Аневризма сосудов головного мозга: симптомы и лечение

Коротко

Что такое аневризма сосудов головного мозга?

Аневризма сосудов головного мозга представляет собой выпячивание на ослабленном участке стенки мозговой артерии. Большинство аневризм остаются маленькими и никогда не вызывают симптомов. Однако при разрыве кровь заливает пространство вокруг мозга, и нужна экстренная помощь.

Врачи называют такое кровоизлияние субарахноидальным, и это один из видов инсульта. В целом примерно у 3 из 100 взрослых есть неразорвавшаяся аневризма, обычно без их ведома. Многие аневризмы находят случайно, на снимке по поводу головной боли или головокружения.

Большинство аневризм, особенно мешотчатые, расположены на виллизиевом круге у основания мозга. Поэтому после диагноза главный вопрос звучит так: нужно ли лечение и какое? В МКБ-10 неразорвавшаяся аневризма имеет код I67.1, а субарахноидальное кровоизлияние относят к рубрике I60.

Иллюстрация мешотчатой аневризмы, которая выпячивается из артерии у основания мозга — Мешотчатая аневризма: округлый мешочек, который выпячивается из артерии у основания мозга.

Какие бывают аневризмы сосудов головного мозга?

Врачи описывают аневризму по форме, причине и размеру. Каждый из этих признаков меняет и риск разрыва, и выбор метода лечения.

МешотчатаяОкруглый мешочек в месте ветвления артерии; самый частый вид
ВеретенообразнаяАртерия расширена со всех сторон, часто при атеросклерозе
РасслаивающаяЧерез надрыв кровь расслаивает слои стенки артерии
МикотическаяСтенку артерии ослабляет инфекция; встречается редко
РазмерМалая до 11 мм, крупная 11-25 мм, гигантская более 25 мм
КоличествоПримерно у 1 из 5 пациентов больше одной аневризмы

Начните со своей ситуации

Что привело вас на эту страницу?

Сначала выберите ситуацию, которая ближе всего к вашей. Затем ссылка приведёт к разделу с ответом.

01Внезапная сильная головная больСамая сильная боль в жизни, часто с рвотой или напряжением шеи
02Аневризму нашли случайноНа МРТ или КТ, которые делали по другому поводу
03Боль в глазу, опущенное веко или двоениеПризнаки того, что крупная аневризма давит на нерв
04Аневризмы у родственниковБлизкие родственники с аневризмой или поликистоз почек
05Выбор леченияКлипирование, эмболизация, стент или наблюдение
06Близкий человек после разрываРеанимация, вазоспазм, гидроцефалия и восстановление

Симптомы и тревожные признаки

Симптомы аневризмы сосудов головного мозга

Большинство аневризм не дают симптомов, пока не начнут кровоточить или не разорвутся. Однако тревожные признаки зависят от ситуации, поэтому блоки ниже повторяют список выше.

Различает их скорость. При разрыве аневризмы головная боль достигает пика за секунды или за минуту. Неразорвавшаяся аневризма, напротив, либо ничего не вызывает, либо медленно давит на нерв.

Внезапная сильная головная боль: разрыв

Разрыв аневризмы вызывает головную боль по типу «удара грома»: боль достигает пика почти сразу. Многие пациенты называют её самой сильной в жизни, а затем присоединяются другие признаки:

тошнота и рвота;
напряжение или боль в шее;
сильная светобоязнь;
нечёткость или двоение в глазах;
судорожный приступ, спутанность сознания или обморок.

Поэтому сразу вызывайте скорую помощь и не садитесь за руль сами. Риск повторного кровотечения максимален в первые часы, поэтому быстрое лечение спасает жизни.

Внезапная, более слабая предупреждающая головная боль

Иногда за дни или недели до крупного разрыва аневризма немного подтекает. Такая «сигнальная» головная боль начинается внезапно, но может пройти за несколько часов.

Однако такое предупреждение бывает лишь у немногих пациентов. Поэтому любая внезапная необычная головная боль требует осмотра врача в тот же день.

Аневризму нашли случайно

Большинство неразорвавшихся аневризм вообще не вызывают симптомов. Обычно их находят на снимке, сделанном по другому поводу, например из-за головной боли.

Но находка не означает, что аневризма обязательно разорвётся. Например, по объединённым данным шести исследований средний риск разрыва за 5 лет составил 3,4%. Ваш личный риск зависит также от размера, расположения, возраста и давления.

Боль в глазу, опущенное веко или двоение

Крупная аневризма может давить на соседние нервы ещё до кровотечения. Например, аневризма у задней соединительной артерии может сдавливать нерв, который двигает глаз.

