Лечение спастичности: СДР, баклофеновая помпа и операции

Коротко

Что такое хирургическое лечение спастичности?

Хирургическое лечение спастичности включает операции, которые уменьшают мышечную скованность после повреждения головного или спинного мозга. Основные варианты: селективная дорсальная ризотомия (СДР), баклофеновая помпа, селективная периферическая невротомия и ортопедические операции. Врачи обсуждают их, когда лечебная физкультура, лекарства и инъекции уже не дают достаточного облегчения.

При спастичности мышца сильнее сопротивляется растяжению, особенно быстрому. Причина в том, что повреждённый головной или спинной мозг больше не сдерживает рефлекс на растяжение. В результате мышцы напрягаются, вздрагивают и со временем укорачиваются.

Операция не излечивает основное заболевание. Зато она убирает препятствие, и лечебная физкультура может развивать силу и ходьбу, уменьшать дискомфорт и облегчать уход.

Снимки МРТ головного мозга, которые изучают перед операцией при спастичности — МРТ головного и спинного мозга показывает повреждение, которое вызывает спастичность, и помогает команде выбрать лечение.

Почему возникает спастичность?

Спастичность возникает после повреждения двигательных путей головного или спинного мозга. Частые причины:

Детский церебральный паралич (ДЦП)Самая частая причина у детей
ИнсультЧасто рука и нога с одной стороны, через недели после инсульта
Травма спинного мозгаСкованность и спазмы ниже уровня травмы
Рассеянный склероз (РС)Скованность, которая меняется день ото дня
Повреждение головного мозгаПосле травмы или нехватки кислорода
Другие причиныНаследственная спастическая параплегия или опухоли спинного мозга

Начните со своей ситуации

На каком этапе решения вы находитесь?

Сначала найдите ситуацию, которая ближе всего к вашей. Затем ссылка объяснит, какую операцию обычно обсуждают врачи и почему.

01Мы ещё не попробовали другие методы леченияОбычно сначала применяют лечебную физкультуру, лекарства и инъекции
02Ребёнок ходит, но обе ноги скованыДЦП со спастичностью в ногах: селективная дорсальная ризотомия
03Скованность охватывает всё тело и мешает уходуТяжёлая спастичность в руках и ногах: баклофеновая помпа
04Проблема в одной областиСкованная стопа, колено, локоть или кисть: селективная невротомия
05Суставы уже тугоподвижны или деформированыКонтрактуры и проблемы с тазобедренным суставом: ортопедическая операция
06Спастичность после инсульта, травмы спинного мозга или при РСУ взрослых часто другие цели и варианты

Варианты операции

Операции при спастичности: кому что подходит?

Каждая операция действует на своё звено рефлекса на растяжение. Поэтому выбор зависит от того, какие области скованы, от силы мышц и от ваших целей.

До операции: лечебная физкультура, лекарства и инъекции

Как правило, операцию обсуждают только после добросовестной попытки более простого лечения. Большинство пациентов сочетает несколько методов:

лечебная физкультура, растяжка, ортезы и этапное гипсование;
таблетки-миорелаксанты, например баклофен, которые могут вызывать сонливость;
инъекции ботулинического токсина, которые расслабляют выбранные мышцы на 3-4 месяца;
блокады нервов, которые заодно показывают ожидаемый результат операции на нерве.

Если эти методы помогают мало или их действие быстро проходит, стоит обсудить операцию.

Селективная дорсальная ризотомия (СДР)

СДР навсегда уменьшает спастичность в ногах: хирург пересекает отдельные чувствительные корешки в нижнем отделе позвоночника. Во время операции команда стимулирует каждый корешок и пересекает только те, что дают патологический ответ. Чаще всего СДР подходит таким пациентам:

детям со спастической диплегией при ДЦП, обычно примерно с 3 лет;
детям с уровнем GMFCS II или III, как рекомендует NICE;
пациентам с хорошей собственной силой мышц и слабой дистонией или без неё;
семьям, готовым к месяцам интенсивной реабилитации.

