Dziļā smadzeņu stimulācija (DBS): operācija un rezultāti

Īsumā

Kas ir dziļā smadzeņu stimulācija?

Dziļā smadzeņu stimulācija (DBS) ir operācija: dziļi smadzenēs ievada plānus elektrodus un savieno tos ar bateriju zem krūškurvja ādas. Ierīce sūta vājus elektriskus impulsus, kas mazina trīci, stīvumu un kustību palēninājumu. Parasti to piedāvā tad, kad zāles simptomus vairs labi nekontrolē.

Atšķirībā no agrākajām destruktīvajām operācijām DBS neiznīcina smadzeņu audus. Turklāt komanda var mainīt iestatījumus, slimībai mainoties.

Tomēr DBS neizārstē pašu slimību un nepalēnina tās gaitu. Tā kontrolē simptomus, tāpēc daudzi pacienti var samazināt zāļu devas.

ASV šo metodi Parkinsona slimības trīces ārstēšanai pirmo reizi apstiprināja 1997. gadā. Savukārt 2025. gadā tur apstiprināja arī adaptīvo DBS, kas stimulāciju pielāgo smadzeņu signāliem reāllaikā.

No kā sastāv DBS sistēma?

DBS sistēmai ir trīs implantējamas daļas un rokas pults. Jaunākās ierīces turklāt spēj virzīt strāvu un uztvert smadzeņu signālus.

ElektrodiPlāni vadi ar 4-16 kontaktiem atrodas mērķa zonā smadzenēs
Savienojošie vadiIet zem ādas no galvas līdz krūškurvim
NeirostimulatorsKardiostimulatoram līdzīga baterija zem atslēgas kaula
Pacienta pultsRokas ierīce vai lietotne baterijas pārbaudei un programmu maiņai
Virzīta stimulācijaNovirza strāvu uz mērķi un prom no blakusefektu zonām
Adaptīvais režīmsDažas sistēmas reāllaikā pielāgo stimulāciju smadzeņu signāliem

Sāciet no savas situācijas

Kurā lēmuma posmā jūs esat?

Vispirms izvēlieties apgalvojumu, kas vislabāk atbilst jūsu situācijai. Pēc tam saite atvērs šī ceļveža daļu, kurā ir atbilde.

01Parkinsona zāļu iedarbība beidzas pārāk ātri„Off“ periodi, liekas kustības vai trīce, lai gan zāles jau mainītas
02Trīces dēļ grūti ēst un rakstītEsenciālā trīce, ko zāles vairs nekontrolē
03Muskuļi savelk ķermeni neparastās pozāsDistonija bērniem un pieaugušajiem
04Man ir epilepsija vai smagi obsesīvi kompulsīvi traucējumiJaunākas DBS lietošanas jomas ārpus kustību traucējumiem
05Salīdzinu mērķus smadzenēsSTN, GPi un VIM vienā tabulā
06Vispirms gribu zināt riskusOperācijas, ierīces un stimulācijas blakusefekti skaitļos

Piemērotība

Kam piemērota dziļā smadzeņu stimulācija?

Piemēroti kandidāti ir cilvēki ar kustību traucējumiem, ko zāles vairs nekontrolē, un ar labu vispārējo veselību. Pēc tam speciālistu komanda to apstiprina ar detalizētiem izmeklējumiem.

Parkinsona slimība

DBS palīdz visvairāk, ja levodopa vēl darbojas, bet tās efekts ātri beidzas vai izraisa liekas kustības. Parasti simptomi, kas reaģē uz levodopu, reaģē arī uz DBS. Izņēmums ir trīce: tā bieži mazinās pat tad, ja levodopa palīdz maz.

Apstiprināta diagnoze, parasti vismaz četrus gadus
Traucējoši „off“ periodi vai diskinēzijas, lai gan zāles jau mainītas
Nav nopietnu atmiņas, garastāvokļa vai domāšanas traucējumu
Veselība ļauj operāciju, un tuvinieki var palīdzēt atlabšanas laikā

Esenciālā trīce

Talāma DBS ir piemērota smagai roku trīcei, ko zāles vairs nekontrolē. Turklāt ieguvums saglabājas: vienā pētījumā pacientus novēroja vairāk nekā desmit gadus, un trīces kontrole bija stabila.

