Хирургическое лечение эпилепсии: виды операций и результаты

Коротко

Что такое хирургическое лечение эпилепсии?

Хирургическое лечение эпилепсии представляет собой операцию, которая удаляет, отключает или успокаивает участок мозга, где начинаются приступы. Врачи предлагают её, когда два подходящих противоэпилептических препарата не останавливают приступы. Для многих таких пациентов операция даёт наибольший шанс жить без приступов.

Такое состояние врачи называют фармакорезистентной эпилепсией. Она встречается более чем у каждого третьего человека с эпилепсией.

В 30-летнем исследовании первый препарат остановил приступы примерно у половины пациентов. Однако третий препарат добавил лишь 4,4% пациентов без приступов.

Операция меняет эти шансы. В известном рандомизированном исследовании через год после операции на височной доле у 58% пациентов не было приступов с нарушением сознания. При лечении только препаратами этот показатель составил 8%.

Хирургия эпилепсии: аномальная электрическая активность распространяется по мозгу во время приступа — Приступ представляет собой внезапный разряд аномальной электрической активности. Операция направлена на участок, где он начинается, или на пути его распространения.

Что может сделать операция при эпилепсии?

Хирурги используют шесть подходов, отдельно или вместе. Выбор зависит от того, где начинаются приступы и как они распространяются.

Найти очагЭлектроды SEEG записывают приступы изнутри мозга
Удалить егоРезекция удаляет ткань, которая запускает приступы
Разрушить егоЛазерный световод нагревает небольшой глубокий очаг через крошечное отверстие
Отключить егоКаллозотомия или гемисферотомия останавливает распространение приступов
СтимулироватьУстройства VNS, RNS и DBS успокаивают сети, порождающие приступы
Сохранить функцииКартирование мозга защищает речь, память и движения

Начните со своей ситуации

На каком вы этапе решения?

Сначала выберите ситуацию, которая ближе всего к вашей. Затем ссылка откроет часть страницы с ответом.

01Два препарата не остановили мои приступыУзнайте, считается ли ваша эпилепсия фармакорезистентной
02На МРТ видно образованиеСклероз гиппокампа, опухоль, кавернома или кортикальная дисплазия
03МРТ выглядит нормальнойКак ПЭТ, ОФЭКТ и SEEG ищут скрытый очаг
04Мне сказали, что очаг удалить нельзяОперации отключения и стимуляции, которые уменьшают приступы
05У моего ребёнка неконтролируемые приступыПочему ранняя операция защищает обучение и развитие
06Я сравниваю операцииРезультаты, срок в больнице и восстановление в одной таблице

Кому подходит операция

Подходит ли вам хирургическое лечение эпилепсии?

Как правило, операция возможна, если препараты не помогают, а обследование связывает приступы с одним участком, который можно лечить. Те, кому не подходит резекция, часто могут получить другое вмешательство.

Приступы несмотря на два препарата

Две неудачные попытки лекарственного лечения оправдывают хирургическое обследование. Каждая попытка должна включать подходящий препарат в правильной дозе. После этого ожидание нового препарата редко себя оправдывает.

Тем не менее операцию часто откладывают. Например, в крупном европейском исследовании взрослые жили с эпилепсией около 20 лет до операции.

При этом неконтролируемые приступы несут реальные риски. Так, у людей с трудно контролируемыми приступами выше риск SUDEP, то есть внезапной неожиданной смерти при эпилепсии.

Образование, видимое на МРТ

Образование на МРТ служит самым сильным признаком того, что операция может помочь. Если обследование подтверждает, что приступы начинаются именно в нём, удаление часто их прекращает.

Склероз гиппокампа: рубцовые изменения в глубине височной доли, самая частая находка у взрослых, которым нужна операция
Опухоли: например, опухоль лобной доли или инсулярная глиома
Сосудистые образования: кавернома или артериовенозная мальформация
Кортикальная дисплазия: участок мозга, который сформировался неправильно ещё до рождения, самая частая находка у детей

Нормальная МРТ

Нормальная МРТ не исключает операцию. В этом случае команда ищет очаг с помощью ПЭТ, ОФЭКТ, МЭГ и при необходимости электродов SEEG.

Результаты обычно ниже, чем при чётко видимом образовании. Тем не менее многим пациентам операция помогает, особенно если все исследования указывают на один участок.

Когда очаг нельзя удалить

Иногда приступы начинаются в нескольких местах, в обоих полушариях или в зонах, которые управляют речью и движением. Тогда цель смещается от излечения к контролю приступов.

