Normāla spiediena hidrocefālija: simptomi, testi un šunta operācija

Kas ir normāla spiediena hidrocefālija?

Normāla spiediena hidrocefālija (NPH) ir lēna šķidruma uzkrāšanās smadzeņu iekšienē. Visbiežāk tā skar cilvēkus pēc 60 gadiem un vispirms maina gaitu, pēc tam urinēšanas kontroli un domāšanu. Atšķirībā no Alcheimera slimības NPH pēc ārstēšanas bieži uzlabojas, parasti ar šuntu.

Šo šķidrumu sauc par cerebrospinālo šķidrumu jeb likvoru, un tas pasargā galvas un muguras smadzenes. Parasti organisms to uzsūc tikpat ātri, cik izstrādā. Turpretī NPH gadījumā likvors uzsūcas pārāk lēni, tāpēc smadzeņu dobumi jeb kambari paplašinās.

Kā liecina nosaukums, likvora spiediens mērījumos parasti paliek normas robežās. Visbiežāk ārsti skaidru cēloni neatrod. Tomēr NPH var attīstīties arī pēc asiņošanas no smadzeņu aneirismas, galvas traumas vai meningīta.

Latviešu valodā lieto arī nosaukumu normotensīvā hidrocefālija, bet angliski to sauc par normal pressure hydrocephalus. Saīsinājums NPH nāk no angļu nosaukuma, un šajā lapā to lietojam visur.

Īsumā par galveno

• Ko skarGalvenokārt cilvēkus pēc 60 gadiem; sākums ir lēns
• Pirmā pazīmeLēna, šļūcoša gaita, it kā pēdas pieliptu pie grīdas
• Galvenie izmeklējumiGalvas smadzeņu MR, pēc tam tap tests, kurā izvada daļu likvora
• Galvenā ārstēšanaŠunts ar programmējamu vārstu, ko regulē no ārpuses
• Ko sagaidītVisbiežāk uzlabojas gaita; atmiņa mazāk paredzami
• Lidojums mājāsAviācijas vadlīnijas: aptuveni 7 dienas pēc smadzeņu operācijas

Kas jūs atveda uz šo lapu?

Vispirms izvēlieties rindu, kas atbilst jums vai jūsu vecākam. Katra saite ved uz atbilstošo šī ceļveža daļu.

1. 01Gaita kļuvusi lēna, šļūcoša vai nestabilaPēdas it kā pielipušas pie grīdas, krišana pagriežoties→
2. 02Vecāks kļuvis lēnāks, aizmāršīgs vai noslēgtsDomāšanas pārmaiņas, ko var izraisīt NPH→
3. 03Pēkšņa vajadzība urinēt vai nesaturēšanaUrinēšanas traucējumi, kas bieži seko gaitas problēmām→
4. 04Demences vai Parkinsona slimības diagnoze, kas īsti neatbilstKā ārsti atšķir NPH no līdzīgām slimībām→
5. 05MR slēdzienā minēti paplašināti kambariKo parāda MR un tap tests→
6. 06Plānojat šunta operāciju ārzemēsUzturēšanās ilgums, lidojums un vārsta pārbaude mājās→

Normāla spiediena hidrocefālijas simptomi

NPH ietekmē trīs funkcijas: gaitu, urinēšanas kontroli un domāšanu. Pārmaiņas parasti pieaug lēni, mēnešu vai gadu laikā. Tomēr ne visiem ir visas trīs pazīmes.

Jautājumi šajā posmā

Kad ar NPH simptomiem vērsties pie ārsta

NPH attīstās lēni, tāpēc neatliekamā palīdzība vajadzīga reti. Tomēr agrīna ārstēšana palielina labas atlabšanas iespēju. Turpretī pēkšņas pārmaiņas norāda uz citu problēmu un prasa steidzamu palīdzību.

Pēkšņa psihiskā stāvokļa pārmaiņa var nozīmēt, ka attīstījusies cita slimība. Tāpēc zvaniet 113 vai 112, jo palīdzība vajadzīga uz vietas.

