сначала выберите строку, которая лучше всего описывает вашу ситуацию. Затем ссылка откроет раздел с ответом.

1. 01Не уверены, что это эссенциальный треморЧем он отличается от Паркинсона и других видов тремора→
2. 02Лекарства помогают хуже, чем раньшеЛечение без операции и его пределы→
3. 03Думаете, подходит ли вам операцияКому она показана, а кому стоит подождать→
4. 04Сравниваете DBS и фокусированный ультразвукЧетыре хирургических метода в одной таблице→
5. 05Беспокоитесь о рискахОсложнения операции, устройства и стимуляции→
6. 06Планируете операцию из другой страныСроки, перелёт, программирование и наблюдение→

Симптомы эссенциального тремора

Главный симптом: ритмичное дрожание обеих рук при движении. Обычно оно медленно нарастает годами, и одна рука часто дрожит сильнее.

Вопросы на этом этапе

Эссенциальный тремор и тремор при болезни Паркинсона

Главное различие во времени появления: эссенциальный тремор возникает при действии, а паркинсонический в покое. Это важно, потому что каждому состоянию нужно своё лечение и своя мишень DBS.

Другие причины дрожания рук

Тремор вызывают и другие состояния, поэтому врачи сначала исключают их:

• Повышенная функция щитовидной железы, избыток кофеина или некоторые лекарства, которые усиливают обычный физиологический тремор
• Дистонический тремор, при котором мышцы тянут шею или кисть в неестественную позу; см. дистония и её хирургическое лечение
• Мозжечковый тремор, который усиливается при приближении руки к цели, например после инсульта или при опухоли мозжечка
• Функциональный тремор, который меняется при внимании к нему и стихает, когда человек отвлекается

Когда обращаться к врачу по поводу тремора

Обратитесь к врачу, если тремор со временем усиливается или мешает повседневной жизни. Так советует и Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS), ведь лечение часто уменьшает дрожание.

Эссенциальный тремор развивается годами, а не часами. Поэтому внезапное изменение указывает на другую проблему, например инсульт, инфекцию или реакцию на лекарство. Обращайтесь за помощью там, где вы находитесь.

Новый односторонний тремор с головной болью или слабостью может быть и признаком опухоли; см. симптомы опухоли головного мозга.

Как диагностируют эссенциальный тремор

Ни анализ крови, ни снимок не доказывают эссенциальный тремор, поэтому диагноз ставят по осмотру. Обследования нужны, чтобы исключить другие причины.

• Осмотр: руки в покое и вытянутые вперёд, пальценосовая проба, письмо и рисование спирали
• Анализы крови: функция щитовидной железы и печени, в некоторых случаях уровень меди
• МРТ головного мозга: если тремор односторонний или есть другие признаки
• DaT-сканирование: если не исключена болезнь Паркинсона; при эссенциальном треморе результат нормальный
• Запись тремора: измеряет дрожание, что полезно перед операцией

Диагноз подтверждают, если тремор длится не менее трёх лет без других неврологических признаков. По данным MedlinePlus, частота дрожания обычно составляет 4-12 движений в секунду.

Лечение эссенциального тремора без операции

Лечение зависит от того, насколько тремор ограничивает повседневную жизнь. Лёгкий тремор может вообще не требовать лечения. Выраженный тремор обычно начинают лечить лекарствами.

Лекарства при эссенциальном треморе

Чаще всего применяют пропранолол из группы бета-блокаторов и противоэпилептический препарат примидон. По данным NINDS, лекарства помогают примерно половине людей с тремором. Однако они уменьшают дрожание, а не устраняют его.

Пропранолол может вызывать усталость или редкий пульс и обострять астму. Примидон может вызывать сонливость и нарушения равновесия, поэтому его вводят постепенно. Никогда не меняйте эти лекарства самостоятельно.

Инъекции ботулинического токсина

Инъекции помогают и при треморе головы и голоса, на который лекарства действуют слабее. Эффект длится около трёх-четырёх месяцев, поэтому их повторяют. В руках же они могут ослабить хват, поэтому там их используют редко.

Что помогает в повседневной жизни

Меньше кофеина и хороший сон часто уменьшают дрожание. Утяжелённые столовые приборы, тяжёлый браслет и чашки с крышкой облегчают еду. Кроме того, эрготерапевт подскажет приспособления под ваш распорядок дня.

Когда задуматься об операции при эссенциальном треморе

Операция становится вариантом, когда тремор мешает повседневной жизни, несмотря на лекарства. Обычно это значит, что вы попробовали не менее двух лекарств в достаточных дозах. Например, вам трудно держать чашку, есть, расписываться или работать.

Кто отбирает пациентов для операции

В Великобритании Национальный институт здравоохранения и качества медицинской помощи (NICE) поддерживает DBS при треморе, не связанном с болезнью Паркинсона. Кроме того, NICE рекомендует, чтобы пациентов отбирала специализированная команда по двигательным расстройствам.

Хирургическое лечение эссенциального тремора: сравнение методов

Все четыре операции воздействуют на один и тот же узел тремора в таламусе. DBS стимулирует его регулируемым током, а остальные методы создают крошечный необратимый очаг.

Профессор Албайрак лечит эссенциальный тремор методом DBS. Другие методы приведены здесь, чтобы вы могли их сравнить.

Четыре метода в одной таблице

Фокусированный ультразвук: кому подходит

Фокусированный ультразвук под контролем МРТ проводит звуковые волны через череп и нагревает одну крошечную точку. Вы находитесь в сознании в аппарате МРТ, пока команда пошагово проверяет тремор.

Обычно метод подходит при одностороннем треморе людям, которые не хотят имплантата. Однако в 2018 году британский NICE оценил доказательства его пользы как ограниченные. Кроме того, NICE просит рассказывать пациентам о методах, которые лечат обе стороны.