боль над глазом или за ним;
опущенное веко;
расширенный зрачок;
двоение в глазах;
онемение или слабость одной половины лица.

Поэтому новое опущение века с расширенным зрачком требует снимков в тот же день. Это может быть признаком растущей аневризмы, которая скоро может разорваться.

Аневризмы у родственников

Если аневризма есть у родителя, брата, сестры или ребёнка, ваш риск выше. Его повышают также поликистоз почек и некоторые болезни соединительной ткани.

Поэтому в таких семьях врачи часто предлагают обследование с помощью МР- или КТ-ангиографии. В результате аневризму можно найти, пока она ещё маленькая.

Разорвавшаяся и неразорвавшаяся аневризма: в чём разница?

Неразорвавшаяся: кровотечения нет, симптомов обычно нет, есть время спокойно принять решение.
Разорвавшаяся: кровоизлияние вокруг мозга, неотложное состояние, лечение нужно в течение часов или дней.
После лечения: в обоих случаях нужны контрольные снимки, особенно после эмболизации.

Аневризма и инсульт: в чём разница?

Сама по себе аневризма не является инсультом. Однако её разрыв вызывает геморрагический инсульт, потому что кровь изливается вокруг мозга. Большинство же инсультов возникает из-за закупорки артерии, а не из-за кровотечения.

Вопросы на этом этапе

Можно ли почувствовать аневризму до разрыва?

Обычно нет. Маленькие аневризмы редко дают какие-либо ощущения. Однако крупная может давить на нерв и вызывать боль в глазу или двоение.

Могут ли стресс или физическая нагрузка вызвать разрыв аневризмы?

Резкий подъём давления, например при сильном натуживании, может спровоцировать разрыв. Тем не менее регулярные умеренные нагрузки подходят большинству людей, а важнее всего стабильный контроль давления.

Все ли аневризмы головного мозга разрываются?

Нет, большинство никогда не разрывается. По объединённым данным, средний риск в первый год составляет около 1,4%. Однако размер, расположение и давление меняют его.

Не откладывайте

Когда обращаться к врачу

У большинства головных болей, например головной боли напряжения, безобидные причины. Но некоторые признаки требуют быстрого осмотра, а некоторые требуют вызова скорой помощи.

Запишитесь к врачу, если у вас:

аневризма, найденная случайно на снимке;
головная боль, характер которой меняется в течение недель;
двое или больше близких родственников с аневризмой;
поликистоз почек или болезнь соединительной ткани.

Вызывайте скорую помощь при:

внезапной сильной головной боли, которая достигает пика за минуту;
головной боли с рвотой, напряжением шеи или обмороком;
судорожном приступе или внезапной спутанности сознания;
опущенном веке с расширенным зрачком;
слабости, онемении или нарушении речи с одной стороны.

В приёмном отделении сначала делают КТ, которая показывает свежую кровь за несколько минут. Если КТ в норме, но сомнения остаются, люмбальная пункция проверяет ликвор. До четверти разрывов сначала пропускают, чаще всего потому, что снимок не назначили.

Кровоизлияние могут вызвать и другие сосудистые проблемы. Например, кровоточить могут артериовенозная мальформация (АВМ) или дуральная артериовенозная фистула.

Методы лечения

Лечение аневризмы: клипирование, эмболизация или стент?

Есть четыре основных варианта, и ни один не подходит для всех аневризм. Поэтому выбор зависит от формы, размера и расположения аневризмы, а также от вашего возраста и здоровья.

Метод	Как работает	Часто выбирают при	Госпитализация при плановом лечении	Главный компромисс
Микрохирургическое клипирование	Через небольшое отверстие в черепе хирург закрывает шейку аневризмы титановой клипсой	Аневризмах средней мозговой артерии, сложной форме, сгустке крови в аневризме, молодом возрасте	Несколько дней	Открытая операция, но полностью клипированная аневризма редко возвращается
Эндоваскулярная эмболизация микроспиралями (со стентом или баллоном либо без них)	Через катетер из паха или запястья мягкие платиновые спирали заполняют аневризму, и она тромбируется	Многих разорвавшихся аневризмах, глубоком расположении, например на вершине основной артерии, пожилом возрасте	Обычно короткая	Без трепанации, но аневризма может снова открыться и потребовать повторного лечения
Поток-перенаправляющий стент (flow diverter)	Тонкая сетчатая трубка в несущей артерии замедляет кровоток в аневризму, и та за месяцы тромбируется и сморщивается	Крупных, широкошеечных или веретенообразных аневризмах, в основном неразорвавшихся	Обычно короткая	Закрытие занимает месяцы, а антиагреганты приходится принимать долго
Наблюдение	Регулярная МР- или КТ-ангиография, контроль давления и отказ от курения	Маленьких стабильных аневризмах с низким риском, особенно у пожилых	Не нужна	Небольшой постоянный риск разрыва; при росте аневризмы план меняют