NPH, Alcheimera slimība, Parkinsona slimība vai mugurkaula problēma?

NPH atgādina biežākas slimības, tāpēc to bieži neatpazīst. Pirmo norādi dod simptomu secība: NPH gadījumā gaita mainās agrāk nekā atmiņa.

Kā ārsti tās atšķir

Vispirms neiroķirurgs noskaidro, kura problēma parādījās pirmā un cik ātri pieauga katra. Pēc tam MR parāda, vai kambari nav pārāk plati attiecībā pret smadzenēm. Visbeidzot tap tests parāda, vai pēc likvora izvadīšanas gaita uzlabojas.

NPH un Alcheimera slimība var būt arī vienlaikus. Šādā gadījumā šunts var vairāk palīdzēt gaitai nekā atmiņai.

Citas līdzīgas slimības

Ja iešanu ierobežo kāju sāpes, izlasiet par jostas daļas mugurkaula kanāla sašaurināšanos. Neveiklas plaukstas savukārt norāda uz kakla mielopātiju, proti, muguras smadzeņu saspiedumu kaklā.

Stipras galvassāpes ar neskaidru redzi turpretī liecina par pseidotumoru cerebri. Parkinsona slimību vispirms ārstē ar zālēm, bet daļai pacientu palīdz dziļā smadzeņu stimulācija.

Kā diagnosticē NPH: MR un tap tests

Nav viena testa, kas pierādītu NPH. Tāpēc ārsti salīdzina simptomus, smadzeņu attēlus un likvora izmeklējumu. Kopā tie parāda, kam šunts visticamāk palīdzēs.

Galvas smadzeņu MR

Vispirms MR parāda, cik plati ir kļuvuši kambari. Tā arī izslēdz citus cēloņus, piemēram, smadzeņu audzēju vai nosprostotu likvora ceļu. Prof. Albayrak mēra kambaru platumu augstas izšķirtspējas MR, izmantojot Evansa indeksu.

Tap tests jeb likvora noņemšanas tests

Tap testā ar plānu adatu jostas daļā izvada daļu likvora. Prof. Albayraka praksē tie ir aptuveni 30-40 ml. Gaitu pārbauda pirms punkcijas un vēlreiz pēc tās.

Ja dažu stundu laikā gaita skaidri uzlabojas, šunts visticamāk palīdzēs. Tomēr tests bez pārmaiņām ne vienmēr izslēdz NPH. Tad dažiem pacientiem vajag ilgāku testu.

Lumbālā drenāža un infūzijas tests

Pastāv vēl divi izmeklējumi. Lumbālās drenāžas laikā likvoru vairākas dienas izvada pa plānu caurulīti. Infūzijas tests turpretī mēra, cik labi organisms uzsūc papildus ievadītu šķidrumu.

Citu cēloņu izslēgšana

Demenci var atdarināt arī vairogdziedzera slimības, vitamīnu trūkums un zāļu blakusparādības. Tāpēc izmeklēšanā bieži iekļauj asins analīzes un atmiņas novērtējumu.

Normāla spiediena hidrocefālijas ārstēšana

Galvenā NPH ārstēšana ir šunts. Citas iespējas palīdz tikai īslaicīgi vai der nedaudziem. Operācija palīdz ne visiem cilvēkiem ar NPH, tāpēc vispirms veic testus.

Šis ceļvedis ir par NPH. Par citiem veidiem lasiet mūsu ceļvedī par hidrocefālijas ārstēšanu, kur sīki aprakstīta arī ETV.

Kam palīdz šunts?

Saskaņā ar publicētajiem datiem vieglāki simptomi arī paredz labāku rezultātu. Tomēr vecums vien jautājumu neizšķir. Prof. Albayrak izvērtē vispārējo veselību, testu rezultātus un anestēzijas risku.