Однако скованность иногда скрывает слабость мышц. Поэтому укрепляющие упражнения так же важны, как сама операция.

Интратекальная баклофеновая помпа

Небольшая помпа под кожей живота подаёт баклофен в жидкость вокруг спинного мозга. Лекарство попадает прямо к спинному мозгу, поэтому сонливости меньше, чем от таблеток. Помпа подходит в таких случаях:

тяжёлая спастичность в руках и ногах (GMFCS III-V);
спастичность в сочетании с дистонией;
взрослые с травмой спинного мозга, РС, повреждением мозга или после инсульта;
желание получить регулируемое и обратимое лечение.

Кроме того, врач может в любой момент изменить дозу или удалить помпу. Однако её нужно заправлять каждые несколько месяцев, а примерно раз в семь лет менять на новую.

Селективная периферическая невротомия

Эта операция лечит одну скованную область, например стопу, вытянутую носком вниз, или сжатую в кулак кисть. Хирург частично пересекает двигательные веточки, идущие к этой мышце, и ориентируется на электростимуляцию.

Она подходит при локальной спастичности, которая хорошо отвечала на ботулинический токсин, но постоянно возвращается. Кроме того, временная блокада нерва заранее показывает вероятный результат.

DREZ-томия

DREZ-томия создаёт небольшие точные очаги там, где чувствительные корешки входят в спинной мозг. Хирурги применяют её при тяжёлой болезненной спастичности в конечности без полезных движений. Та же техника помогает и при некоторых видах нейропатической боли, как объясняет наша страница о хирургическом лечении боли.

Ортопедические операции

Ортопедические операции устраняют последствия многолетней спастичности для мышц, сухожилий и костей. Например, хирург удлиняет или перемещает сухожилия, исправляет положение костей и лечит подвывих бедра.

Часто они дополняют операцию на нервах, а не заменяют её: например, сухожилия оперируют через годы после СДР. У детей сроки таких операций выбирают особенно тщательно, потому что с ростом скованность может вернуться.

Взрослые: инсульт, травма спинного мозга и рассеянный склероз

У взрослых цели лечения часто отличаются от детских. Например, меньше болезненных спазмов или более простая гигиена могут быть важнее скорости ходьбы.

При распространённой скованности чаще всего устанавливают баклофеновую помпу. Напротив, при одной скованной кисти, локте или стопе часто подходит невротомия или операция на сухожилиях. СДР у взрослых возможна, но проводится реже, а результаты различаются.

Вопросы на этом этапе

Что лучше: СДР или баклофеновая помпа?

Универсального ответа нет. СДР подходит ходячим детям со спастичностью в ногах и даёт постоянный результат за одну операцию. Помпа, напротив, подходит при тяжёлой распространённой скованности и позволяет со временем менять дозу.

Можно ли сделать селективную дорсальную ризотомию взрослому?

Да, но взрослым её делают реже, чем детям. Одни взрослые после операции увереннее ходят и держат равновесие, другие замечают онемение или боль. Поэтому отбор пациентов здесь ещё важнее.

Решайте взвешенно

Нужна ли вам операция?

Операция имеет смысл, когда спастичность ограничивает повседневную жизнь, несмотря на хорошее консервативное лечение. Однако она не подходит, если скованность на самом деле помогает человеку стоять или ходить.

Операцию стоит обсудить, если:

скованность мешает ходить, сидеть или спать, несмотря на лечебную физкультуру;
инъекции помогают, но их действие быстро проходит;
спазмы вызывают боль или затрудняют мытьё и одевание;
в суставах появляется тугоподвижность или тазобедренный сустав начинает смещаться.

Срочно обратитесь за медицинской помощью, если:

у пациента с помпой внезапно вернулась скованность, появились зуд, температура или спутанность сознания;
сработал сигнал помпы или пропущена дата заправки;
после операции поднялась температура, рана покраснела или из неё выделяется жидкость, появились новые проблемы с мочеиспусканием;
спастичность резко усилилась: это может быть признаком инфекции или пролежня.

