Идиопатическая внутричерепная гипертензия: симптомы и лечение

Что такое псевдоопухоль головного мозга?

Псевдоопухоль головного мозга означает повышенное давление вокруг мозга без опухоли, которая бы его вызывала. Врачи также называют её идиопатической внутричерепной гипертензией (ИВГ), потому что причина неизвестна. Чаще всего она возникает у женщин 20-50 лет и может повредить зрение.

Симптомы напоминают опухоль, отсюда и название «ложная опухоль мозга». Однако снимки не показывают никакого образования, и это не рак. Большинству пациентов помогают лекарства и снижение веса, а операция защищает зрение, если ему грозит опасность.

Коротко о псевдоопухоли мозга

• Что этоВысокое давление ликвора вокруг мозга; снимки мозга выглядят нормально
• У кого бываетЧаще у женщин 20-50 лет, нередко после набора веса
• Типичные признакиЕжедневные головные боли, шум в ушах в такт пульсу, кратковременные затуманивания зрения
• Главный рискОтёк зрительного нерва, который может стоить зрения
• Главные исследованияОсмотр глазного дна, МРТ с венографией, люмбальная пункция
• ЛечениеСначала снижение веса и лекарства; операция, если зрение под угрозой

Что привело вас сюда?

Сначала выберите строку, которая описывает вашу ситуацию. Каждая ведёт к нужной части этого руководства.

1. 01Ежедневные головные боли, часто сильнее утромДавящие боли, которые обезболивающие почти не снимают→
2. 02Шум в ушах в такт сердцебиениюОдна из самых типичных подсказок при ИВГ→
3. 03Зрение на секунды меркнет или двоитсяПризнаки давления на зрительные нервы→
4. 04Диагноз уже есть, и вы волнуетесь за зрениеПочему зрение под угрозой и как врачи его защищают→
5. 05Лекарства помогли недостаточноКогда возможна операция и какая→
6. 06Планируете лечение в Стамбуле из другой страныСроки, перелёт и наблюдение у офтальмолога дома→

Симптомы псевдоопухоли головного мозга

Самый частый симптом: головная боль, но важнее всего признаки со стороны глаз. Симптомы часто то появляются, то исчезают, поэтому хороший день не исключает ИВГ.

Вопросы на этом этапе

Почему псевдоопухоль мозга угрожает зрению

Зрительный нерв идёт к глазу внутри оболочки, заполненной ликвором. Поэтому при росте давления нерв отекает в задней части глаза: это отёк диска зрительного нерва. Если отёк держится долго, нервные волокна гибнут, и утраченное зрение уже не возвращается.

Обычно первым страдает боковое зрение, поэтому только проверка зрения показывает, как справляются нервы. Тем не менее потеря, найденная рано, часто уменьшается после лечения. Например, в исследовании, которое финансировал NEI, ацетазоламид вместе с программой снижения веса помог частично восстановить зрение.

У мужчин с ИВГ риск потери зрения, по-видимому, выше. Поэтому врачи часто наблюдают их внимательнее.

Когда псевдоопухоль мозга требует неотложной помощи?

Большинство изменений при ИВГ нарастает неделями. Однако при редкой быстрой форме зрение может ухудшиться за несколько дней. Поэтому любое новое изменение зрения считайте срочным.

Вызывайте скорую помощь по местному номеру, например 103 или 112. Быстро ухудшающемуся зрению лечение нужно в течение нескольких дней, поэтому начинайте его рядом с домом, а не за границей.

У кого возникает псевдоопухоль мозга и почему?

Точная причина неизвестна, поэтому врачи называют болезнь идиопатической. Около 19 из 20 человек с ИВГ составляют женщины, в основном в возрасте 20-50 лет (NEI).

Если давление объясняет лекарство или болезнь, врачи говорят о вторичной внутричерепной гипертензии. Лечение этой причины часто снижает давление. Но никогда не отменяйте назначенное лекарство самостоятельно.

Как диагностируют псевдоопухоль мозга

ИВГ диагностируют, исключая другие причины повышенного давления. Часто первым отёк дисков зрительных нервов замечает офтальмолог.

Три главных исследования

• Осмотр глаз: осмотр дисков зрительных нервов с расширенным зрачком, проверка полей зрения и часто оптическая когерентная томография (ОКТ) зрительного нерва
• МРТ с МР-венографией: исключает опухоль, гидроцефалию или тромб в вене мозга
• Люмбальная пункция: измеряет давление ликвора в положении лёжа на боку и проверяет его состав

У взрослых обычный порог составляет 25 см водного столба, у детей 28 см. Сам ликвор при этом должен быть нормальным.

Состояния, похожие на ИВГ

Такие же головные боли и глазные признаки бывают и при других болезнях, поэтому решают снимки и измерение давления.

Другие тревожные сочетания симптомов описывает наш обзор симптомов опухоли головного мозга. Давление может повысить и тромб в вене мозга. Кроме того, ИВГ может имитировать менингиома, сдавливающая крупную вену.

Высокое давление также может смещать нижнюю часть мозжечка вниз, и это похоже на мальформацию Киари. Нормотензивная гидроцефалия, напротив, нарушает ходьбу, память и мочеиспускание у пожилых людей.

Лечение псевдоопухоли мозга без операции

У лечения две цели: защитить зрение и уменьшить головные боли. Большинству пациентов обеих целей помогают достичь снижение веса и лекарства.

Снижение веса

По данным NEI, при избыточном весе или ожирении первым шагом обычно становится снижение веса. Например, при весе 91 кг потеря 4,5-9 кг может облегчить симптомы. При тяжёлом ожирении возможна и бариатрическая операция.

