Артериовенозная мальформация головного мозга: лечение

Коротко

Что такое артериовенозная мальформация головного мозга?

Артериовенозная мальформация (АВМ) головного мозга представляет собой клубок аномальных кровеносных сосудов. Внутри него артерии сбрасывают кровь прямо в вены, без капилляров между ними. АВМ не является опухолью или раком, но может вызвать кровоизлияние.

В норме капилляры замедляют кровь, прежде чем она попадёт в вены. В АВМ же кровь под высоким артериальным давлением сразу ударяет в тонкостенные вены. Со временем эти вены растягиваются, и некоторые в итоге разрываются.

АВМ головного мозга есть менее чем у 1 из 100 человек, и большинство людей живут с ней с рождения. Тем не менее симптомы обычно появляются у молодых взрослых, чаще всего в 20-40 лет. В МКБ-10 артериовенозная мальформация сосудов головного мозга имеет код Q28.2.

Иллюстрация нервных клеток мозга, которым артериовенозная мальформация может недодавать кислород — Нервным клеткам мозга нужен постоянный приток богатой кислородом крови. Рядом с АВМ кровь проносится мимо них прямо в вены.

Из чего состоит АВМ?

У каждой АВМ одни и те же основные части. Их размер и расположение определяют, насколько рискованным будет лечение.

Питающие артерииПриносят в клубок кровь под высоким давлением
НидусСам клубок сосудов; от его размера зависит степень
Дренирующие веныОтводят кровь к поверхности мозга или вглубь
АневризмыВыпячивания на питающих артериях или в нидусе повышают риск кровотечения
Соседний мозгМожет недополучать кровь: так называемый феномен обкрадывания
РасположениеЗоны движения, речи и зрения называют функционально значимыми

Начните с того, что вы заметили

Какой симптом привёл вас сюда?

Сначала выберите изменение, которое заметили вы или ваши близкие. Затем ссылка объяснит, как АВМ может его вызвать.

01Внезапная головная боль или кровоизлияние в мозгСамый частый первый признак, часто с рвотой или сонливостью
02Судорожный приступВторой по частоте первый признак, часто у молодых взрослых
03Повторяющиеся головные болиИногда в одном и том же месте, иногда похожие на мигрень
04Слабость, онемение, изменения зрения или речиМедленно нарастающие нарушения из-за давления или плохого кровоснабжения
05АВМ нашли случайноСимптомов нет, но нужно принять решение

Симптомы

Симптомы артериовенозной мальформации головного мозга

Многие АВМ годами не вызывают симптомов. Когда они появляются, первыми признаками чаще всего становятся кровоизлияние и судороги.

Первый признак часто появляется внезапно. Примерно половина пациентов узнаёт об АВМ из-за кровоизлияния. У других к диагнозу приводят судорожный приступ или медленно нарастающие симптомы.

Кровоизлияние в мозг

Кровоизлияние из АВМ вызывает внезапную головную боль, часто с рвотой, слабостью, спутанностью сознания или сонливостью. Точные признаки зависят от того, где скапливается кровь.

Кровоизлияния из АВМ обычно меньше, чем при разрыве аневризмы. Однако каждое из них несёт риск смерти около 10-20% и сходный риск стойкой инвалидности. После первого кровоизлияния ежегодный риск следующего растёт, особенно в первый год.

Судорожные приступы

Судороги являются вторым по частоте первым признаком АВМ. Например, они могут начаться с подёргивания одной руки или лица либо перейти в генерализованный приступ.

Первый судорожный приступ у взрослого всегда требует МРТ. Если приступы продолжаются несмотря на лекарства, план строят по принципам хирургического лечения эпилепсии. Удаление АВМ часто улучшает контроль над приступами.

Повторяющиеся головные боли

Головные боли при АВМ очень разные. Одни похожи на мигрень, другие возвращаются в одном и том же месте.

Однако одна лишь головная боль редко указывает на АВМ. Поэтому врачи ищут другие признаки, например судороги или пульсирующий шум в голове.

Слабость, онемение, изменения зрения или речи

АВМ может «обкрадывать» соседнюю ткань мозга или давить на неё. В результате нарушения развиваются медленно, за месяцы:

слабость или онемение одной половины тела;
выпадение части поля зрения;
трудности с речью или пониманием речи;
проблемы с памятью или концентрацией;
неловкость и головокружение, если АВМ находится в мозжечке или стволе мозга.