Fokusētā ultraskaņa ir metode bez griezuma, taču tā neatgriezeniski iznīcina nelielu mērķa zonu, parasti vienā pusē. Savukārt DBS var ārstēt abas puses, un to var pielāgot.

Distonija

Distonijas gadījumā ķirurgs parasti izvēlas bālās lodes iekšējo segmentu (GPi). Uzlabojums pieaug pakāpeniski, nedēļu un mēnešu laikā, nevis vienā naktī.

Piemēram, kontrolētā ģeneralizētas distonijas pētījumā kustību rādītāji gada laikā samazinājās aptuveni uz pusi. Kandidāti var būt arī bērni ar primāru distoniju, kā skaidro mūsu pārskats par bērnu neiroķirurģiju.

Savukārt spasticitāte ir stīvums pēc galvas vai muguras smadzeņu bojājuma, un to ārstē citādi. Par to stāsta lapa par spasticitātes ārstēšanu.

Epilepsija, OKT un pētījumu jomas

Farmakorezistentas fokālas epilepsijas gadījumā talāma priekšējā kodola DBS vairāku gadu laikā samazina lēkmju skaitu. Mūsu ceļvedis par epilepsijas ķirurģiju to salīdzina arī ar citām iespējām.

Smagiem obsesīvi kompulsīviem traucējumiem (OKT), kas nepakļaujas zālēm un psihoterapijai, specializēti centri arī izmanto DBS pēc stingriem noteikumiem. Depresija, Tureta sindroms un citas slimības pagaidām ir pētījumu joma.

Jautājumi šajā posmā

Vai dziļajai smadzeņu stimulācijai ir vecuma ierobežojums?

Stingra vecuma ierobežojuma nav. Tomēr pēc 70 gadiem ķirurģiskie riski pieaug, tāpēc vispārējā veselība ir svarīgāka par vecumu.

Vai nav par agru domāt par DBS, ja diagnoze noteikta nesen?

Parasti ir par agru. Parkinsona slimības gadījumā DBS parasti veic ne agrāk kā pēc četriem slimības gadiem, kad parādās motorās fluktuācijas. Tomēr lielā pētījumā ieguvums bija arī pacientiem ar agrīnām motorām komplikācijām.

Vai DBS palīdzēs, ja levodopa vairs nedarbojas?

Lielākajai daļai Parkinsona slimības simptomu nepalīdzēs. DBS galvenokārt uzlabo simptomus, kas vēl reaģē uz levodopu. Galvenais izņēmums ir trīce: tā bieži mazinās arī bez atbildes uz levodopu.

Laiks

Kad apsvērt DBS un kad steidzami vērsties pie ārsta

DBS darbojas vislabāk, pirms traucējumi kļūst smagi. Tāpēc jautājiet par to, kad zāles sāk zaudēt iedarbību, nevis kā par pēdējo iespēju.

Jautājiet savam neirologam par DBS, ja:

„off“ periodi aizņem vairākas stundas dienā;
diskinēzijas traucē ēst, staigāt vai gulēt;
trīce neļauj ēst, rakstīt vai strādāt;
blakusefekti ierobežo vajadzīgās zāļu devas;
distonija izraisa sāpīgas pozas, lai gan ārstēšana jau notiek.

Ja jums jau ir DBS, nekavējoties meklējiet palīdzību, ja:

pēkšņi sākušās ļoti stipras galvassāpes;
ir drudzis vai brūce apsārtusi, vai no tās kaut kas izdalās;
pēkšņi pasliktinās redze, parādās vājums vai apjukums;
simptomi pēkšņi un spēcīgi atgriežas: iespējams, ierīce pārstājusi darboties.

Vairumā gadījumu pirmo novērtējumu veic neirologs, kurš specializējies kustību traucējumos. Pēc tam komanda izlemj, vai DBS ir reāla iespēja un kurš mērķis der.

