Астроцитома головного мозга: степени, симптомы и лечение

Что такое астроцитома?

Астроцитома является опухолью, которая растёт из астроцитов. Эти звёздчатые клетки поддерживают нервные клетки головного и спинного мозга. Астроцитомы относятся к семейству глиом, самых частых опухолей собственной ткани мозга.

Одни астроцитомы годами растут медленно, другие увеличиваются за месяцы. Поэтому точный тип, степень и генетические маркеры определяют каждое решение о лечении. Другие типы опухолей описывает наш обзор лечения опухолей головного мозга.

С 2021 года классификация ВОЗ делит эти опухоли на степени от 1 до 4 и учитывает генетические тесты. В частности, статус IDH теперь отделяет астроцитому от глиобластомы.

Коротко о главном

• Что этоГлиома, которая растёт из астроцитов, опорных клеток мозга
• СтепениОт 1 до 4 по ВОЗ; генетические тесты, например IDH, уточняют степень
• Первые признакиЧасто первый судорожный приступ; также головные боли или медленные изменения настроения и силы
• ДиагностикаСначала МРТ, затем ткань при операции или биопсии с генетическими тестами
• Основное лечениеУдаление опухоли в безопасном объёме; затем лучевая терапия, химиотерапия или наблюдение по МРТ
• НаблюдениеРегулярные МРТ много лет, в первое время чаще

На каком вы этапе?

Сначала выберите строку, которая ближе всего к вашей ситуации. Затем ссылка откроет нужную часть этого руководства.

1. 01Первый судорожный приступ, головные боли или изменения характераСимптомы, которые могут указывать на астроцитому→
2. 02МРТ показала возможную глиомуИсследования, которые подтверждают тип и степень→
3. 03В заключении написано «пилоцитарная астроцитома»Степень 1, чаще у детей и молодых взрослых→
4. 04В заключении написано «IDH-мутантная, степень 2 или 3»Что эти степени значат для вашего лечения→
5. 05Степень 4 или слово «глиобластома»Чем астроцитома степени 4 отличается от глиобластомы→
6. 06Вы планируете операцию за рубежомСрок пребывания, перелёт и лечение дома→

Степени и типы астроцитомы

Степень по ВОЗ показывает, насколько быстро обычно растёт опухоль: от 1 (медленнее всего) до 4 (быстрее всего). С 2021 года степень определяют не только под микроскопом, но и по генетическим маркерам. Поэтому важно полное название в заключении, а не только цифра.

Пилоцитарная астроцитома (степень 1)

Пилоцитарная астроцитома растёт медленно и часто имеет чёткую границу. Кроме того, в ней часто есть киста с жидкостью, а болеют в основном дети и молодые взрослые. Типичные места расположения: мозжечок, зрительные нервы и ствол мозга.

Если опухоль удалена полностью, то, по данным Национального института рака США (NCI), вместо дальнейшего лечения часто достаточно тщательного наблюдения. Если часть опухоли осталась, может понадобиться лучевая терапия. Об опухолях задней части мозга читайте на странице опухоль мозжечка, о детях на странице детская нейрохирургия.

Астроцитома, IDH-мутантная: степени 2 и 3

Эта группа чаще поражает молодых взрослых и людей среднего возраста. В клетках опухоли есть изменение гена IDH1 или IDH2. Кроме того, большинство таких опухолей теряют ген ATRX.

Опухоль степени 2 растёт медленно, но прорастает в соседний мозг без чёткой границы. Однако, как отмечает NCI, с годами часть таких опухолей переходит в более высокую степень.

Опухоль степени 3, напротив, содержит более активные, быстрее делящиеся клетки. Поэтому лечение начинают раньше, а снимки делают чаще.

Астроцитома степени 4 и глиобластома

IDH-мутантную астроцитому относят к степени 4, если у неё есть определённые признаки. К ним относятся некроз, новые кровеносные сосуды или потеря гена CDKN2A/B. Такая опухоль часто поражает молодых взрослых и обычно ведёт себя менее агрессивно, чем глиобластома.

Глиобластома, IDH-дикий тип, напротив, не имеет изменения IDH и теперь считается отдельной опухолью. Она чаще поражает пожилых людей и тоже растёт быстро. Подробно о ней рассказывает наш материал о раке головного мозга и глиобластоме.

Симптомы астроцитомы

Симптомы зависят от того, где находится опухоль и как быстро она растёт. Медленная опухоль может годами не давать симптомов. Быстрорастущие опухоли, напротив, вызывают изменения за недели или месяцы.

Вопросы на этом этапе

Когда обращаться к врачу

Большинство симптомов астроцитомы развиваются неделями или месяцами, поэтому обычно есть время записаться на приём. Однако некоторые признаки требуют неотложной помощи.

Эти признаки могут означать рост давления в черепе или кровоизлияние. Поэтому сначала обратитесь в ближайшую больницу и не ждите поездки за рубеж.