Такие медленные изменения могут уменьшиться после лечения, особенно если команда действует рано.

АВМ нашли случайно

Всё больше АВМ находят на снимках, сделанных по другому поводу. Доля АВМ, найденных до какого-либо кровоизлияния, за последние десятилетия почти удвоилась.

Бессимптомная АВМ требует спокойного, а не поспешного решения. Почему, объясняет раздел об исследовании ARUBA ниже.

У кого бывают АВМ головного мозга?

АВМ одинаково часто встречаются у мужчин и женщин и во всех этнических группах. Большинство АВМ возникают спорадически, однако наследственная геморрагическая телеангиэктазия (болезнь Рандю-Ослера) повышает вероятность АВМ.

Может ли беременность повлиять на АВМ?

Да. Беременность увеличивает объём крови и давление, поэтому у некоторых женщин появляются новые симптомы или усиливаются прежние. Она может также повышать вероятность кровоизлияния, поэтому заранее обсудите планы с нейрохирургом.

Вопросы на этом этапе

Передаётся ли АВМ головного мозга по наследству?

Обычно нет. Большинство АВМ возникают без семейной истории. Однако у людей с наследственной геморрагической телеангиэктазией вероятность АВМ выше, поэтому их часто обследуют.

Может ли АВМ исчезнуть сама?

Почти никогда. Самопроизвольное закрытие бывает крайне редко, поэтому на него нельзя рассчитывать. Более того, некоторые АВМ с годами медленно увеличиваются.

Может ли АВМ вызывать проблемы с памятью или изменения личности?

Может, в основном после кровоизлияния или когда АВМ «обкрадывает» соседние участки мозга. Лечение и реабилитация затем помогают уменьшить эти изменения.

Не откладывайте

Когда обращаться к врачу

У большинства головных болей другие причины. Однако некоторые признаки требуют быстрого осмотра, а некоторые требуют неотложной помощи.

Запишитесь к врачу, если у вас:

головные боли, которые возвращаются в одном и том же месте;
шум в голове в такт пульсу;
медленно нарастают слабость, онемение или потеря зрения;
АВМ или наследственная геморрагическая телеангиэктазия у родственников;
АВМ на снимке, даже без симптомов.

Срочно обратитесь за неотложной помощью при:

внезапной сильной головной боли;
первом судорожном приступе;
внезапной слабости, онемении или потере речи;
спутанности сознания, обмороке или необычной сонливости;
рвоте с напряжением мышц шеи.

В экстренной ситуации КТ показывает кровоизлияние за несколько минут. Затем МРТ и катетерная ангиография показывают саму АВМ. Если же кровотечение вызвала выпячивающаяся артерия, прочитайте об аневризме сосудов головного мозга.

Степени

Шкала Спетцлера-Мартина: как хирурги оценивают АВМ

Перед выбором лечения хирурги определяют степень каждой АВМ. Шкала Спетцлера-Мартина суммирует баллы за три признака, и чем выше сумма, тем выше риск операции.

Размер нидуса: меньше 3 см = 1 балл, 3-6 см = 2 балла, больше 6 см = 3 балла;
Функционально значимая зона: зоны движения, чувствительности, речи или зрения, а также таламус, гипоталамус и ствол мозга = 1 балл;
Глубокий венозный дренаж: любой отток в глубокие вены = 1 балл.

Степень	Что это обычно означает	Типичный подход
I-II степень (1-2 балла)	Маленькая, часто у поверхности и вдали от важных зон	Операция часто излечивает с низким риском; радиохирургия подходит при маленьких глубоких АВМ
III степень (3 балла)	Смешанная группа: маленькая, но глубокая, или большая, но поверхностная	Индивидуальный план, часто сочетание эмболизации, операции или радиохирургии
IV-V степень (4-5 баллов)	Большая, глубокая или внутри важных зон мозга	Операция несёт высокий риск; часто наблюдают, пока кровоизлияния не повторяются и нарушения не нарастают
VI степень	Считается неоперабельной	Наблюдение и лечение только отдельных проблем

Многие команды используют также дополнительную шкалу Лоутона-Янга. Молодой возраст, прежнее кровоизлияние и компактный нидус тоже снижают риск операции.