Радиочастотная таламотомия и радиохирургия

Радиочастотная таламотомия нагревает мишень тонким зондом через небольшое отверстие. Радиохирургия, напротив, направляет на неё сфокусированное излучение без всякого вскрытия. Однако при двустороннем вмешательстве такие очаги чаще нарушают речь и равновесие.

Поэтому при треморе обеих рук обычно лучше подходит DBS.

Глубокая стимуляция мозга при эссенциальном треморе

При DBS тонкий электрод устанавливают в ядро VIM таламуса. Его питает батарея под ключицей, похожая на кардиостимулятор. Наш обзор глубокой стимуляции мозга подробно рассказывает об устройстве и батареях.

Операция шаг за шагом

Профессор Албайрак планирует маршрут со стереотаксической рамой и нейронавигацией. Благодаря этому электрод достигает мишени шириной всего несколько миллиметров. В его практике вся операция обычно длится около 3-5 часов.

1. Лёгкая рама фиксирует голову, а снимки показывают мишень.
2. Через небольшое отверстие в черепе хирург проводит электрод к ядру VIM.
3. Пока вы в сознании, идёт пробная стимуляция: вы держите чашку или рисуете спираль.
4. Когда тремор стихает, электрод оставляют на месте; при необходимости затем оперируют другую сторону.
5. Затем под общим наркозом хирург устанавливает батарею под ключицу.

Зачем нужна проверка в сознании

Сам мозг боли не чувствует, а кожу головы обезболивает местная анестезия. Часто тремор прекращается в тот момент, когда подают пробный ток. Этот момент подтверждает положение электрода, после чего команда его фиксирует.

Риски и побочные эффекты операции при эссенциальном треморе

DBS представляет собой операцию на мозге и несёт реальные риски, хотя серьёзные осложнения редки. Многие побочные эффекты стимуляции проходят после смены настроек.

Методы с созданием очага обходятся без имплантата, но онемение или нарушение равновесия могут сохраняться. Ваш личный риск зависит также от возраста, общего здоровья и числа сторон лечения. Типичные цифры из крупных серий пациентов приведены в разделе о рисках нашего обзора DBS.

Программирование, результаты и восстановление

DBS работает в два этапа: операция устанавливает электрод, а программирование настраивает его. В практике профессора Албайрака оптимальные настройки обычно подбирают примерно за три месяца.

Типичные сроки

Насколько уменьшится тремор?

Многие люди снова справляются с обычными делами, например пьют из чашки или пишут. Тем не менее полностью убрать тремор удаётся не всегда, а тремор головы и голоса поддаётся хуже. С годами команда может усиливать настройки по мере медленного прогрессирования тремора.

Повседневная жизнь с устройством

В первые месяцы избегайте тяжестей, сильного сгибания шеи и ударов по области батареи. Тем не менее большинство людей возвращается к работе через четыре-шесть недель.

Всегда носите с собой карту пациента с данными устройства, в том числе в поездках. Многие современные системы допускают МРТ при определённых условиях. Поэтому показывайте карту перед любым исследованием.

Приезд в Стамбул из России, Казахстана и других стран

DBS при эссенциальном треморе требует плана поездки на два этапа: операцию и программирование. Поэтому согласуйте оба этапа с командой до покупки билетов.

Сколько времени провести в Стамбуле

Сначала заложите время на консультацию, обследование, операцию и 2-3 дня в больнице. Затем отдохните в гостинице рядом, пока примерно через неделю не пройдёт осмотр раны. В целом это обычно около двух недель в Стамбуле.

Включение и программирование

Устройство обычно включают через 2-4 недели после операции, поэтому выберите один из трёх планов. Можно остаться в Стамбуле дольше, вернуться на включение или начать программирование дома.

Для третьего плана найдите центр DBS или невролога рядом с домом ещё до операции. Также спросите, какое устройство вам установят, ведь оборудование для программирования у производителей разное.

Когда можно лететь домой

Управление гражданской авиации Великобритании советует выждать около 7 дней между операцией на мозге и перелётом. Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) также предупреждают, что перелёт после операции повышает риск тромбов. Поэтому дату подтверждает хирург после осмотра раны.

Наблюдение дома, вождение и виза

Перед отъездом попросите выписку, данные устройства и текущие настройки. Затем передайте их своему врачу и команде, которая будет программировать устройство.

Правила вождения после DBS в разных странах разные, поэтому спросите своего врача, когда можно садиться за руль. Визовые правила зависят от гражданства: проверьте их на сайте МИД Турции.

Условия покрытия уточните у своей страховой компании. Подробнее о подготовке рассказывает наш гид по операции на головном мозге в Турции.

Операция при эссенциальном треморе в Стамбуле

Проф. д-р Сердар Баки Албайрак

Нейрохирург · профессор нейрохирургии

Профессор Албайрак выполняет DBS при эссенциальном треморе со стереотаксической рамой и нейронавигацией. Он проверяет электрод, пока вы в сознании, поэтому мишень подтверждает сам тремор.

Он окончил медицинский факультет Университета Мармара (1998) и ординатуру по нейрохирургии в Стамбульском университете (2004). Клиническую стажировку прошёл в Университете Хельсинки (2006-2007) и в Гарвардской медицинской школе, Brigham and Women's Hospital (2007-2008).

Приём ведётся на английском и турецком языках; о переводчике заранее уточните у координатора. Операция проводится в одной из больниц Стамбула; какая именно, сообщается на консультации.

27+лет опыта

5 000+операций

64страны

33публикации

Данные из профессионального профиля профессора Албайрака, сентябрь 2026. См. полный список публикаций.

Записаться на приём

Частые вопросы