Нормотензивная гидроцефалия: симптомы, диагностика и шунтирование

Что такое нормотензивная гидроцефалия?

Нормотензивная гидроцефалия (НТГ) представляет собой медленное накопление жидкости внутри мозга. Чаще всего она возникает после 60 лет и сначала меняет походку, а затем контроль мочеиспускания и мышление. В отличие от болезни Альцгеймера, НТГ часто поддаётся лечению, обычно с помощью шунта.

Эта жидкость называется ликвором: она защищает головной и спинной мозг. Обычно организм всасывает её так же быстро, как вырабатывает. При НТГ же ликвор всасывается слишком медленно, поэтому полости мозга (желудочки) расширяются.

Несмотря на название, давление ликвора обычно остаётся в пределах нормы (NINDS). Чаще всего явной причины врачи не находят (MedlinePlus). Однако НТГ может развиться и после кровоизлияния из аневризмы сосудов головного мозга, черепно-мозговой травмы или менингита.

У болезни есть и другие названия: гидроцефалия нормального давления и синдром Хакима-Адамса. В заключениях её также обозначают как НТГ у взрослых. В скобках в тексте указаны официальные источники, их список приведён в конце страницы.

Коротко о главном

• Кого затрагиваетЧаще людей старше 60 лет; начало постепенное
• Первый признакМедленная шаркающая походка, будто ноги прилипают к полу
• Главные исследованияМРТ головного мозга, затем тап-тест с выведением части ликвора
• Основное лечениеШунт с программируемым клапаном, который настраивают снаружи
• Чего ожидатьЧаще всего улучшается ходьба; память менее предсказуемо
• Перелёт домойБританские рекомендации: около 7 дней после операции на мозге

Что привело вас сюда?

Сначала выберите строку, которая подходит вам или вашему родителю. Каждая ведёт к нужной части этого руководства.

1. 01Походка стала медленной, шаркающей или неустойчивойНоги будто прилипают к полу, падения на поворотах→
2. 02Пожилой родитель стал медлительным, забывчивым или замкнутымИзменения мышления, которые может вызывать НТГ→
3. 03Внезапные позывы к мочеиспусканию или недержаниеНарушения, которые часто следуют за проблемами ходьбы→
4. 04Диагноз «деменция» или «болезнь Паркинсона» не совсем подходитКак врачи отличают НТГ от похожих болезней→
5. 05В заключении МРТ указаны расширенные желудочкиЧто показывают МРТ и тап-тест→
6. 06Планируете шунтирование в другой странеСрок пребывания, перелёт и проверка клапана дома→

Симптомы нормотензивной гидроцефалии

НТГ затрагивает три функции: ходьбу, контроль мочеиспускания и мышление. Изменения обычно нарастают медленно, месяцами или годами (NHS). Однако не у всех есть все три признака.

Вопросы на этом этапе

Когда обращаться к врачу при симптомах НТГ

НТГ развивается медленно, поэтому неотложная помощь нужна редко. Однако раннее лечение повышает шанс на хорошее восстановление (NINDS). Внезапные изменения, напротив, указывают на другую проблему и требуют срочной помощи.

Внезапное изменение психического состояния может означать, что развилось другое заболевание (MedlinePlus). Поэтому звоните в местную скорую помощь, например по номеру 103 или 112.

НТГ, болезнь Альцгеймера, Паркинсона или проблема позвоночника?

НТГ похожа на более частые болезни, поэтому её нередко не распознают (NINDS). Первую подсказку даёт порядок симптомов: при НТГ походка меняется раньше памяти.

Как врачи их различают

Сначала нейрохирург уточняет, какая проблема появилась первой и как быстро нарастала каждая. Затем МРТ показывает, не слишком ли широки желудочки для данного мозга. Наконец, тап-тест показывает, улучшается ли походка после выведения ликвора.

НТГ и болезнь Альцгеймера также могут сочетаться. В этом случае шунт может помочь ходьбе больше, чем памяти.

Другие похожие состояния

Если ходьбу ограничивает боль в ногах, прочитайте о сужении поясничного позвоночного канала. Неловкие кисти, напротив, указывают на шейную миелопатию, то есть сдавление спинного мозга в шее.

Сильные головные боли с затуманиванием зрения, в свою очередь, говорят о псевдоопухоли головного мозга. При болезни Паркинсона сначала назначают лекарства, а отдельным пациентам помогает глубокая стимуляция мозга.