Например, исследование ISAT показало преимущество эмболизации при разорвавшихся аневризмах, которые подходили для обоих методов. Через год эмболизация снижала долю смерти или зависимости от посторонней помощи примерно на 7 процентных пунктов. Однако после эмболизации аневризмы чуть чаще кровоточили повторно и чаще требовали повторного лечения.

Разница в выживаемости сохранилась: через 10 лет живы были 83% против 79% пациентов. Но в ISAT включали только аневризмы, подходящие для обоих методов. Многим аневризмам один метод подходит гораздо лучше, поэтому оба варианта должна сравнить опытная команда.

Европейские рекомендации оставляют поток-перенаправляющие стенты для аневризм, у которых нет другого варианта с низким риском.

Что безопаснее: клипирование или эмболизация аневризмы?

Ни один метод не безопаснее для всех аневризм. В ISAT эмболизация дала более благоприятные результаты через год, а после клипирования было меньше повторных кровотечений. Поэтому правильный выбор зависит от аневризмы и опыта команды в обоих методах.

Неразорвавшиеся аневризмы

Нужно ли лечить неразорвавшуюся аневризму?

Не всегда. Поэтому команда сопоставляет риск разрыва конкретной аневризмы с риском лечения. Оба риска к тому же меняются с возрастом.

Европейские рекомендации советуют лечение, когда риск разрыва за 5 лет выше риска вмешательства. Этот риск врачи оценивают по шкале PHASES и признакам из таблицы ниже.

Фактор	Риск разрыва ниже	Риск разрыва выше
Размер	Меньше 7 мм	7 мм и больше; намного выше от 13 мм
Расположение	Внутренняя сонная артерия	Артерии задних отделов мозга и задняя соединительная артерия
Рост	Стабильна на повторных снимках	Растёт между снимками, даже если маленькая
Форма	Гладкая и округлая	Неровная, с маленьким дополнительным выпячиванием
Прежнее кровотечение	Не было	Раньше разрывалась другая аневризма
Давление и курение	Давление под контролем; не курит	Высокое давление; курит
Возраст и происхождение	До 70 лет	70 лет и старше; финское или японское происхождение

Например, в крупном исследовании ISUIA маленькие аневризмы передних отделов размером до 7 мм почти никогда не разрывались. Напротив, при размере 13-24 мм риск за 5 лет достигал 14,5%, а от 25 мм составлял 40%.

Однако многие разорвавшиеся аневризмы были меньше 7 мм. Поэтому решает не размер сам по себе, а весь профиль.

Если вы выбираете наблюдение, бросьте курить, контролируйте давление и избегайте стимуляторов. При этом рекомендации не советуют аспирин или статины только для профилактики разрыва.

Что такое шкала PHASES?

PHASES оценивает риск разрыва неразорвавшейся аневризмы за 5 лет. Название составлено из английских названий её факторов: популяция, гипертензия, возраст, размер, прежнее кровотечение и расположение.

Причины

Почему возникает аневризма сосудов головного мозга?

Единственную причину врачи находят редко. Обычно слабое место в стенке артерии годами испытывает давление кровотока.

Вероятность такого слабого места повышают несколько факторов риска:

курение, которое способствует и образованию, и разрыву аневризм;
высокое давление, которое нагружает и ослабляет стенки артерий;
семейный анамнез: аневризма у родителя, брата, сестры или ребёнка;
женский пол, особенно после менопаузы;
наследственные болезни, например поликистоз почек или синдром Элерса-Данлоса;
употребление наркотиков, особенно кокаина или амфетаминов, и злоупотребление алкоголем.

Реже стенку ослабляют инфекция или травма головы. Важно: вы ничем не вызвали свою аневризму. Большинство людей с этими факторами риска так и не заболевают.

После разрыва

Что происходит после разрыва аневризмы?

Сначала команда выключает аневризму из кровотока, чтобы не допустить повторного кровотечения. Затем две недели она следит за осложнениями, которые могут повредить мозг позже.