NPH šunta operācija soli pa solim

Prof. Albayrak NPH ārstē ar ventrikuloperitoneālo (VP) šuntu un programmējamu vārstu. Visa sistēma atrodas zem ādas un novada lieko likvoru uz vēdera dobumu. Tur organisms to uzsūc.

Parasti viņš operē vispārējā anestēzijā. Pirms operācijas ārsti var uz dažām dienām pārtraukt asins šķidrinātāju lietošanu.

1. Komanda noskuj nelielu matu laukumu, parasti aiz auss.
2. Caur nelielu atveri galvaskausā ķirurgs ievada plānu caurulīti kambarī.
3. Vārsts zem galvas ādas, parasti aiz auss, savieno šo caurulīti ar otru.
4. Otrā caurulīte zem kakla un krūškurvja ādas aiziet līdz vēdera dobumam.
5. Beigās ķirurgs aizšuj nelielos griezumus uz galvas un vēdera.

Kāpēc vajag programmējamu vārstu?

Vārsts regulē, cik ātri aizplūst likvors. Programmējamu vārstu ķirurgs pārregulē caur ādu ar magnētu. Tāpēc iestatījuma maiņai nav vajadzīga jauna operācija.

NPH gadījumā tas ir īpaši svarīgi, jo piemērotais iestatījums laika gaitā var mainīties. Pārāk liela aizplūde var izraisīt galvassāpes vai asiņošanu starp smadzenēm un galvaskausu. Pārāk maza aizplūde turpretī atgriež agrākos simptomus.

Tāpēc pēc operācijas iestatījumu dažreiz precizē, piemēram, ja parādās galvassāpes. Prof. Albayrak to maina no ārpuses ar magnētu.

Kādi ir NPH šunta operācijas riski?

Šunta operācijai ir reāli riski, un vecums un citas slimības tos var palielināt. Biežākās problēmas ir infekcija, nosprostojums un pārāk liela vai pārāk maza likvora aizplūde.

• infekcija, visbiežāk pirmajos mēnešos;
• nosprostota, salūzusi vai atvienojusies caurulīte;
• pārmērīga aizplūde: galvassāpes vai asiņošana starp smadzenēm un galvaskausu (subdurālā hematoma);
• nepietiekama aizplūde: atgriežas gaitas, urinēšanas vai atmiņas problēmas;
• asiņošana smadzenēs, krampji vai reti zarnu bojājums;
• vispārējie anestēzijas riski, piemēram, elpošanas traucējumi vai trombi.

Kā risina šunta problēmas

Daudzas aizplūdes problēmas novērš jauns vārsta iestatījums, tāpēc operācija nav vajadzīga. Tomēr nosprostotam vai inficētam šuntam bieži vajag operāciju, lai nomainītu kādu daļu. Lai mazinātu infekcijas risku, prof. Albayrak izmanto šunta caurulītes ar antibiotiku.

Atlabšana un rezultāti pēc NPH šunta operācijas

Pēc šunta operācijas lielākā daļa cilvēku slimnīcā pavada dažas dienas. Prof. Albayraka pieredzē parasti vispirms uzlabojas gaita. Urinēšanas kontrole un domāšana uzlabojas vēlāk, bieži lēnāk.

Aptuvenais laika plāns

Fizioterapija palīdz droši izmantot atgūto spēju staigāt. Tāpēc pēc šunta operācijas prof. Albayrak pievieno fizioterapijas programmu.

Ceļojums uz Stambulu no Latvijas

Plānojiet braucienu, ņemot vērā izmeklējumus, īsu uzturēšanos slimnīcā un drošu lidojumu mājās. Gados vecākam pacientam vēlams braukt kopā ar pavadoni, kurš zina viņa simptomus.

Cik ilgi palikt Stambulā

Vispirms notiek konsultācija, vajadzības gadījumā jauni attēli un tap tests. Tap tests ilgst vairākas stundas, ar gaitas pārbaudi pirms un pēc tā. Ja ķirurgs iesaka lumbālo drenāžu, tā pievieno vēl dažas dienas slimnīcā.