Лекарства

Главный препарат, ацетазоламид из группы ингибиторов карбоангидразы, уменьшает выработку ликвора (NEI). Врачи могут также добавить топирамат, мочегонное средство или короткий курс кортикостероидов. Ацетазоламид может вызывать онемение или покалывание, жажду и частое мочеиспускание, поэтому сообщайте врачу о побочных эффектах.

Почему повторные пункции не решают проблему

Люмбальная пункция снижает давление, поэтому головная боль часто сразу стихает. Однако организм восполняет ликвор за несколько часов, и повторными пункциями ИВГ не контролируют. По данным MedlinePlus, при беременности их иногда повторяют, чтобы отложить операцию до родов.

Когда при псевдоопухоли мозга нужна операция?

По данным NHS, операция становится вариантом, если зрение продолжает ухудшаться, несмотря на лечение. Она также помогает, когда зрение падает быстро или лекарства дают слишком много побочных эффектов. В целом операция нужна лишь меньшинству пациентов с ИВГ.

Единой операции, которая подходит всем, нет. Поэтому решение в идеале принимают вместе офтальмолог, невролог, нейрохирург и рентгенолог.

Сравнение хирургических вариантов

Как работает шунт

Шунт отводит лишний ликвор по тонкой трубке через клапан в брюшную полость. Поясничный шунт начинается в нижней части позвоночника, а вентрикулярный в мозге. Подробнее об этом рассказывает наше руководство по шунтирующим операциям и клапанам.

Шунты могут закупориваться или отводить слишком много ликвора, поэтому некоторым пациентам позже нужна ревизия. По этой причине врачи обычно оставляют их для тех, чьё зрение в опасности.

Стент или шунт?

Стент помогает, только если давление поднимает суженная вена мозга. Шунт, напротив, работает при любой причине, но требует пожизненного наблюдения.

Жизнь с псевдоопухолью мозга: наблюдение и прогноз

ИВГ может длиться годами и возвращаться, особенно после нового набора веса. Поэтому основой лечения остаются регулярные проверки зрения.

План проверок зрения

NINDS подчёркивает важность частых повторных осмотров глаз, поэтому типичный план выглядит так. Ваш офтальмолог затем подстраивает его под результаты.

Привычки, которые помогают

• постепенное снижение веса с диетологом, а не быстрые диеты;
• меньше соли: MedlinePlus относит ограничение соли к методам лечения;
• исследование сна, если вы храпите или днём вас клонит в сон;
• разговор с врачом перед лекарствами от акне или добавками с витамином A.

Беременность и ИВГ

ИВГ может начаться или обостриться во время беременности, а некоторые препараты от ИВГ в это время не назначают. Поэтому заранее сообщите о беременности неврологу, офтальмологу и акушеру-гинекологу.

Приезд в Стамбул из России, Казахстана и других стран

Лечение ИВГ длится месяцы или годы, поэтому большая его часть проходит рядом с домом. Поездка в Стамбул подходит для очного мнения или плановой операции, но не при быстро ухудшающемся зрении.

Сколько времени провести в Стамбуле

Сначала проходят консультация и при необходимости новые исследования. Если нужен шунт, добавляются операция, несколько дней в больнице и отдых неподалёку. В целом шунт, при котором вскрывают череп, означает около двух недель в Стамбуле.

Когда можно лететь домой

Управление гражданской авиации Великобритании (UK CAA) советует выждать около 7 дней между нейрохирургической операцией и перелётом. Это касается, например, вентрикулярного шунта, потому что оставшийся в черепе воздух может расширяться. После поясничного шунта срок определяет хирург, а CDC также предупреждает о риске тромбов.

Наблюдение у офтальмолога дома

Ещё до поездки запишитесь к офтальмологу рядом с домом, лучше к нейроофтальмологу. Затем возьмите домой эти результаты как исходную точку:

• распечатки полей зрения и снимки ОКТ;
• заключение люмбальной пункции с давлением ликвора;
• МРТ и МР-венографию с заключениями;
• выписку, а при наличии шунта и карту клапана (см. раздел о жизни с шунтом).

Вождение, виза и страховка

Если поле зрения сужено, спросите врача, можно ли вам водить машину: правила в разных странах различаются. После вентрикулярного шунта тоже уточните у врача, когда можно сесть за руль.

Визовые правила зависят от гражданства. Например, по данным МИД Турции, россиянам виза не нужна до 60 дней, а гражданам Казахстана, Узбекистана и Азербайджана до 90 дней в течение 180. Условия покрытия уточните у своей страховой компании.

Подробнее о визах, документах и переводе рассказывает наш гид по операции на головном мозге в Турции.

Нейрохирург при псевдоопухоли мозга в Стамбуле

Проф. д-р Сердар Баки Албайрак

Нейрохирург · профессор нейрохирургии, Стамбул

При ИВГ нужны офтальмолог, невролог, а иногда и нейрохирург. Поэтому до любой операции профессор Албайрак учитывает результаты проверки зрения и измерения давления.

Он окончил медицинский факультет Университета Мармара (1998) и ординатуру по нейрохирургии в Стамбульском университете (2004). Клиническую стажировку прошёл в Университете Хельсинки (2006-2007) и в Гарвардской медицинской школе, Brigham and Women's Hospital (2007-2008).

У него есть сертификаты ECFMG и EANS. Приём ведётся на английском и турецком языках; о переводчике заранее уточните у координатора.

27+лет

5 000+операций

64страны

33публикации

Данные из профессионального профиля профессора Албайрака, сентябрь 2026. Полный список публикаций.

Записаться на приём

Частые вопросы