Как диагностируют НТГ: МРТ и тап-тест

Одного теста, который доказывает НТГ, нет. Вместо этого врачи сопоставляют симптомы, снимки мозга и исследование ликвора (NHS). Вместе они показывают, кому шунт, вероятнее всего, поможет.

МРТ головного мозга

Сначала МРТ показывает, насколько расширились желудочки. Также она исключает другие причины, например опухоль головного мозга или перекрытый путь оттока ликвора. Профессор Албайрак измеряет ширину желудочков на МРТ высокого разрешения с помощью индекса Эванса.

Тап-тест: люмбальная разгрузочная проба

При тап-тесте тонкой иглой в пояснице выводят часть ликвора. В практике профессора Албайрака это около 30-40 мл. Ходьбу проверяют до пункции и снова после неё (MedlinePlus).

Если в течение нескольких часов походка явно улучшается, шунт, вероятно, поможет. Однако отсутствие изменений не всегда исключает НТГ. Тогда некоторым пациентам нужен более длительный тест.

Люмбальный дренаж и инфузионный тест

NHS описывает ещё два исследования. При наружном люмбальном дренаже ликвор выводят по тонкой трубке в течение нескольких дней. Инфузионный тест, напротив, измеряет, насколько хорошо организм всасывает дополнительно введённую жидкость.

Исключение других причин

Болезни щитовидной железы, нехватка витаминов и побочные эффекты лекарств тоже могут напоминать деменцию (NIA). Поэтому обследование часто включает анализы крови и оценку памяти.

Лечение нормотензивной гидроцефалии

Основное лечение НТГ: шунтирование (MedlinePlus). Другие варианты помогают ненадолго или подходят немногим. Операция помогает не всем пациентам с НТГ, поэтому сначала проводят тесты (NHS).

Это руководство посвящено НТГ. О других видах читайте в нашем руководстве по лечению гидроцефалии, где подробно описана ЭТВ.

Кому помогает шунт?

По данным MedlinePlus, более лёгкие симптомы также предсказывают более благоприятный исход. Однако один лишь пожилой возраст вопрос не решает. Вместо этого профессор Албайрак взвешивает общее здоровье, результаты тестов и риск наркоза.

Шунтирование при НТГ: шаг за шагом

Профессор Албайрак лечит НТГ вентрикулоперитонеальным шунтом с программируемым клапаном. Вся система находится под кожей и отводит лишний ликвор в брюшную полость. Там организм его всасывает.

Обычно он оперирует под общим наркозом. Перед операцией врачи могут на несколько дней отменить препараты, разжижающие кровь (MedlinePlus).

1. Команда сбривает небольшой участок волос, обычно за ухом.
2. Через небольшое отверстие в черепе хирург вводит тонкую трубку в желудочек.
3. Клапан под кожей головы, обычно за ухом, соединяет эту трубку со второй.
4. Вторая трубка проходит под кожей шеи и груди до брюшной полости.
5. В конце хирург зашивает небольшие разрезы на голове и животе.

Зачем нужен программируемый клапан?

Клапан регулирует, как быстро уходит ликвор. Программируемый клапан хирург перенастраивает через кожу с помощью магнита. Поэтому для изменения настройки новая операция не нужна (FDA).

При НТГ это особенно важно, потому что нужная настройка со временем может меняться. Избыточный отток вызывает головные боли или кровоизлияние между мозгом и черепом (FDA). Недостаточный отток, напротив, возвращает прежние симптомы.

Поэтому после операции настройку иногда уточняют, например при появлении головных болей. Профессор Албайрак меняет её снаружи, с помощью магнита.

Каковы риски шунтирования при НТГ?

У шунтирования есть реальные риски, а возраст и другие болезни могут их повышать. Самые частые проблемы: инфекция, закупорка и слишком сильный или слабый отток ликвора (FDA).

• инфекция, чаще в первые месяцы (NHS);
• закупорка, разрыв или разъединение трубки (FDA);
• избыточный отток (гипердренирование): головные боли или кровоизлияние между мозгом и черепом, то есть субдуральная гематома;
• недостаточный отток (гиподренирование): возвращаются проблемы с ходьбой, мочеиспусканием или памятью;
• кровоизлияние в мозг, судороги или, редко, повреждение кишечника (MedlinePlus);
• общие риски наркоза, например нарушения дыхания или тромбы.