Операции отключения и стимуляторы уменьшают число и тяжесть приступов. Например, стимуляция блуждающего нерва примерно у половины пациентов сокращает приступы вдвое или больше.

Дети с неконтролируемыми приступами

Дети получают от ранней операции больше всего пользы, потому что частые приступы нарушают обучение и развитие. Например, в рандомизированном исследовании 116 детей через год после операции у 77% не было приступов. Среди детей, получавших только препараты, таких было 7%.

Гемисферотомию и каллозотомию тоже чаще применяют у детей, как объясняет наш обзор детской нейрохирургии. Кроме того, молодой мозг может перенести функции, например речь, в здоровые участки.

Вопросы на этом этапе

Сколько препаратов нужно попробовать перед операцией при эпилепсии?

Два. Если два подходящих препарата в правильных дозах не остановили приступы, попросите направить вас на хирургическое обследование. После этого дополнительные препараты редко дают полный контроль.

Не поздно ли оперироваться после многих лет приступов?

Нет. Взрослые, которые болеют эпилепсией десятилетиями, тоже получают пользу от операции. Однако ранняя операция лучше сохраняет память, работу и социальную жизнь, поэтому специалисты не советуют ждать.

Можно ли сделать операцию при эпилепсии с нормальной МРТ?

Да. Сначала команда ищет очаг с помощью ПЭТ, ОФЭКТ и SEEG. Если все результаты указывают на один участок, операция возможна, хотя её результаты ниже, чем при видимом образовании.

Не откладывайте

Когда просить о хирургическом обследовании

Большинству людей с эпилепсией операция никогда не понадобится. Однако некоторые признаки требуют направления к команде, которая занимается хирургией эпилепсии.

Попросите направить вас на хирургическое обследование, если:

два подходящих препарата не взяли приступы под контроль;
побочные эффекты не дают принимать нужные дозы;
приступы всегда начинаются одинаково;
МРТ показывает возможную причину, например образование или рубец;
приступы мешают водить машину, работать или учиться.

Сразу вызовите скорую помощь, если:

приступ длится дольше 5 минут;
второй приступ начался до того, как человек пришёл в себя;
после приступа нарушено дыхание или посинели губы;
во время приступа человек ударился головой;
после операции появились температура, выделения из раны, нарастающая головная боль или новая слабость.

Обычно первым шагом становится видео-ЭЭГ-мониторинг в больнице в течение нескольких дней. Его результаты показывают, реальна ли операция и какой её вид подходит.

Сравните варианты

Виды операций при эпилепсии: сравнение

Резекция и абляция направлены на то, чтобы остановить приступы. Отключение и стимуляция, напротив, обычно их уменьшают, хотя гемисферотомия у детей часто прекращает приступы.

Операции, которые стремятся остановить приступы

Вмешательство	Кому подходит	Без приступов по данным исследований	Стационар и восстановление
Резекция височной доли (передняя височная лобэктомия или селективная амигдалогиппокампэктомия)	Приступы из внутренних отделов височной доли, часто при склерозе гиппокампа	Около двух из трёх в долгосрочной перспективе (66-69%); в исследовании 58% против 8% на препаратах	3-5 дней; обычная жизнь через 4-6 недель
Лезионэктомия и экстратемпоральная резекция	Опухоль, кавернома или дисплазия вне височной доли	Ниже и менее предсказуемо: от 27% (лобная доля) до 46% (теменная и затылочная) в долгосрочной перспективе	3-5 дней; обычная жизнь через 4-6 недель
Лазерная абляция (LITT)	Небольшой или глубокий очаг, например склероз гиппокампа или кавернома	Около 57% при эпилепсии из внутренних отделов височной доли	Обычно одна ночь; привычный режим через 1-2 недели
Гемисферотомия	Дети с обширным поражением одного полушария	Около 73% в обзоре 1 528 пациентов	Несколько дней; реабилитация при слабости одной стороны тела

Вмешательства, которые уменьшают приступы

Вмешательство	Кому подходит	Типичный результат в исследованиях	Стационар
Каллозотомия (рассечение мозолистого тела)	Приступы с внезапным падением и быстро распространяющиеся приступы	35% без самых тяжёлых приступов в долгосрочной перспективе	3-5 дней
Стимуляция блуждающего нерва (VNS)	Приступы, очаг которых нельзя удалить	В среднем на 45% меньше приступов; у половины пациентов приступов становится вдвое меньше	В тот же день или одна ночь
Респонсивная нейростимуляция (RNS)	Один или два очага в зонах, где удаление небезопасно	Медиана: на 75% меньше приступов через 9 лет; 18% без приступов год и дольше	Обычно одна ночь
Глубокая стимуляция мозга (DBS) переднего ядра таламуса	Фокальные приступы из нескольких зон	Медиана: на 41% меньше приступов через год и на 69% через 5 лет	Обычно одна ночь

Эти цифры взяты из опубликованных клинических исследований и обзоров. Однако ваши личные шансы зависят от причины эпилепсии, локализации очага и результатов обследования.