Как врачи диагностируют астроцитому

Лучше всего опухоль обычно показывает МРТ с контрастом. Однако точный тип и степень подтверждает только исследование ткани под микроскопом вместе с генетическими тестами.

Сначала нейрохирург проверяет силу, рефлексы, равновесие, зрение и речь. Затем, в зависимости от случая, проводят такие исследования:

• МРТ с контрастом: размер, границы, отёк и соседние структуры
• МР-спектроскопия и перфузия: признаки более высокой степени внутри опухоли
• Функциональная МРТ и трактография: зоны речи и движений и их проводящие пути
• КТ: кровоизлияние, кальцинаты или быстрая проверка в экстренной ситуации
• ПЭТ: позже помогает отличить повторный рост от изменений после облучения

Однако один снимок может ввести в заблуждение. Профессор Албайрак стал соавтором статьи 2011 года именно о таком случае. В ней метастаз рака лёгкого выглядел точно как кистозная астроцитома.

Гистология и генетические маркеры

Ткань получают при операции или, если удаление слишком рискованно, при игольной биопсии. Затем нейропатолог определяет тип опухоли и её степень. На той же ткани проводят и генетические тесты, как рекомендует британский институт NICE.

Лечение астроцитомы в зависимости от степени

Лечение зависит от типа, степени, генетических маркеров и расположения опухоли, а также от вашего возраста и здоровья. Сначала хирург удаляет столько опухоли, сколько безопасно. Затем онкологический консилиум планирует дальнейшие шаги.

На этом консилиуме профессор Албайрак обсуждает каждый случай с онкологами, радиотерапевтами и неврологами.

Лучевая терапия

Лучевая терапия точно направляет пучки на область опухоли и по возможности щадит здоровый мозг. Сеансы проходят по будням в течение нескольких недель. Современные методы включают лучевую терапию с модуляцией интенсивности (IMRT) и для части опухолей протонную терапию.

При опухолях низкой степени врачи иногда откладывают облучение, чтобы сохранить память и мышление. У детей, как отмечает NCI, также учитывают его влияние на рост и развитие.

Химиотерапия и таргетные препараты

Чаще всего при астроцитоме применяют темозоломид в капсулах. При астроцитоме степени 3 NICE рекомендует лучевую терапию, а затем до 12 циклов этого препарата. Другой вариант, схема PCV, сочетает три препарата.

В 2024 году американское агентство FDA одобрило ворасидениб, ежедневную таблетку, для IDH-мутантной астроцитомы степени 2 после операции. Он блокирует изменённый фермент IDH и поэтому может отсрочить дальнейшее лечение. Подходит ли он вам и доступен ли в вашей стране, решает ваш онколог.

Операция при астроцитоме: максимально безопасное удаление

У операции три цели. Она даёт ткань для диагноза и снимает давление на мозг. Кроме того, хирург удаляет столько опухоли, сколько безопасно.

При глиомах исследования связывают более полное удаление с большей продолжительностью жизни. Однако сохранение речи, движений и зрения стоит на первом месте.

Обычная операция, краниотомия, проходит под общим наркозом: хирург открывает небольшое окно в черепе. После удаления опухоли кость возвращают на место.

Методы, которые помогают сохранить функции мозга

Профессор Албайрак подбирает эти методы под каждую опухоль:

• Микрохирургия: работа под мощным микроскопом, миллиметр за миллиметром
• Нейронавигация: трёхмерная карта по вашей МРТ, которая ведёт по маршруту, примерно как GPS
• Флуоресценция (5-ALA): раствор перед операцией, после которого ткань опухоли высокой степени светится под синим светом
• Нейромониторинг: постоянная проверка путей движения и речи во время удаления
• Операция в сознании: вы просыпаетесь на этапе картирования, и команда проверяет речь и движения

Операция в сознании в основном подходит при опухолях рядом с речевыми зонами, например при многих инсулярных глиомах. Сам мозг не чувствует боли, а команда всё время рядом с вами.

В его обзоре 2004 года в журнале Acta Neurochirurgica также описана интраоперационная МРТ. Такие снимки во время операции особенно полезны при глиомах низкой степени.

Когда сначала делают биопсию

Иногда астроцитома лежит слишком глубоко или распространяется слишком широко для безопасного удаления. Тогда стереотаксическая биопсия берёт небольшой образец через крошечное отверстие в черепе. Этого образца всё равно достаточно для полного генетического анализа.

Риски операции при астроцитоме

Любая операция на мозге несёт реальные риски. Большинство серьёзных осложнений встречаются нечасто, но знать о них стоит до принятия решения.

Возможные осложнения:

• новая слабость, онемение или трудности с речью, часто временные;
• судорожные приступы в первые дни;
• отёк мозга, который обычно уменьшают стероидами;
• кровоизлияние в мозг;
• инфекция раны или оболочек мозга;
• подтекание спинномозговой жидкости из раны;
• тромбы в венах ног или в лёгких.