Многие проблемы с оттоком решает новая настройка клапана, без операции (FDA). Однако закупоренный или инфицированный шунт часто требует операции по замене части системы. Чтобы снизить риск инфекции, профессор Албайрак использует шунтирующие трубки, пропитанные антибиотиком.

Восстановление и результаты после шунтирования

После шунтирования большинство пациентов проводит в больнице несколько дней (NHS). По опыту профессора Албайрака, сначала обычно улучшается ходьба. Контроль мочеиспускания и мышление восстанавливаются позже, часто медленнее.

Примерные сроки

Лечебная физкультура помогает безопасно пользоваться вернувшейся способностью ходить. Поэтому после шунтирования профессор Албайрак добавляет программу реабилитации.

Приезд в Стамбул из России, Казахстана и других стран

Планируйте поездку с учётом обследования, короткого пребывания в больнице и безопасного перелёта домой. Пожилому пациенту также лучше ехать с сопровождающим, который знает его симптомы.

Сколько времени провести в Стамбуле

Сначала проходят консультация, при необходимости новые снимки и тап-тест. Тап-тест занимает несколько часов, с проверкой ходьбы до и после. Люмбальный дренаж, если хирург его назначит, добавляет ещё несколько дней в больнице.

Затем следуют операция, несколько дней в отделении и отдых неподалёку. С учётом примерно 7 дней до перелёта закладывайте около двух недель в Стамбуле. Кроме того, оставьте дату возвращения гибкой.

Перелёт домой после шунтирования

Управление гражданской авиации Великобритании (UK CAA) советует выждать около 7 дней между нейрохирургической операцией и перелётом. Воздух, оставшийся в полости черепа, на высоте расширяется. Перелёт после операции также повышает риск тромбов (CDC).

Дату вылета нейрохирург подтверждает после контрольного осмотра. Также закажите помощь с креслом-коляской в обоих аэропортах и выберите место у прохода.

Настройка клапана после возвращения домой

Перед выпиской попросите карту клапана с производителем, моделью и текущей настройкой. Подтвердить настройку можно только рентгеном или специальным считывающим устройством (FDA). При этом каждое такое устройство работает только с клапанами своего производителя.

Поэтому ещё до поездки найдите рядом с домом нейрохирургическое отделение, где могут проверить ваш клапан. После любой МРТ тоже попросите проверить клапан: магнит томографа может изменить настройку (FDA).

Как бытовые магниты влияют на шунт, объясняет раздел о жизни с шунтом в нашем руководстве по гидроцефалии.

Наблюдение дома, документы и виза

Возьмите домой выписку, протокол операции и копии снимков. CDC также советует получить копии всех медицинских документов до возвращения. Лучше всего записаться к нейрохирургу рядом с домом ещё до поездки в Стамбул.

Правила вождения после шунтирования в разных странах различаются, поэтому спросите врача, когда можно сесть за руль. Визовые правила зависят от гражданства. Например, по данным МИД Турции, россиянам виза не нужна до 60 дней, а гражданам Казахстана, Узбекистана и Азербайджана до 90 дней в течение 180.

Для других стран проверьте правила на сайте МИД Турции, а условия покрытия уточните у своей страховой компании. Подробнее о визах, документах и переводе рассказывает наш гид по операции на головном мозге в Турции.

Шунтирование при нормотензивной гидроцефалии в Стамбуле

Проф. д-р Сердар Баки Албайрак

Нейрохирург · профессор нейрохирургии, Стамбул

Решение о шунте профессор Албайрак принимает по трём данным: симптомам, МРТ и тап-тесту. Он использует программируемые клапаны, поэтому настройку можно изменить позже без новой операции.

Он окончил медицинский факультет Университета Мармара (1998) и ординатуру по нейрохирургии в Стамбульском университете (2004). Клиническую стажировку прошёл в Университете Хельсинки (2006-2007) и в Гарвардской медицинской школе, Brigham and Women's Hospital (2007-2008).

У него есть сертификаты ECFMG и EANS. Приём ведётся на английском и турецком языках; о переводчике заранее уточните у координатора.

27+лет

5 000+операций

64страны

33публикации

Данные из профессионального профиля профессора Албайрака, сентябрь 2026. Полный список публикаций.

Записаться на приём

Частые вопросы