Что такое АВМ 3 степени?

АВМ III степени по Спетцлеру-Мартину набирает 3 балла. Однако она может быть маленькой и глубокой или большой и поверхностной, поэтому риск сильно различается. Из-за этого для каждой АВМ III степени план составляют индивидуально.

Методы лечения

Лечение АВМ головного мозга: операция, эмболизация, радиохирургия или наблюдение?

Цель лечения: удалить или закрыть весь нидус. Частично пролеченная АВМ всё ещё может кровоточить. Поэтому для каждой АВМ команда выбирает один метод или поэтапное сочетание.

Метод	Как работает	Когда выбирают	Защита от кровоизлияния	Главный компромисс
Микрохирургическое удаление	Через трепанацию хирург закрывает питающие артерии, удаляет нидус и в последнюю очередь пересекает дренирующую вену	АВМ I-II и отдельные АВМ III степени; АВМ с крупным сгустком крови	Сразу, когда ангиография подтверждает полное удаление	Открытая операция; риск растёт со степенью и в зависимости от расположения
Эндоваскулярная эмболизация	Через катетер вводят похожее на клей вещество, которое закрывает питающие сосуды и части нидуса	Чаще перед операцией или радиохирургией; самостоятельно только при некоторых маленьких АВМ	Только если АВМ закрыта полностью	Риск инсульта или кровотечения; частичная эмболизация сама по себе не защищает
Стереотаксическая радиохирургия	Сфокусированное облучение постепенно утолщает стенки сосудов, пока нидус не закроется	Маленькие АВМ, обычно меньше 3 см, глубоко или в важных зонах	Отсроченная: закрытие занимает 1-3 года, и до тех пор риск кровоизлияния сохраняется	Лучевые изменения в соседнем мозге; менее эффективна при больших АВМ
Наблюдение (консервативное лечение)	Противосудорожные препараты, контроль давления и регулярные снимки	Многие неразорвавшиеся АВМ, особенно высокой степени или у пожилых	Нет; естественный риск сохраняется	Ежегодный риск кровоизлияния на всю жизнь

После кровоизлияния команда может сначала удалить крупный сгусток, а АВМ лечить через несколько недель. Иногда же хирург удаляет сгусток и АВМ одновременно.

Можно ли вылечить АВМ головного мозга?

Да, если исчезает весь нидус. Полное хирургическое удаление излечивает АВМ сразу, а радиохирургия может излечить маленькую АВМ за 1-3 года. Излечение подтверждает ангиография.

Неразорвавшиеся АВМ

Лечить или наблюдать неразорвавшуюся АВМ? Что показало исследование ARUBA

Для АВМ, которая никогда не кровоточила, простого ответа нет. ARUBA, единственное рандомизированное исследование, высказалось в пользу наблюдения, но его ограничения оставляют спор открытым.

ARUBA сравнивало только консервативное лечение с консервативным лечением в сочетании с операцией, эмболизацией или радиохирургией. Примерно через 33 месяца инсульт или смерть случились у 10,1% пациентов без вмешательства против 30,7% при вмешательстве. При более долгом наблюдении разница сохранилась примерно такой же.

Однако наблюдение охватило лишь несколько лет из риска, который длится всю жизнь. Кроме того, большинству пациентов в группе вмешательства делали эмболизацию или радиохирургию, а не операцию.

По объединённым данным, неразорвавшаяся АВМ кровоточит с частотой около 2,2% в год. При такой постоянной частоте вероятность кровоизлияния за 20 лет достигает примерно одной трети.

Как принимают решение на практике

На практике многие центры наблюдают неразорвавшиеся АВМ высокой степени. При этом маленькие АВМ низкой степени у молодых пациентов они по-прежнему предлагают оперировать. Решение учитывает:

ваш возраст и годы риска впереди;
степень и расположение АВМ;
признаки высокого риска: глубокое расположение, только глубокий венозный дренаж или аневризма на питающей артерии;
ваши собственные ценности: риск вмешательства сегодня против риска на всю жизнь.