Salīdziniet mērķus

DBS mērķi: STN, GPi un VIM

Mērķis ir neliela smadzeņu zona, kurā atrodas elektroda gals. Katrs mērķis der citiem simptomiem, tāpēc komanda to izvēlas pēc jūsu galvenās problēmas.

Mērķis	Galvenās slimības	Galvenās priekšrocības	Kompromisi
Subtalāmiskais kodols (STN)	Parkinsona slimība	Mazina kustību palēninājumu, stīvumu un trīci; ļauj visvairāk samazināt zāļu devas	Dažiem pacientiem var pasliktināties garastāvoklis un domāšanas ātrums
Bālās lodes iekšējais segments (GPi)	Parkinsona slimība, distonija	Tieši mazina diskinēzijas; garastāvoklis parasti saglabājas labāk; galvenais mērķis distonijas gadījumā	Zāļu devas parasti paliek lielākas nekā pēc STN stimulācijas
Talāma ventrālais intermediārais kodols (VIM)	Esenciālā trīce, Parkinsona slimība ar izteiktu trīci	Spēcīga un ilgstoša trīces kontrole	Ārstē tikai trīci; abpusēja stimulācija var traucēt runu un līdzsvaru
Talāma priekšējais kodols (ANT)	Farmakorezistenta fokāla epilepsija	Mazāk lēkmju, un ieguvums gadu gaitā pieaug	Reti pilnībā aptur lēkmes

Kuru mērķi izvēlēties Parkinsona slimības gadījumā: STN vai GPi?

Neviens mērķis neder visiem. Lielā randomizētā pētījumā abi vienādi uzlaboja kustības, bet pēc STN stimulācijas zāļu devas izdevās samazināt vairāk. Tomēr depresijas rādītāji pēc STN pasliktinājās, bet pēc GPi uzlabojās, tāpēc komanda ņem vērā arī jūsu garastāvokli.

Sagaidāmie rezultāti

Kurus Parkinsona slimības simptomus uzlabo DBS?

DBS uzlabo daudzus kustību simptomus, bet ne visus. Tabula parāda, kuri simptomi parasti mazinās un kuri gandrīz nemainās.

Simptoms	Tipiskā DBS ietekme
Trīce	Parasti mazinās, pat ja levodopa palīdz maz
Stīvums un kustību palēninājums	Mazinās, ja reaģē uz levodopu
Diskinēzijas (liekas kustības)	Mazinās tieši vai tāpēc, ka var samazināt zāļu devas
„Off“ periodi	Kļūst īsāki un vieglāki, labo stundu dienā ir vairāk
Miegs, sāpes, steidzama vēlme urinēt	Dažiem pacientiem var uzlaboties
Garastāvoklis, enerģija un iešana	Parasti neuzlabojas, ja levodopa tiem nepalīdzēja
Līdzsvars, runa un rīšana	Uzlabojas reti un var pasliktināties

Randomizētā pētījumā DBS pacientiem deva vidēji par 4,6 stundām dienā vairāk labas kustību kontroles bez traucējošām diskinēzijām. Pacientiem, kuri saņēma tikai optimālu medikamentozo terapiju, šāda ieguvuma nebija. Turklāt kustību funkcija būtiski uzlabojās 71 % pacientu ar DBS, salīdzinot ar 32 % bez tās.

Riski

DBS riski un blakusefekti

Rūpīgi atlasītiem pacientiem DBS risks ir neliels, taču iespējamas operācijas, ierīces un stimulācijas problēmas. Lielākā daļa stimulācijas blakusefektu mazinās pēc iestatījumu maiņas.

Operācija un ierīce

Asiņošana smadzenēs ar simptomiem: aptuveni 1 %
Brūces infekcija, kuras dēļ vajag atkārtotu operāciju: aptuveni 2 %
Elektroda nobīde vai neprecīzs novietojums: aptuveni 2 %
Vada lūzums vai ierīces kļūme: aptuveni 1-2 %
Īslaicīgs apjukums pēc operācijas, īpaši gados vecākiem cilvēkiem

Stimulācija

Tirpšana, muskuļu savilkšanās vai reibonis, mainot iestatījumus
Neskaidra runa vai līdzsvara traucējumi
Garastāvokļa, atmiņas vai domāšanas pārmaiņas
Lielākā daļa no tiem mazinās, kad komanda pielāgo iestatījumus

Šie ķirurģiskie rādītāji ir no 728 pacientu sērijas un nacionālas neiroķirurgu biedrības datiem. Tomēr jūsu personīgais risks ir atkarīgs no vecuma, vispārējās veselības un mērķa.