Резкая отмена интратекального баклофена тоже опасна. Поэтому NICE советует семьям получить совет специалиста перед любым перерывом в лечении. Кроме того, новая скованность без известной причины сначала требует МРТ.

Сравнение

Операции при спастичности: сравнительная таблица

Таблица кратко описывает основные операции. На практике команда адаптирует выбор к каждому пациенту.

Операция	Кому подходит	Как действует	Навсегда?	Стационар и восстановление
Селективная дорсальная ризотомия (СДР)	Дети с ДЦП и спастичностью в ногах, GMFCS II-III	Пересекает отдельные чувствительные корешки в нижнем отделе позвоночника	Да	Несколько дней в больнице; занятия несколько раз в неделю в течение 3-6 месяцев
Баклофеновая помпа	Тяжёлая распространённая спастичность, с дистонией или без неё	Подаёт баклофен в спинномозговую жидкость по тонкому катетеру	Нет: дозу можно менять, помпу можно удалить	Несколько дней в больнице; подбор дозы в течение недель; заправка каждые несколько месяцев
Селективная периферическая невротомия	Одна скованная область: стопа, колено, бедро, локоть, запястье или кисть	Частично пересекает двигательные веточки к спастичной мышце	Надолго; скованность может частично вернуться	Короткая госпитализация; шина и занятия в течение нескольких недель
DREZ-томия	Тяжёлая болезненная спастичность в конечности без полезных движений	Небольшие очаги в зоне входа чувствительных корешков в спинной мозг	Да	Несколько дней в больнице
Ортопедические операции	Стойкие контрактуры, деформация суставов, подвывих бедра	Удлиняют или перемещают сухожилия и исправляют положение костей	Да, но с ростом скованность может вернуться	Гипс или ортезы в течение недель; реабилитация в течение месяцев

Какая операция при спастичности даёт постоянный результат?

СДР, невротомия, DREZ-томия и ортопедические операции меняют ситуацию навсегда. Работу баклофеновой помпы, напротив, можно перенастроить или постепенно снизить дозу. Такая гибкость подходит при заболеваниях, которые меняются со временем, например при РС.

Оценка кандидата

Как врачи соотносят операцию со способностью ходить

Для детей с ДЦП врачи используют систему классификации больших моторных функций (GMFCS). Она делит привычные движения на пять уровней, и каждому уровню соответствуют свои варианты лечения.

Уровень	Обычные движения (6-12 лет)	Что обычно обсуждают
Уровень I	Ходит везде; бегать и прыгать труднее	Лечебная физкультура и инъекции; операция нужна редко
Уровень II	Ходит без опоры, но склоны, лестницы и большие расстояния даются трудно	СДР; ортопедические операции при стойких изменениях
Уровень III	Ходит с ходунками или костылями; для дальних поездок использует коляску	СДР у отдельных детей; баклофеновая помпа; ортопедические операции
Уровень IV	Передвигается в основном на электроколяске или с помощью взрослого	Баклофеновая помпа; операции на тазобедренном суставе и другие ортопедические операции
Уровень V	Передвигается только с помощью; контроль головы и туловища ограничен	Баклофеновая помпа для удобства и ухода; операции на тазобедренном суставе

Уровень описывает то, что ребёнок обычно делает, а не то, что удаётся в самый удачный день. Кроме того, со временем уровень остаётся довольно стабильным, и это помогает семье ставить реалистичные цели.

У многих детей со спастичностью есть и другие проблемы, например эпилептические приступы. О них рассказывают наши страницы о детской нейрохирургии и хирургическом лечении эпилепсии.

Каким уровням GMFCS подходит СДР?

По рекомендациям NICE, уровням II и III. Однако после тщательной оценки командой операция иногда подходит детям и с другими уровнями. Например, на уровне IV цель смещается к удобству и облегчению ухода.

Как их различить

Спастичность, дистония или контрактура?

Эти состояния похожи, но каждое лечат по-своему. Поэтому на первом приёме главная задача: отличить их друг от друга.