Осложнение	Когда	Что происходит	Как команда с ним справляется
Повторное кровотечение	В основном в первые часы и дни	Второе, часто более тяжёлое кровоизлияние	Раннее клипирование или эмболизация; контроль давления
Гидроцефалия	От часов до недель	Кровь нарушает отток ликвора и повышает давление в черепе	Временный дренаж; у части пациентов постоянный шунт
Вазоспазм и отсроченная ишемия	В основном 3-14-й дни	Артерии сужаются, и части мозга не хватает крови	Нимодипин, пристальный контроль, инфузии; при тяжёлом спазме баллон или препарат внутри артерии
Нарушения натрия	Первые две недели	Низкий натрий может вызвать спутанность сознания или судороги	Частые анализы крови и тщательный водный баланс
Судорожные приступы	В любое время	Подёргивания или потеря сознания	Противосудорожные препараты при необходимости

Поэтому большинство пациентов около двух недель находятся под пристальным наблюдением, обычно в реанимации. Затем многим нужны лечебная физкультура, занятия с логопедом или тренировка памяти.

Путь лечения

От диагноза до восстановления

Лечение проходит в четыре шага, и каждый отвечает на один ясный вопрос. О поездке на операцию из другой страны читайте в руководстве по нейрохирургии в Турции.

01 Диагноз
02 План
03 Лечение
04 Восстановление

ШАГ 01

Диагностика: чётко увидеть аневризму

Диагностика начинается с подходящего для ситуации снимка. В экстренной ситуации важнее всего скорость, а при плановом решении важнее детали.

КТ показывает свежее кровоизлияние за несколько минут, поэтому её делают первой после внезапной головной боли.
КТ-ангиография (КТА) с контрастом показывает размер, форму и шейку аневризмы.
МР-ангиография (МРА) обходится без облучения, поэтому подходит для обследования родственников и наблюдения.
Люмбальная пункция находит кровь в ликворе, когда КТ выглядит нормальной.
Церебральная ангиография (ЦСА) через катетер даёт самую точную 3D-карту и направляет лечение.

Опасна ли церебральная ангиография?

Риск небольшой: например, инсульт или синяк в месте прокола. Поэтому врачи назначают её, когда её детали могут изменить план лечения.

ШАГ 02

Планирование: вместе взвесить варианты

Затем команда изучает аневризму в 3D, включая шейку, купол и соседние ветви. Эти детали определяют, что подходит лучше: клипса, спирали или поток-перенаправляющий стент.

Европейские рекомендации советуют принимать решение совместно в опытной команде. Кроме того, они отдают предпочтение центрам, где каждый специалист лечит больше 30 пациентов с аневризмами в год.

При неразорвавшейся аневризме у вас обычно есть время. Поэтому спросите о своём личном риске разрыва, риске лечения и наблюдении, которое нужно после каждого варианта.

ШАГ 03

Лечение: выключить аневризму из кровотока

Оба основных метода проводят под общим наркозом, поэтому вы спите всё время. Цель у них одна: остановить поступление крови в аневризму и сохранить кровоток в нормальных ветвях.

Клипирование: хирург открывает небольшое окно в черепе, под микроскопом выделяет аневризму и закрывает её шейку. Затем кость возвращают на место и фиксируют небольшими титановыми пластинами.
Контроль кровотока: во время клипирования флуоресцентный краситель подтверждает, что аневризма закрыта, а соседние артерии проходимы.
Эмболизация: катетер проводят из паха или запястья к аневризме, и спирали заполняют её, пока кровь не перестанет поступать.
Шунтирование (байпас): при редких гигантских или сложных аневризмах хирург направляет кровь в обход поражённого участка.

Опасна ли операция на аневризме головного мозга?

Любое лечение несёт риск, прежде всего инсульта или кровотечения во время вмешательства. При неразорвавшейся аневризме этот риск зависит особенно от размера, расположения и возраста. Поэтому команда рекомендует лечение, только когда оно снижает ваш общий риск.

ШАГ 04

Восстановление и наблюдение

После планового лечения неразорвавшейся аневризмы большинство пациентов уходят домой через несколько дней. По опыту профессора Албайрака, после плановых операций на мозге пациенты обычно встают в первый день. Большинство могут принять душ к третьему дню.

После разрыва больничный этап и реабилитация занимают намного больше времени.

Контрольные снимки: после эмболизации и стента нужны повторные исследования, после клипирования их меньше.
Образ жизни: бросьте курить и держите давление в норме, потому что могут образоваться новые аневризмы.
Работа и вождение: сроки зависят от вида лечения и от судорог; действуют правила вашей страны.

Если вы приехали из другой страны, дату перелёта хирург назначает на контрольном осмотре. После открытой операции на мозге Управление гражданской авиации Великобритании (UK CAA) советует ждать около 7 дней, потому что воздух в черепе на высоте расширяется.