Vai dziļā smadzeņu stimulācija var mainīt personību?

Ilgstoši to dara reti. Stimulācija var ietekmēt garastāvokli vai uzvedību, bet jauni iestatījumi parasti šīs pārmaiņas novērš. Tāpēc tuviniekiem par jebkurām pārmaiņām jāziņo laikus.

Baterija

Uzlādējama vai neuzlādējama baterija?

No baterijas veida atkarīgs, cik bieži vajadzēs operāciju tās nomaiņai. Komanda iesaka piemērotāko veidu, ņemot vērā jūsu iestatījumus un dienas ritmu.

Neuzlādējama: to nevajag lādēt, bet standarta baterija parasti kalpo aptuveni 3-5 gadus.
Uzlādējama: kalpo aptuveni deviņus gadus un ilgāk, bet to regulāri jāuzlādē ar nelielu bezvadu ierīci.

Baterijas nomaiņa ir īsa operācija, un parasti pacients mājās dodas tajā pašā dienā. Elektrodi smadzenēs paliek vietā, tāpēc smadzeņu operācija nav vajadzīga.

Ceļojums

Ceļojums uz Stambulu no Latvijas

DBS vajag ceļojuma plānu diviem posmiem: operācijai un programmēšanai. No Rīgas uz Stambulu ir tiešie reisi, un lidojums ilgst aptuveni trīs stundas.

Cik ilgi palikt Stambulā

Saskaitiet konsultāciju, izmeklējumus, operāciju un 1-3 dienas slimnīcā pēc elektrodu ievietošanas. Pēc tam atpūtieties netālu no slimnīcas līdz brūces kontrolei. Precīzu laiku ķirurgs pasaka konsultācijā.

Ieslēgšana un programmēšana mājās

Ierīci ieslēdz dažas nedēļas pēc operācijas. Tāpēc varat palikt Stambulā ilgāk, atgriezties uz ieslēgšanu vai sākt programmēšanu Latvijā. Trešajam variantam jau pirms operācijas noskaidrojiet, kurš neirologs Latvijā var programmēt jūsu ierīci.

Lidojums, dokumenti un apdrošināšana

Lidojuma datumu nosaka ķirurgs pēc kontroles apskates. Orientācijai: aviācijas medicīnas vadlīnijas pēc smadzeņu operācijas iesaka nogaidīt aptuveni 7 dienas.

Pirms aizbraukšanas paņemiet izrakstu (epikrīzi), attēlu kopijas, ierīces pacienta karti un pašreizējo iestatījumu atskaiti. Mājās novērošanu turpinās jūsu ģimenes ārsts un neirologs Latvijā.

Vīzu noteikumus pārbaudiet Turcijas Ārlietu ministrijas vietnē. EVAK Turcijā nav derīga, jo Turcija nav ES vai EEZ valsts, tāpēc sazinieties ar savu apdrošinātāju. Sīkāk par vīzu, dokumentiem un sagatavošanās soļiem stāsta mūsu ceļvedis par smadzeņu operāciju Turcijā.

Jūsu ārstēšanas ceļš

No izmeklēšanas līdz programmēšanai

DBS notiek četros posmos. Vispirms komanda apstiprina, ka DBS var palīdzēt, un plāno precīzu ceļu. Pēc tam operācija un programmēšanas vizītes dod rezultātu.

Braucat no Latvijas? Uzturēšanās ilgums, lidojums un dokumenti aprakstīti sadaļā „Ceļojums uz Stambulu no Latvijas“.

01 Izmeklēšana
02 Plānošana
03 Operācija
04 Programmēšana

POSMS 01

Izmeklēšana: vai DBS jums palīdzēs?