Какая операция при эпилепсии самая эффективная?

Наибольший шанс избавиться от приступов даёт удаление одного чётко определённого очага. Например, после резекции височной доли около двух из трёх пациентов живут без приступов. Стимуляторы, напротив, обычно уменьшают приступы, а не прекращают их.

Методы

Как проходит каждая операция

Каждая операция по-своему воздействует на сеть, которая порождает приступы. Поэтому метод выбирают по результатам обследования, а не по личным предпочтениям.

Резекция: удаление очага приступов

Резекция удаляет небольшой участок мозга, который запускает приступы. Например, при височной эпилепсии хирург удаляет передний отдел височной доли вместе с гиппокампом. Селективная амигдалогиппокампэктомия удаляет только внутренние структуры и сохраняет наружную кору.

Вне височной доли хирург удаляет образование. Если обследование это показывает, он удаляет и раздражённую ткань вокруг него. Картирование мозга и запись с его поверхности подсказывают, где остановиться.

Лазерная абляция: нагрев глубокого очага

Лазерная интерстициальная термотерапия (LITT) лечит очаг без большого разреза. Сначала хирург вводит тонкий лазерный световод в цель через отверстие шириной в несколько миллиметров. Затем МРТ в реальном времени показывает, как тепло разрушает очаг.

Поэтому восстановление идёт быстрее, а срок в больнице короче. В одном обзоре серьёзные осложнения составили 3,8% после лазерной абляции и 10,9% после височной лобэктомии. Однако доля пациентов без приступов после абляции несколько ниже.

Отключение: остановить распространение

Некоторые приступы начинаются на обширной площади или быстро переходят из одного полушария в другое. Тогда хирург пересекает проводящие пути, а не удаляет ткань.

Каллозотомия рассекает главный мост между полушариями и уменьшает внезапные приступы с падением. Гемисферотомия, напротив, отключает одно повреждённое полушарие от остального мозга. Дети после неё часто хорошо восстанавливаются, потому что здоровая сторона берёт на себя многие функции.

Стимуляторы: VNS, RNS и DBS

Стимуляторы посылают слабые электрические импульсы, которые делают приступы реже и легче. Они редко останавливают приступы полностью, но их эффект с годами нарастает.

VNS: электрод на блуждающем нерве в области шеи соединён с небольшим генератором под ключицей, без операции на мозге
RNS: устройство в кости черепа распознаёт активность приступа и отвечает коротким импульсом
DBS: электроды в переднем ядре таламуса успокаивают ключевую сеть приступов; подробнее в нашем обзоре глубокой стимуляции мозга

Похожие имплантируемые стимуляторы лечат и хроническую нейропатическую боль, например при стимуляции спинного мозга.

Профессор Албайрак коротко объясняет стимуляцию блуждающего нерва при фармакорезистентной эпилепсии (видео на английском).

Риски

Какие риски у операции при эпилепсии?

Операция при эпилепсии несёт риски, но серьёзные стойкие осложнения встречаются нечасто. Кроме того, команда сопоставляет их с рисками продолжающихся приступов.

Риски операции

Зрение: небольшое выпадение верхней части бокового поля зрения после операции на височной доле, которое многие даже не замечают
Память: вербальная память может ухудшиться после операции на стороне речевого полушария; тесты заранее оценивают этот риск
Серьёзные осложнения: кровотечение, инфекция или инсульт, по опубликованным данным примерно в 4-11% случаев в зависимости от метода
Настроение: временное снижение настроения или тревога в первые месяцы
Устройства: инфекция, проблемы с электродом или последующая замена батареи после VNS, RNS или DBS

Риски продолжающихся приступов

Травмы, ожоги и утопление во время приступов
Постепенное ухудшение памяти и мышления
Новая или усиливающаяся депрессия и тревога
Более высокий риск SUDEP при частых приступах
Ограничения на вождение, работу и самостоятельность

Может ли операция при эпилепсии вызвать потерю памяти?

