Astrocitom: gradusi, simptomi i liječenje

Šta je astrocitom?

Astrocitom je tumor koji nastaje iz astrocita. To su zvjezdaste ćelije koje podržavaju nervne ćelije mozga i kičmene moždine. Astrocitomi pripadaju porodici glioma, najčešćih tumora samog moždanog tkiva.

Neki astrocitomi rastu sporo godinama, a drugi za nekoliko mjeseci. Zato tačna vrsta, gradus i genetski markeri usmjeravaju svaku odluku o liječenju. Naš pregled liječenja tumora mozga obuhvata i druge vrste tumora.

Od 2021. godine sistem Svjetske zdravstvene organizacije (SZO) ove tumore svrstava u gradus 1-4 i dodaje genetske testove. Posebno je važan status IDH, koji danas razlikuje astrocitom od glioblastoma.

Astrocitom na prvi pogled

• Šta jeGliom koji raste iz astrocita, potpornih ćelija mozga
• GradusiGradus SZO 1-4; genetski testovi poput IDH preciziraju gradus
• Prvi znaciČesto prvi epileptički napad; također glavobolje ili spore promjene raspoloženja ili snage
• DijagnozaPrvo magnetna rezonanca (MR), zatim tkivo iz operacije ili biopsije, uz genetske testove
• Glavno liječenjeUklanjanje onoliko tumora koliko je sigurno; zatim radioterapija, hemoterapija ili kontrolni snimci
• PraćenjeRedovne kontrole magnetnom rezonancom godinama, u početku češće

Gdje se trenutno nalazite?

Prvo izaberite red koji je najbliži vašoj situaciji. Link vas zatim vodi do odgovarajućeg dijela ovog vodiča.

1. 01Prvi epileptički napad, glavobolje ili promjena ličnostiSimptomi koji mogu ukazivati na astrocitom→
2. 02Magnetna rezonanca pokazuje mogući gliomPretrage koje potvrđuju vrstu i gradus→
3. 03U nalazu piše pilocitni astrocitomGradus 1, čest kod djece i mladih odraslih→
4. 04U nalazu piše IDH-mutant, gradus 2 ili 3Šta ti gradusi znače za vaše liječenje→
5. 05Gradus 4 ili riječ glioblastomPo čemu se astrocitom gradusa 4 razlikuje od glioblastoma→
6. 06Planirate operaciju u IstanbuluDolazak iz BiH, boravak, let i praćenje kod kuće→

Gradusi i vrste astrocitoma

Gradus SZO pokazuje koliko brzo tumor obično raste, od 1 (najsporije) do 4 (najbrže). Od 2021. godine o gradusu odlučuju i genetski markeri, a ne samo mikroskop. Zato je važan puni naziv u vašem nalazu, a ne samo broj.

Pilocitni astrocitom (gradus 1)

Pilocitni astrocitom raste sporo i često ima jasnu granicu. U njemu je često i cista ispunjena tečnošću, a uglavnom se javlja kod djece i mladih odraslih. Tipična mjesta su mali mozak, vidni nervi i moždano stablo.

Prema objavljenim podacima, nakon potpunog uklanjanja pažljive kontrole često zamjenjuju dalje liječenje. Ako dio tumora ostane, može uslijediti radioterapija. Za stražnji dio mozga pogledajte operaciju tumora malog mozga, a za djecu dječiju neurohirurgiju.

Astrocitom, IDH-mutant: gradus 2 i 3

Ova grupa uglavnom pogađa mlađe i sredovječne odrasle. Ćelije tumora nose promjenu u genu IDH1 ili IDH2. Većina je izgubila i gen ATRX.

Tumor gradusa 2 raste sporo, ali se bez oštre granice širi u okolni mozak. Prema objavljenim podacima, neki od tih tumora s godinama prelaze u viši gradus.

Tumor gradusa 3, nasuprot tome, ima aktivnije ćelije koje se brže dijele. Zato liječenje počinje ranije, a kontrolni snimci su češći.