Vispirms kustību traucējumu neirologs apstiprina diagnozi un pārskata jūsu zāles. Pēc tam komanda filmē jūsu kustības un novērtē tās ballēs ar levodopu un bez tās.

Levodopas tests: parāda, cik lielā mērā jūsu traucējumi var mazināties
Atmiņas un garastāvokļa testi: atklāj problēmas, ko DBS varētu pastiprināt
Galvas smadzeņu MR: izslēdz citus cēloņus un palīdz iezīmēt mērķi
Komandas konsīlijs: neirologi, neiroķirurgi un neiropsihologi lemj kopā

Kāpēc pirms izmeklēšanas jāpārtrauc zāles?

Zāļu pārtraukšana uz nakti parāda simptomus to smagākajā izpausmē. Pēc tam komanda to salīdzina ar stāvokli, kad zāles iedarbojas vislabāk, un atšķirība prognozē DBS ieguvumu.

POSMS 02

Plānošana: droša ceļa karte

Vispirms ķirurgs apvieno MR un DT attēlus, lai precīzi noteiktu mērķi. Pēc tam plānošanas programma iezīmē ceļu, kas apiet asinsvadus un ar šķidrumu pildītās telpas.

Operācijas laikā šo plānu notur stereotaktiskais rāmis vai bezrāmja sistēma. Tādēļ elektrods sasniedz mērķi, kas ir tikai dažus milimetrus plats.

POSMS 03

Operācija: nomodā vai narkozē

Nomodā veiktas DBS laikā jūs esat pie samaņas, kamēr ķirurgs ar smalku mikroelektrodu reģistrē nervu šūnu aktivitāti. Pēc tam testa stimulācija parāda, vai trīce vai stīvums mazinās, pirms ievieto pastāvīgo elektrodu.

Savukārt DBS vispārējā anestēzijā elektroda stāvokli apstiprina attēli operācijas laikā. Kopumā liels pārskats abām metodēm atrada līdzīgus kustību rezultātus.

Pēc tam ķirurgs ievieto bateriju zem atslēgas kaula tajā pašā dienā vai nedaudz vēlāk. Lielākā daļa pacientu pēc elektrodu ievietošanas slimnīcā pavada 1-3 dienas.

Vai dziļā smadzeņu stimulācija ir sāpīga?

Nē. Vietējā anestēzija atsāpina galvas ādu, bet pašas smadzenes sāpes nejūt. Jūs varat just spiedienu vai dzirdēt urbja skaņu, un griezumi dažas dienas pēc tam sāp.

Vai DBS operācijas laikā pacients ir nomodā?

Tas ir atkarīgs no centra un jūsu vajadzībām. Nomodā jūs esat tikai testēšanas laikā, bet vispārējā anestēzijā guļat visu operāciju. Kopumā abas metodes dod līdzīgus kustību rezultātus.

POSMS 04

Programmēšana un atlabšana

Pirms ieslēgšanas dažiem pacientiem īslaicīgi kļūst labāk tūskas dēļ ap jauno elektrodu: to sauc par mikrolēzijas efektu. Dažas nedēļas pēc operācijas komanda ierīci ieslēdz. Pēc tam tā izmēģina iestatījumus, līdzsvarojot ieguvumu un blakusefektus, un pielāgo zāles.

Pirmajos sešos mēnešos vizītes ir biežas, vēlāk tikai 1-2 reizes gadā. Lielākā daļa cilvēku dažu nedēļu laikā atsāk vieglas aktivitātes. Tomēr smagumus nedrīkst celt 4-6 nedēļas.

Ceļojumos ņemiet līdzi ierīces pacienta karti
Pastāstiet par ierīci katram ārstam, īpaši pirms MR
Izvairieties no diatermijas, tas ir, audu dziļās sildīšanas
Sadzīves elektroniku lietojiet kā parasti

Kad ārvalstu pacienti pēc DBS var lidot mājās?

To nosaka ķirurgs pēc kontroles apskates. Parasti pacienti lido, kad griezumi labi dzīst un stāvoklis ir stabils.