Может, особенно после операции на височной доле речевого полушария. Однако тесты до операции оценивают этот риск, а более избирательная операция может его снизить. При этом внимание и мышление часто улучшаются, когда приступы прекращаются.

Поездка в Стамбул

Приезд в Стамбул из России, Казахстана и других стран

Хирургическое лечение эпилепсии плановое, но обследование перед ним может занять время. Поэтому сроки поездки лучше обсудить заранее.

Сколько времени провести в Стамбуле

Видео-ЭЭГ-мониторинг обычно занимает несколько дней в больнице. Если нужна SEEG, запись продолжается ещё 1-2 недели. После открытой операции пациенты проводят в больнице 3-5 дней, а затем отдыхают неподалёку до контрольного осмотра раны.

Точный план и сроки хирург называет на консультации. Поэтому оставьте дату возвращения гибкой.

Когда можно лететь домой

Дату перелёта решает хирург после контрольного осмотра. Для ориентира: Управление гражданской авиации Великобритании советует после операции на головном мозге подождать около 7 дней. При имплантации VNS череп не вскрывают, поэтому это правило к ней не относится.

Наблюдение дома, документы и виза

Перед отъездом возьмите выписку, заключение гистологии, если оно есть, и копии снимков. Дома противоэпилептические препараты продолжает подбирать ваш невролог или эпилептолог.

Визовые правила зависят от гражданства, поэтому проверьте их на сайте МИД Турции. Безвизовый срок включает всё пребывание, вместе с обследованием и восстановлением. Условия покрытия уточните у своей страховой компании.

Подробнее о подготовке рассказывает наш гид по операции на головном мозге в Турции.

Ваш путь лечения

От обследования до восстановления

Хирургическое лечение эпилепсии проходит четыре этапа. Сначала исследования показывают, где начинаются приступы, затем команда выбирает операцию. Путь завершают операция и восстановление.

01 Обследование
02 Планирование
03 Операция
04 Восстановление

ЭТАП 01

Обследование: где начинаются приступы?

Сначала неинвазивные исследования находят очаг приступов и функции вокруг него. Затем команда выбирает исследования, которые нужны именно вам.

Видео-ЭЭГ-мониторинг одновременно записывает приступы на камеру и ЭЭГ во время пребывания в больнице в течение нескольких дней.
МРТ по эпилептологическому протоколу использует тонкие детальные срезы, чтобы найти небольшие образования.
ПЭТ и ОФЭКТ показывают сниженный обмен глюкозы между приступами или усиленный кровоток во время приступа.
Нейропсихологическое тестирование фиксирует исходный уровень памяти и речи.
Функциональная МРТ или тест Вада определяет, в каком полушарии находятся речь и память.

Сколько длится обследование перед операцией?

Видео-ЭЭГ обычно занимает несколько дней в больнице. В целом обследование часто растягивается на несколько недель, а если нужна SEEG, то дольше.

ЭТАП 02

Планирование: консилиум по эпилепсии

Затем неврологи, нейрохирурги, нейрорадиологи и нейропсихологи вместе разбирают все результаты. Если все исследования указывают на один участок, команда может сразу планировать операцию.

Если результаты расходятся или МРТ выглядит нормальной, следующим шагом становится стерео-ЭЭГ (SEEG). Хирург вводит тонкие электроды через небольшие отверстия, и приступы записывают в течение 1-2 недель. В результате очаг и соседние функции становятся ясны ещё до операции.

SEEG считается большой операцией?

Нет. Для SEEG не нужно большое отверстие в черепе. Хирург вводит электроды через небольшие отверстия и удаляет их после записи.

ЭТАП 03

Операция: точность и защита функций

Резекция проходит под общим наркозом и длится несколько часов. Во время операции хирурга ведёт нейронавигация, а нейромониторинг предупреждает команду, когда рядом оказывается важный проводящий путь.

Если очаг лежит рядом с речевыми зонами, хирург может ненадолго разбудить пациента для картирования. Имплантация VNS, напротив, проходит через два небольших разреза на шее и груди и не затрагивает мозг.

Больно ли во время операции при эпилепсии?

Во время операции нет: наркоз исключает боль, а в самом мозге нет болевых рецепторов. После операции головная боль и болезненность в области челюсти обычно проходят за дни или недели на простых обезболивающих.

ЭТАП 04

Восстановление: больница, дом и препараты

После открытой операции большинство пациентов проводит одну ночь в реанимации и 3-5 дней в больнице. Обычная повседневная активность возвращается примерно через 4-6 недель, а работа или учёба через 1-3 месяца.