Сравнение

АВМ, аневризма, кавернома или фистула: в чём разница?

Эти четыре сосудистые проблемы часто путают, но ведут они себя очень по-разному. Поэтому вид определяет и риск, и лечение.

Состояние	Что это	Кровоток	Типичный первый признак	Основное лечение
АВМ головного мозга	Клубок артерий и вен без капилляров	Быстрый, под высоким давлением	Кровоизлияние или судороги у молодого взрослого	Операция, эмболизация, радиохирургия или наблюдение
Аневризма сосудов головного мозга	Выпячивание стенки одной артерии	Артериальное давление внутри мешочка	Внезапная сильная головная боль при разрыве	Клипирование, эмболизация, стент или наблюдение
Кавернома	Скопление маленьких проницаемых полостей с кровью	Очень медленный, низкое давление	Судороги или небольшое кровоизлияние	Наблюдение или операция; радиохирургия только в отдельных случаях
Дуральная артериовенозная фистула	Прямое соединение артерии и вены в оболочке мозга	Быстрый, в вену или венозный синус	Пульсирующий шум в ухе, симптомы со стороны глаз или кровоизлияние	Эмболизация, хирургическое разобщение или радиохирургия

Итак, АВМ выделяется тем, что у неё есть нидус внутри мозга с быстрым кровотоком через него.

Путь лечения

От диагноза до восстановления

Лечение проходит в четыре шага: от того, как выглядит АВМ, до восстановления. О поездке на операцию из другой страны читайте в руководстве по нейрохирургии в Турции.

01 Диагноз
02 План
03 Лечение
04 Восстановление

ШАГ 01

Диагностика: карта АВМ

Сначала КТ или МРТ показывает АВМ и возможное кровоизлияние. Затем катетерная ангиография (ЦСА) отображает каждую питающую артерию и дренирующую вену, поэтому она остаётся золотым стандартом.

МРТ показывает нидус, следы старых кровоизлияний и окружающий мозг.
Функциональная МРТ и трактография находят зоны движения и речи рядом с АВМ.
Катетерная ангиография показывает кровоток, венозный дренаж и аневризмы на питающих артериях.

Можно ли поставить диагноз АВМ только по МРТ?

МРТ обычно хорошо показывает АВМ. Однако для планирования лечения нужна катетерная ангиография, потому что только она подробно показывает кровоток.

ШАГ 02

Планирование: выбрать самый безопасный путь

Затем команда определяет степень АВМ и сопоставляет её естественный риск с риском каждого метода. При крупных АВМ план может сочетать этапы, например эмболизацию перед операцией.

Такое решение требует команды, которая владеет операцией, эмболизацией и радиохирургией. Иначе выбор может определять доступный инструмент, а не сама АВМ.

ШАГ 03

Лечение: удалить или закрыть нидус

Во время операции хирург работает под микроскопом с нейронавигацией. Важен порядок: сначала закрывают питающие артерии, затем удаляют нидус, а дренирующую вену пересекают последней.

Ангиография во время или после операции подтверждает, что от нидуса ничего не осталось. При радиохирургии, напротив, команда облучает нидус за один сеанс, часто без ночёвки в больнице.

Опасна ли операция при АВМ?

Она несёт реальные риски, прежде всего кровотечение и новую слабость или нарушения речи. Риск зависит в основном от степени, поэтому при АВМ низкой степени он гораздо ниже, чем при высокой.

ШАГ 04

Восстановление и наблюдение

По опыту профессора Албайрака, после плановых операций на мозге пациенты проводят 1-2 дня в реанимации. Затем следуют 3-6 дней в отделении до выписки.

Противосудорожные препараты: многие пациенты продолжают их принимать какое-то время, а когда прекратить, решает невролог.
Наблюдение после операции: ангиография подтверждает излечение, прежде чем вопрос можно закрыть.
Наблюдение после радиохирургии: МРТ продолжают, пока ангиография не покажет полного закрытия.

Если вы приехали из другой страны, дату перелёта хирург назначает после контрольного осмотра. Для ориентира: Управление гражданской авиации Великобритании (UK CAA) советует ждать около 7 дней после операции на мозге, потому что воздух в черепе на высоте расширяется.