Jūsu ķirurgs

Dziļā smadzeņu stimulācija Stambulā

Prof. Dr. Serdar Baki Albayrak

Neiroķirurgs · dziļā smadzeņu stimulācija un funkcionālā neiroķirurģija

DBS rezultāts ir atkarīgs no rūpīgas pacientu atlases, precīzas elektrodu ievietošanas un pacietīgas programmēšanas.

Prof. Albayrak ir neiroķirurģijas profesors Stambulā un absolvējis Marmaras Universitātes Medicīnas fakultāti (1998). Neiroķirurģijas rezidentūru viņš pabeidza Stambulas Universitātē (2004). Pēc tam viņš stažējās Helsinku Universitātē (2006-2007) un Hārvardas Medicīnas skolā, Brigham and Women's Hospital (2007-2008).

Viņam ir ECFMG un EANS sertifikāti. Konsultācija notiek angļu vai turku valodā, tāpēc par tulku vienojieties jau iepriekš. Operācija notiek vienā no Stambulas slimnīcām; kurā tieši, pateiks konsultācijā.

27+gadi

5 000+operāciju

64valstis

Dati no prof. Albayraka profesionālā profila, 2026. gada septembris.

Pieteikties vizītei

Jautājumi un atbildes

Bieži uzdotie jautājumi

Cik ilgi ilgst DBS operācija?

Elektrodu ievietošana ilgst vairākas stundas, bet nomodā veikta operācija var aizņemt lielāko dienas daļu. Baterijas ievietošana turpretī ir īsāka operācija vispārējā anestēzijā.

Cik ilgi kalpo DBS sistēma?

Elektrodi smadzenēs var palikt vietā daudzus gadus. Standarta baterija kalpo aptuveni 3-5 gadus, bet uzlādējamā aptuveni deviņus gadus un ilgāk. Ieguvums saglabājas, lai gan pati slimība turpina progresēt.

Vai DBS var izslēgt vai izņemt?

Jā. Stimulāciju var izslēgt ar pulti, un vajadzības gadījumā ķirurgs sistēmu var izņemt. Tomēr pēc stimulācijas pārtraukšanas simptomi ātri atgriežas.

Vai DBS izārstē Parkinsona slimību?

Nē. DBS kontrolē simptomus, bet neaptur slimības progresēšanu. Tomēr daudzi pacienti iegūst vairākus gadus ar labākām kustībām un dzīves kvalitāti.

Kurš ārsts veic dziļo smadzeņu stimulāciju?

DBS veic funkcionālajā neiroķirurģijā sagatavots neiroķirurgs kopā ar kustību traucējumu neirologu, kurš programmē ierīci. Prof. Dr. Serdar Baki Albayrak veic šādas operācijas Stambulā.

Prof. Albayraka zinātniskās publikācijas

Prof. Dr. Serdar Baki Albayrak ir pirmais autors šim recenzētajam rakstam par attēlu vadītu neiroķirurģiju. Saite ved uz PubMed (angļu valodā). Viņa profilā ir pilns 33 publikāciju saraksts.

Intra-operative magnetic resonance imaging in neurosurgeryActa Neurochirurgica, 2004 · pirmais autors

Oficiāla informācija (daļa angļu valodā)

National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Deep Brain Stimulation (DBS).
Latvijas Republikas Ārlietu ministrija. Turcijas Republika: ceļošanas informācija.
Republic of Türkiye Ministry of Foreign Affairs. Visa information for foreigners.
Nacionālais veselības dienests. Eiropas veselības apdrošināšanas karte (EVAK).
UK Civil Aviation Authority. Surgical conditions.

Šajā lapā ir vispārīga medicīniska informācija, un tā neaizstāj ārsta konsultāciju. Diagnozei un lēmumam par ārstēšanu vajadzīga jūsu ārsta klātienes apskate.

Pēdējoreiz atjaunināts: 2026. gada 3. oktobrī. Vietnes redaktors: prof. Dr. Serdara Baki Albayraka klīnika, [email protected].

Plānojiet DBS izmeklēšanu Stambulā

Piesakieties vizītei pie prof. Dr. Serdara Baki Albayraka. Klīnikas komanda palīdzēs ārvalstu pacientiem katrā vizītes posmā.