СпастичностьСопротивление растёт вместе со скоростью растяжения. Помогают СДР, помпа или невротомия.
ДистонияСкручивающие позы, которые меняются при усилии или волнении. Больше подходят помпа или глубокая стимуляция мозга.
КонтрактураМышца и сухожилие укоротились навсегда. Их удлиняет ортопедическая операция.

Ригидность, как при болезни Паркинсона, представляет собой ещё одну проблему: она одинаково сопротивляется быстрому и медленному растяжению. Поэтому операции на нервах при спастичности её не лечат.

Поездка в Стамбул

Приезд в Стамбул из России, Казахстана и других стран

Операция при спастичности плановая, но после неё нужны месяцы занятий. Поэтому план реабилитации дома стоит подготовить ещё до поездки.

Сколько времени провести в Стамбуле

Сложите консультацию, обследование и при необходимости тестовую дозу баклофена. Затем добавьте операцию, несколько дней в больнице и время до контрольного осмотра раны. Точный срок хирург называет на консультации.

Реабилитация и помпа дома

До отъезда найдите дома реабилитолога и согласуйте с ним программу занятий. Если вам установили помпу, заранее найдите рядом с домом центр, который её заправляет и настраивает.

Перелёт, документы и виза

Дату перелёта решает хирург после осмотра раны. Перед отъездом возьмите выписку с описанием операции, а после установки помпы также данные о дозе и настройках.

Визовые правила зависят от гражданства, поэтому проверьте их на сайте МИД Турции. Условия покрытия уточните у своей страховой компании. Подробнее о подготовке рассказывает наш гид для пациентов, которые едут на нейрохирургическую операцию в Турцию.

Ваш путь лечения

Этапы лечения спастичности

Лечение проходит четыре этапа. Каждый этап отвечает на один вопрос, поэтому вы всегда знаете, что будет дальше.

01 Оценка
02 Тесты
03 Операция
04 Восстановление

ЭТАП 01

Оценка: что вызывает скованность?

Сначала команда оценивает тонус, силу, объём движений в суставах и ходьбу. Затем МРТ головного или спинного мозга показывает исходное повреждение.

Шкалы спастичности, например модифицированная шкала Эшворта и шкала Тардье, измеряют тонус в каждой группе мышц.
Видеоанализ походки показывает, как движется каждый сустав при ходьбе.
Постановка целей фиксирует, что важнее всего для пациента и семьи.

Нужна ли ребёнку МРТ перед СДР?

Да. МРТ головного мозга подтверждает тип повреждения и исключает другие причины. Кроме того, снимки позвоночника позволяют проверить анатомию перед операцией.

ЭТАП 02

Тесты: как отреагирует организм?

Перед установкой помпы тестовую дозу баклофена вводят в спинномозговую жидкость. Затем команда в течение нескольких часов оценивает эффект, как описывает NICE.

Перед невротомией временная блокада нерва местным анестетиком показывает ожидаемый результат. Кроме того, команда согласует с семьёй реалистичные цели.

ЭТАП 03

Операция: точно и под контролем

Все эти операции проходят под общим наркозом. Во время операций на нервах электрическое тестирование контролирует каждое пересечение.

СДР: через небольшой разрез на пояснице команда тестирует около 15-25 корешков с каждой стороны. Операция длится около четырёх часов.
Баклофеновая помпа: помпу размещают под кожей живота, а тонкий катетер проводят в позвоночный канал. Эта операция короче, чем СДР.
Невротомия: через короткий разрез рядом с нервом стимуляция находит каждую веточку до пересечения.

Больно ли во время операции при спастичности?

Нет, под общим наркозом вы спите. После операции рана обычно болит несколько дней, и боль снимают лекарства. Кроме того, после СДР тестирование нервов может давать дискомфорт в течение одного-двух дней.

ЭТАП 04

Реабилитация: здесь появляется результат

После СДР дети обычно проводят в больнице несколько дней и сначала лежат. Затем занятия продолжаются несколько раз в неделю в течение 3-6 месяцев.

После установки помпы команда подбирает дозу в течение нескольких недель. Тем временем лечебная физкультура помогает превратить сниженный тонус в более уверенное сидение, стояние или ходьбу.

Когда виден результат после СДР?