Сколько длится восстановление после операции на аневризме головного мозга?

Многие возвращаются к лёгким делам в течение нескольких недель после планового лечения. Восстановление после разрыва занимает месяцы, а некоторые нарушения продолжают уменьшаться год и дольше.

Можно ли делать МРТ после клипирования или эмболизации?

В большинстве случаев да. Современные клипсы и спирали совместимы с МРТ, хотя рядом с ними изображение размывается. Берите карточку импланта на каждое исследование.

Когда можно лететь домой после лечения аневризмы?

Решение принимает хирург на контрольном осмотре после лечения. Обычно лететь можно, когда состояние стабильно, а рана или место прокола зажили.

Ваш хирург

Операция на аневризме головного мозга в Стамбуле

Проф. д-р Сердар Баки Албайрак

Нейрохирург · сосудистая нейрохирургия

В хирургии аневризм всё решают миллиметры. Клипса должна закрыть шейку, но каждая соседняя ветвь должна сохранить кровоток. Поэтому результат определяют тщательное 3D-планирование и микрохирургический опыт.

Профессор Албайрак окончил медицинский факультет Университета Мармара в 1998 году, а ординатуру по нейрохирургии прошёл в Стамбульском университете в 2004 году. Клиническую стажировку он прошёл в Университете Хельсинки (2006-2007) и в Гарвардской медицинской школе, Brigham and Women's Hospital (2007-2008).

Приём ведётся на английском и турецком языках. Консультация проходит в клинике Terrace Fulya Center, Hakkı Yeten Cad. No: 11, D:13, Teşvikiye, Şişli, а операция в одной из больниц Стамбула; какая именно, сообщают на консультации.

27+лет опыта

5 000+операций

64страны

Данные из профессионального профиля профессора Албайрака, сентябрь 2026.

Записаться на приём

Вопросы и ответы

Частые вопросы

Может ли аневризма головного мозга исчезнуть сама?

Нет. Аневризма сама не заживает. Однако многие маленькие аневризмы годами остаются стабильными, поэтому для них наблюдение остаётся разумным вариантом.

Можно ли жить обычной жизнью с неразорвавшейся аневризмой?

Да, большинство людей так и живут. Но им нужно контролировать давление, не курить и вовремя проходить контрольные снимки.

Каковы шансы выжить после разрыва аневризмы головного мозга?

Примерно половина людей с разрывом аневризмы не выживает. Однако быстрая помощь в опытном центре улучшает шансы. Например, в ISAT около четырёх из пяти выживших, ответивших через 10 лет, жили самостоятельно.

Аневризма, АВМ и кавернома: это одно и то же?

Нет. Аневризма представляет собой выпячивание одной артерии. АВМ, напротив, является клубком артерий и вен, а кавернома состоит из скопления проницаемых капилляров.

Какой врач лечит аневризмы головного мозга?

Обычно решение вместе принимают сосудистый нейрохирург и рентгенэндоваскулярный хирург. Проф. д-р Сердар Баки Албайрак, нейрохирург в Стамбуле, лечит аневризмы головного мозга.

Научные публикации проф. Албайрака

Рецензируемые научные статьи по микрохирургии аневризм головного мозга, автором или соавтором которых является проф. д-р Сердар Баки Албайрак. Ссылки ведут на PubMed (на английском). Полный список из 33 публикаций приведён в его профиле.

Microneurosurgical management of proximal middle cerebral artery aneurysmsSurgical Neurology, 2007 · соавтор
Microneurosurgical management of middle cerebral artery bifurcation aneurysmsSurgical Neurology, 2007 · соавтор
Microneurosurgical management of distal middle cerebral artery aneurysmsSurgical Neurology, 2007 · соавтор
Co-existence of bilateral fetal type posterior cerebral artery and the bilateral giant internal carotid artery aneurysms in an ataxic patientEuropean Journal of Radiology, 2012 · соавтор

Официальная информация для пациентов

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта США (NINDS). Cerebral Aneurysms (на английском).
Управление гражданской авиации Великобритании (UK CAA). Surgical conditions: guidance for health professionals (на английском).

Эта страница содержит общую медицинскую информацию и не заменяет консультацию врача. Диагноз и решение о лечении требуют очного осмотра у вашего врача.

Последнее обновление: 2 октября 2026 г. Редактор сайта: клиника проф. д-ра Сердара Баки Албайрака, [email protected].

Спланируйте лечение аневризмы в Стамбуле

Запишитесь на приём к проф. д-ру Сердару Баки Албайраку. Команда клиники сопровождает иностранных пациентов на каждом этапе визита.