Ваш личный риск зависит от размера и положения опухоли, а также от вашего здоровья. Поэтому спросите, какие риски важнее всего именно в вашем случае.

Восстановление и наблюдение после операции при астроцитоме

Восстановление обычно начинается с одного-двух дней в реанимации, затем несколько дней пациент проводит в отделении. Большинство людей уже в первый день ходят с помощью. Однако окончательный план зависит от результатов гистологии и генетических тестов.

Примерный график

Как часто нужна МРТ

NICE предлагает возможный график в зависимости от степени. Затем ваша команда может его адаптировать:

• Пилоцитарная, удалена полностью: МРТ через 12 месяцев, затем со всё большими интервалами в течение 15 лет
• IDH-мутантная, степень 2: через 3 месяца, затем каждые 6 месяцев в течение 2 лет; потом ежегодно, а позже раз в 1-2 года
• Степень 3 или 4: каждые 3-6 месяцев в течение 2 лет, каждые 6-12 месяцев до 4-го года, затем ежегодно до 10-го года

Однако на ранних снимках последствия лечения могут выглядеть как повторный рост. Поэтому иногда помогают расширенная МРТ или ПЭТ.

Жизнь с астроцитомой

Усталость часто длится месяцами, особенно после лучевой терапии. Лечебная физкультура, занятия с логопедом и эрготерапия помогают многим людям вернуть навыки.

Во многих странах после операции на мозге действуют ограничения на вождение, поэтому уточните правила своей страны у невролога. Например, в Великобритании после операции при большинстве IDH-мутантных астроцитом степени 2 или 3 нельзя водить не менее года. При степени 4 этот срок составляет не менее двух лет.

Прогноз при астроцитоме: от чего он зависит

Одной цифры для всех астроцитом не существует. По данным NCI, прогноз зависит от типа, степени и генетических изменений. Также важны расположение, остаток опухоли и общее здоровье.

Пилоцитарная астроцитома после полного удаления часто больше не возвращается. IDH-мутантные опухоли степени 2 обычно прогрессируют медленно, и многие люди годами живут и работают. Опухоли степени 3 и 4 требуют более интенсивного лечения, нацеленного на долгосрочный контроль.

Приезд в Стамбул из России, Казахстана и других стран

Лечение астроцитомы состоит из двух частей: операции, а затем часто месяцев лучевой терапии, химиотерапии или наблюдения по МРТ. Поэтому многие делают операцию в Стамбуле и продолжают лечение дома.

Сколько времени провести в Стамбуле

Сначала сложите консультацию, новые снимки при необходимости, операцию и пребывание в больнице. Затем отдохните рядом с больницей до осмотра раны. В итоге многие планы укладываются примерно в две недели в Стамбуле.

Когда можно лететь домой

Дату перелёта определяет хирург после контрольного осмотра. Для ориентира: британское управление гражданской авиации (UK CAA) советует ждать около 7 дней после операции на мозге. Воздух, оставшийся в черепе, на высоте может расширяться.

Американские Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) также предупреждают, что перелёт вскоре после операции повышает риск тромбов.

Лечение и наблюдение дома

Перед отъездом попросите выписку, полное заключение гистологии и копии всех снимков. Ваши врачи дома могут также запросить гистологические препараты, чтобы повторить или расширить генетические тесты.

Затем заранее запишитесь к онкологу, а для наблюдения к неврологу или нейрохирургу. Лучевая терапия часто начинается в течение нескольких недель после операции.

Виза, страховка и документы

Визовые правила зависят от гражданства, поэтому проверьте их на сайте МИД Турции перед покупкой билетов. Если у вас есть медицинская страховка, уточните условия у своей страховой компании. О документах, сроках и самой поездке подробно рассказывает руководство по операции на головном мозге в Турции.

Операция при астроцитоме в Стамбуле

Проф. д-р Сердар Баки Албайрак

Нейрохирург · профессор нейрохирургии

Астроцитома часто лежит рядом с зонами речи или движений, и права на ошибку почти нет. Поэтому профессор Албайрак сочетает микрохирургию с навигацией, флуоресценцией и нейромониторингом.

Он окончил медицинский факультет Университета Мармара (1998) и ординатуру по нейрохирургии в Стамбульском университете (2004). Затем прошёл клиническую стажировку в Университете Хельсинки (2006-2007) и в Гарвардской медицинской школе, Brigham and Women's Hospital (2007-2008).

Приём ведётся на английском и турецком языках. Если вам нужен переводчик, заранее уточните это у координатора.

27+лет опыта

5 000+операций

64страны

33публикации

Данные из профессионального профиля профессора Албайрака, сентябрь 2026. Смотрите полный список публикаций.

Записаться на приём

Частые вопросы