Тонус снижается сразу после операции. Однако ходьба улучшается постепенно, за месяцы занятий, и многие дети продолжают прогрессировать год и дольше.

Когда иностранные пациенты могут лететь домой?

Это решает хирург после осмотра раны, обычно когда она заживает. До вылета найдите дома реабилитолога и согласуйте план занятий. Если вам установили помпу, нужен также ближайший центр для её заправки.

Ваш хирург

Лечение спастичности в Стамбуле

Проф. д-р Сердар Баки Албайрак

Нейрохирург · функциональная и детская нейрохирургия

Операция при спастичности даёт наибольшую пользу, когда соответствует реальной цели пациента. Поэтому профессор Албайрак планирует каждый случай вместе со специалистами по реабилитации и семьёй.

Он окончил медицинский факультет Университета Мармара (1998) и ординатуру по нейрохирургии в Стамбульском университете (2004). Клиническую стажировку прошёл в Университете Хельсинки (2006-2007) и в Гарвардской медицинской школе, Brigham and Women's Hospital (2007-2008).

Приём ведётся на английском и турецком языках; о переводчике заранее уточните у координатора. Операция проводится в одной из больниц Стамбула; какая именно, сообщается на консультации.

27+лет опыта

5 000+операций

64страны

Данные из профессионального профиля профессора Албайрака, сентябрь 2026.

Записаться на приём

Вопросы и ответы

Частые вопросы

Насколько эффективна операция при спастичности?

Это зависит от операции и цели. Например, после СДР многие дети переходят на один уровень подвижности выше. Поэтому результат всегда зависит от тщательного отбора и месяцев занятий.

Какие риски у операций при спастичности?

Любая операция несёт риск инфекции и кровотечения. При СДР добавляется небольшой риск истечения ликвора, онемения или изменений в работе мочевого пузыря. У помпы, напротив, возможны проблемы с катетером или дозировкой.

Можно ли вылечить спастичность?

Операция не может восстановить исходное повреждение головного или спинного мозга. Однако СДР уменьшает спастичность в ногах навсегда, а помпа контролирует её, пока работает. В результате многие люди живут с гораздо меньшей скованностью.

Какой врач проводит операции при спастичности?

СДР, установку помпы, невротомию и DREZ-томию выполняет нейрохирург. Кости и сухожилия оперируют ортопеды. Проф. д-р Сердар Баки Албайрак лечит спастичность у детей и взрослых в Стамбуле.

Научные публикации проф. Албайрака

Рецензируемые научные статьи о травме спинного мозга и хирургии периферических нервов, автором или соавтором которых является проф. д-р Сердар Баки Албайрак. Ссылки ведут на PubMed (на английском). Полный список из 33 публикаций приведён в его профиле.

The effects of medroxy progesterone acetate on the pro-inflammatory cytokines, TNF-alpha and IL-1beta in the early phase of the spinal cord injuryNeurological Research, 2011 · соавтор
Management outcome of peroneal nerve injury at knee level: experience of a single military institutionNeurologia i Neurochirurgia Polska, 2011 · соавтор
Doxorubicin for prevention of epineurial fibrosis in a rat sciatic nerve model: outcome based on gross postsurgical, histopathological, and ultrastructural findingsJournal of Neurosurgery: Spine, 2010 · первый автор

Официальная информация для пациентов

Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE). Spasticity in under 19s: management (CG145) (на английском).
NICE. Selective dorsal rhizotomy for spasticity in cerebral palsy (HTG245) (на английском).
Министерство иностранных дел Турции. Visa Information for Foreigners (на английском).

Эта страница содержит общую медицинскую информацию и не заменяет консультацию врача. Диагноз и решение о лечении требуют очного осмотра у вашего врача.

Последнее обновление: 2 октября 2026 г. Редактор сайта: клиника проф. д-ра Сердара Баки Албайрака, [email protected].

Спланируйте лечение спастичности в Стамбуле

Запишитесь на приём к профессору Сердару Баки Албайраку. Команда клиники сопровождает иностранных пациентов на каждом этапе визита.