Astrocitom gradusa 4 i glioblastom

IDH-mutirani astrocitom svrstava se u gradus 4 kada pokazuje određene znakove. To su odumrlo tkivo, novi krvni sudovi ili gubitak gena CDKN2A/B. Često pogađa mlađe odrasle i obično je manje agresivan od glioblastoma.

Glioblastom IDH divljeg tipa, nasuprot tome, nema promjenu IDH i danas se smatra posebnim tumorom. Uglavnom pogađa starije odrasle i također raste brzo. Detaljno ga opisuje naš vodič o glioblastomu i karcinomu mozga.

Simptomi astrocitoma

Simptomi zavise od toga gdje tumor leži i koliko brzo raste. Spor tumor godinama može biti bez simptoma. Tumori koji brzo rastu, nasuprot tome, izazivaju promjene za nekoliko sedmica ili mjeseci.

Pitanja u ovoj fazi

Kada se javiti ljekaru

Većina simptoma astrocitoma razvija se sedmicama ili mjesecima, pa obično imate vremena zakazati pregled. Neki znaci, međutim, traže hitnu pomoć.

Ovi znaci mogu značiti porast pritiska u lobanji ili krvarenje. Zato prvo idite u najbližu bolnicu, umjesto da čekate pregled u inostranstvu.

Kako ljekari postavljaju dijagnozu astrocitoma

Magnetna rezonanca s kontrastom u pravilu prikazuje tumor najjasnije. Ipak, samo tkivo pod mikroskopom, uz genetske testove, potvrđuje tačnu vrstu i gradus.

Prvo neurohirurg provjerava snagu, reflekse, ravnotežu, vid i govor. Zatim, zavisno od slučaja, slijede ove pretrage:

• Magnetna rezonanca s kontrastom: veličina, granice, oteklina i okolne strukture;
• MR spektroskopija i perfuzija: znaci višeg gradusa unutar tumora;
• Funkcionalna MR i traktografija: centri za govor i pokret i njihovi putevi;
• Kompjuterizovana tomografija (CT): krvarenje, kalcifikati ili brza provjera u hitnom slučaju;
• PET snimak: kasnije, za razlikovanje ponovnog rasta od promjena nakon zračenja.

Sam snimak ipak može zavarati. Prof. Albayrak je 2011. godine kao koautor objavio prikaz upravo takvog slučaja. U njemu je metastaza raka pluća izgledala baš kao cistični astrocitom.

Patohistološki nalaz i genetski markeri

Tkivo se dobija operacijom ili, kada je uklanjanje previše rizično, biopsijom iglom. Neuropatolog zatim određuje vrstu tumora i njegov gradus. Na istom tkivu slijede i genetski testovi, kako preporučuju kliničke smjernice.

Liječenje astrocitoma prema gradusu

Liječenje zavisi od vrste, gradusa, genetskih markera i položaja tumora, kao i od vaše dobi i zdravlja. Prvo operacija uklanja onoliko tumora koliko je sigurno. Zatim tumorski konzilij planira šta slijedi.

Na tom konziliju prof. Albayrak svaki slučaj razmatra s kolegama iz onkologije, radioterapije i neurologije.

Radioterapija

Radioterapija precizno usmjerava zrake na područje tumora i što više štedi zdravi mozak. Seanse se održavaju radnim danima, nekoliko sedmica. Savremene metode uključuju radioterapiju s modulisanim intenzitetom (IMRT) i, kod nekih tumora, protonsku terapiju.

Kod tumora niskog gradusa ljekari ponekad odgađaju radioterapiju kako bi zaštitili pamćenje i razmišljanje. Kod djece, prema objavljenim podacima, odmjeravaju i njen uticaj na rast i razvoj.

Hemoterapija i ciljani lijekovi u tabletama

Najčešća hemoterapija za astrocitom uzima se u obliku kapsula. Za astrocitom gradusa 3 kliničke smjernice preporučuju radioterapiju, a zatim do 12 ciklusa te hemoterapije. Druga mogućnost je PCV, kombinacija tri lijeka.