Противоэпилептические препараты продолжают принимать минимум два года после успешной операции. Затем невролог может постепенно снижать дозы, если приступов нет.

Иностранные пациенты обычно летят домой после хорошего контрольного осмотра раны. Срок подтверждает хирург.

Значит ли один приступ после операции, что она не помогла?

Не обязательно. Ранний приступ может быть связан с отёком и заживлением в первые недели. Поэтому окончательный результат врачи оценивают через 1-2 года.

Когда можно водить машину после операции при эпилепсии?

Правила вождения зависят от страны. Обычно закон требует определённого периода без приступов и заключения врача, поэтому сначала проверьте местные правила.

Ваш хирург

Хирургическое лечение эпилепсии в Стамбуле

Проф. д-р Сердар Баки Албайрак

Нейрохирург · хирургия эпилепсии и нейромодуляция

Хороший результат хирургии эпилепсии начинается с правильного выбора пациента и цели. Поэтому профессор Албайрак планирует каждую операцию вместе с командой эпилептологов: от резекции и отключения до имплантации VNS.

Он окончил медицинский факультет Университета Мармара (1998) и ординатуру по нейрохирургии в Стамбульском университете (2004). Клиническую стажировку прошёл в Университете Хельсинки (2006-2007) и в Гарвардской медицинской школе, Brigham and Women's Hospital (2007-2008).

Приём ведётся на английском и турецком языках; о переводчике заранее уточните у координатора. Операция проводится в одной из больниц Стамбула; какая именно, сообщается на консультации.

27+лет опыта

5 000+операций

64страны

Данные из профессионального профиля профессора Албайрака, сентябрь 2026.

Записаться на приём

Вопросы и ответы

Частые вопросы

Какова эффективность хирургического лечения эпилепсии?

Она зависит от операции и причины приступов. Например, после резекции височной доли около двух из трёх пациентов долго остаются без приступов. Стимуляторы, для сравнения, обычно сокращают приступы вдвое, а не прекращают их.

Безопасна ли операция при эпилепсии?

Для тщательно отобранных пациентов да. Серьёзные стойкие осложнения встречаются нечасто, а продолжающиеся приступы часто несут больший риск. Ваши личные риски команда объясняет после обследования.

Может ли эпилепсия вернуться после операции?

Иногда. Приступы могут вернуться через месяцы или годы, например если сеть приступов выходит за пределы обработанного участка. Тогда часто помогают смена препаратов или повторное вмешательство.

Сколько длится операция при эпилепсии?

Открытая резекция обычно длится несколько часов. Лазерная абляция и имплантация устройств занимают меньше времени, и домой после них пациенты обычно уходят раньше.

Сколько стоит хирургическое лечение эпилепсии в Турции?

Стоимость зависит от объёма обследования, вида операции, срока в больнице и устройства, если оно нужно. Поэтому цены в интернете сильно различаются. Сумму для вашего плана уточните на консультации, до решения.

Какой врач проводит хирургическое лечение эпилепсии?

Оперирует нейрохирург, который специализируется на эпилепсии, вместе с эпилептологом, то есть неврологом с подготовкой по эпилепсии. Проф. д-р Сердар Баки Албайрак проводит такие операции в Стамбуле.

Научные публикации проф. Албайрака

Рецензируемая статья проф. д-ра Сердара Баки Албайрака о нейрохирургии под контролем изображений, включая хирургию эпилепсии. Ссылка ведёт на PubMed (на английском). Полный список из 33 публикаций приведён в его профиле.

Intra-operative magnetic resonance imaging in neurosurgeryActa Neurochirurgica, 2004 · первый автор

Официальная информация для пациентов

Всемирная организация здравоохранения. Эпилепсия (информационный бюллетень на русском).
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта США (NINDS). Epilepsy and Seizures (на английском).
Управление гражданской авиации Великобритании. Surgical conditions: guidance for health professionals (на английском).
Министерство иностранных дел Турции. Visa Information for Foreigners (на английском).

Эта страница содержит общую медицинскую информацию и не заменяет консультацию врача. Диагноз и решение о лечении требуют очного осмотра у вашего врача.

Последнее обновление: 2 октября 2026 г. Редактор сайта: клиника проф. д-ра Сердара Баки Албайрака, [email protected].

Спланируйте хирургическое обследование при эпилепсии в Стамбуле

Запишитесь на приём к профессору Сердару Баки Албайраку. Команда клиники сопровождает иностранных пациентов на каждом этапе визита.