Сколько длится восстановление после операции при АВМ?

Многие возвращаются к лёгкой повседневной жизни в течение нескольких недель после плановой операции. Однако восстановление после крупного кровоизлияния занимает месяцы и часто требует реабилитации.

Что происходит после радиохирургии АВМ?

АВМ медленно закрывается в течение 1-3 лет. До этого риск кровоизлияния сохраняется, поэтому вы продолжаете регулярно делать МРТ. В конце ангиография подтверждает полное закрытие.

Ваш хирург

Специалист по артериовенозным мальформациям в Стамбуле

Проф. д-р Сердар Баки Албайрак

Нейрохирург · сосудистая нейрохирургия

Хирургия АВМ требует терпения и строгого порядка. Хирург закрывает сначала питающие артерии, а дренирующую вену в последнюю очередь, чтобы кровь не оказалась запертой под давлением. Не менее важно решить, кому операция не нужна.

Профессор Албайрак окончил медицинский факультет Университета Мармара в 1998 году, а ординатуру по нейрохирургии прошёл в Стамбульском университете в 2004 году. Клиническую стажировку он прошёл в Университете Хельсинки (2006-2007) и в Гарвардской медицинской школе, Brigham and Women's Hospital (2007-2008).

Приём ведётся на английском и турецком языках. Консультация проходит в клинике Terrace Fulya Center, Hakkı Yeten Cad. No: 11, D:13, Teşvikiye, Şişli, а операция в одной из больниц Стамбула; какая именно, сообщают на консультации.

27+лет опыта

5 000+операций

64страны

Данные из профессионального профиля профессора Албайрака, сентябрь 2026.

Записаться на приём

Вопросы и ответы

Частые вопросы

Насколько опасна АВМ головного мозга?

В среднем неразорвавшаяся АВМ кровоточит с частотой около 2% в год. После первого кровоизлияния эта частота примерно удваивается. Каждое кровоизлияние также несёт риск смерти 10-20%.

Какой прогноз жизни при АВМ головного мозга?

После полного удаления или закрытия АВМ большинство людей могут рассчитывать на обычную продолжительность жизни. Без лечения прогноз зависит от ежегодного риска кровоизлияния и от того, как каждое кровоизлияние влияет на мозг.

Бывают ли АВМ головного мозга у детей?

Да, и часто первым признаком становится кровоизлияние. Детям предстоит много лет риска, поэтому команды чаще склоняются к лечению. Наблюдают детей тоже дольше, потому что после операции в юном возрасте АВМ может вернуться; подробнее на странице о детской нейрохирургии.

Какой врач лечит АВМ головного мозга?

Обычно лечение возглавляет сосудистый нейрохирург вместе с рентгенэндоваскулярным хирургом и командой радиохирургии. Проф. д-р Сердар Баки Албайрак, нейрохирург в Стамбуле, в своей практике оперирует АВМ головного мозга.

Научные публикации проф. Албайрака

Рецензируемые научные статьи по сосудистой микрохирургии, автором или соавтором которых является проф. д-р Сердар Баки Албайрак. Ссылки ведут на PubMed (на английском). Полный список из 33 публикаций приведён в его профиле.

Microsurgical management of pineal region lesions: personal experience with 119 patientsSurgical Neurology, 2008 · соавтор
Microneurosurgical management of middle cerebral artery bifurcation aneurysmsSurgical Neurology, 2007 · соавтор
Microneurosurgical management of proximal middle cerebral artery aneurysmsSurgical Neurology, 2007 · соавтор

Официальная информация для пациентов

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта США (NINDS). Arteriovenous Malformations (AVMs) (на английском).
Управление гражданской авиации Великобритании (UK CAA). Surgical conditions: guidance for health professionals (на английском).

Эта страница содержит общую медицинскую информацию и не заменяет консультацию врача. Диагноз и решение о лечении требуют очного осмотра у вашего врача.

Последнее обновление: 2 октября 2026 г. Редактор сайта: клиника проф. д-ра Сердара Баки Албайрака, [email protected].

Спланируйте лечение АВМ в Стамбуле

Запишитесь на приём к проф. д-ру Сердару Баки Албайраку. Команда клиники сопровождает иностранных пациентов на каждом этапе визита.