Pēc tam seko operācija, dažas dienas nodaļā un atpūta netālu no slimnīcas. Ieskaitot aptuveni 7 dienas līdz lidojumam, plānojiet ap divām nedēļām Stambulā. Atpakaļceļa datumu atstājiet elastīgu.

Lidojums mājās pēc šunta operācijas

No Rīgas uz Stambulu ir tiešie reisi, un lidojums ilgst aptuveni trīs stundas. Aviācijas medicīnas vadlīnijas pēc neiroķirurģiskas operācijas iesaka nelidot aptuveni 7 dienas. Galvaskausā palikušais gaiss augstumā izplešas, un lidojums drīz pēc operācijas palielina arī trombu risku.

Lidojuma datumu nosaka neiroķirurgs pēc kontroles apskates. Abās lidostās iepriekš pieprasiet palīdzību ar ratiņkrēslu un izvēlieties vietu pie ejas.

Vārsta iestatījums pēc atgriešanās mājās

Pirms izrakstīšanās palūdziet vārsta karti ar ražotāju, modeli un pašreizējo iestatījumu. Iestatījumu apstiprina tikai rentgenuzņēmums vai īpaša nolasīšanas ierīce. Turklāt katra šāda ierīce darbojas tikai ar tā paša ražotāja vārstiem.

Tāpēc jau pirms brauciena atrodiet neiroķirurģijas nodaļu Latvijā, kur var pārbaudīt jūsu vārstu. Arī pēc katra MR palūdziet vārsta pārbaudi, jo tomogrāfa magnēts var mainīt iestatījumu.

Kā sadzīves magnēti ietekmē šuntu, skaidro mūsu hidrocefālijas ceļveža sadaļa dzīve ar šuntu.

Novērošana Latvijā, dokumenti un vīza

Paņemiet līdzi izrakstu (epikrīzi), operācijas protokolu un attēlu kopijas. Pirms aizbraukšanas saņemiet visu jauno dokumentu kopijas. Vēlams jau pirms brauciena pieteikties pie ģimenes ārsta vai neirologa Latvijā uz laiku pēc atgriešanās.

Pēc šunta operācijas pie stūres sēdieties tikai ar ārsta atļauju. Vīzu noteikumus pārbaudiet Turcijas Ārlietu ministrijas vietnē. EVAK Turcijā nav derīga, jo Turcija nav ES vai EEZ valsts, tāpēc sazinieties ar savu apdrošinātāju.

Vīzu un apdrošināšanu sīkāk apraksta mūsu ceļvedis par smadzeņu operāciju Turcijā. Tur atradīsiet arī dokumentu sarakstu un kontrolsarakstu pirms brauciena.

Jūsu NPH ķirurgs Stambulā

Prof. Dr. Serdar Baki Albayrak

Neiroķirurgs · neiroķirurģijas profesors

Lēmumu par šuntu prof. Albayrak pamato ar trim atradēm: simptomiem, MR un tap testu. Viņš izmanto programmējamus vārstus, tāpēc iestatījumu vēlāk var mainīt bez jaunas operācijas.

Viņš absolvējis Marmaras Universitātes Medicīnas fakultāti (1998), bet neiroķirurģijas rezidentūru pabeidza Stambulas Universitātē (2004). Pēc tam viņš stažējās Helsinku Universitātē (2006-2007) un Hārvardas Medicīnas skolā, Brigham and Women's Hospital (2007-2008).

Viņam ir ECFMG un EANS sertifikāti. Konsultācija notiek angļu vai turku valodā, tāpēc par tulku vienojieties jau iepriekš.

27+gadi

5 000+operāciju

64valstis

33publikācijas

Dati no prof. Albayraka profesionālā profila, 2026. gada septembris. Pilns publikāciju saraksts.

Pieteikties vizītei

Bieži uzdotie jautājumi