Godine 2024. u SAD-u je odobren ciljani lijek iz grupe inhibitora IDH. Uzima se kao dnevna tableta kod IDH-mutiranog astrocitoma gradusa 2 nakon operacije. Blokira neispravan enzim IDH i tako može odgoditi dalje liječenje.

Da li je taj lijek dostupan i prikladan za vas, odlučuje vaš onkolog.

Operacija astrocitoma: maksimalno sigurno uklanjanje

Operacija ima tri cilja. Daje tkivo za dijagnozu i smanjuje pritisak na mozak. Osim toga, uklanja onoliko tumora koliko je sigurno.

Kod glioma istraživanja povezuju potpunije uklanjanje s dužim preživljavanjem. Ipak, očuvanje govora, pokreta i vida dolazi na prvo mjesto.

Uobičajena operacija, kraniotomija, otvara mali prozor na lobanji u općoj anesteziji. Nakon toga kost se vraća na svoje mjesto.

Metode koje pomažu zaštititi funkcije mozga

Prof. Albayrak koristi sljedeće metode, birane za svaki tumor posebno:

• Mikrohirurgija: rad pod snažnim mikroskopom, milimetar po milimetar;
• Neuronavigacija: 3D mapa iz vaše magnetne rezonance koja vodi put, slično GPS-u;
• Fluorescencija (5-ALA): napitak prije operacije zbog kojeg tkivo tumora visokog gradusa svijetli pod plavim svjetlom;
• Neuromonitoring: stalna provjera puteva za pokret i govor tokom uklanjanja;
• Operacija u budnom stanju: budite se tokom mapiranja, pa tim može provjeravati govor i pokret.

Operacija u budnom stanju uglavnom odgovara tumorima blizu centara za govor, kao kod mnogih insularnih glioma. Sam mozak ne osjeća bol, a tim je s vama cijelo vrijeme.

Njegov pregledni rad iz 2004. godine u časopisu Acta Neurochirurgica opisuje i magnetnu rezonancu tokom operacije. Takvi snimci tokom zahvata posebno pomažu kod glioma niskog gradusa.

Kada prvo dolazi biopsija

Ponekad astrocitom leži preduboko ili se širi preširoko za sigurno uklanjanje. Tada stereotaksijska biopsija kroz mali otvor na lobanji uzima mali uzorak. I taj uzorak omogućava potpune genetske testove.

Rizici operacije astrocitoma

Svaka operacija mozga nosi stvarne rizike. Većina ozbiljnih problema ostaje rijetka, ali trebate ih znati prije odluke.

Mogući problemi su:

• nova slabost, utrnulost ili smetnje govora, često privremene;
• epileptički napadi u prvim danima;
• oticanje mozga, koje obično smanjuju kortikosteroidi;
• krvarenje u mozgu;
• infekcija rane ili moždanih ovojnica;
• curenje moždane tečnosti (likvora) iz rane;
• krvni ugrušci u nogama ili plućima.

Vaš lični rizik zavisi od veličine i položaja tumora, kao i od vašeg zdravlja. Zato pitajte koji su rizici najvažniji u vašem slučaju.

Oporavak i praćenje nakon operacije astrocitoma

Oporavak obično počinje s jednim ili dva dana na intenzivnoj njezi, a zatim slijedi nekoliko dana na odjelu. Većina ljudi već prvi dan hoda uz pomoć. Konačan plan, međutim, čeka patohistološke i genetske rezultate.

Uobičajen tok oporavka

Koliko često trebate kontrolnu magnetnu rezonancu

Kliničke smjernice navode mogući raspored prema gradusu. Vaš tim ga zatim može prilagoditi:

• Pilocitni, potpuno uklonjen: snimak nakon 12 mjeseci, zatim u sve dužim razmacima 15 godina;
• IDH-mutant, gradus 2: nakon 3 mjeseca, zatim svakih 6 mjeseci 2 godine; potom jednom godišnje, a kasnije svake 1-2 godine;
• Gradus 3 ili 4: svakih 3-6 mjeseci 2 godine, svakih 6-12 mjeseci do 4. godine, zatim jednom godišnje do 10. godine.

Na ranim snimcima posljedice liječenja ipak mogu izgledati kao ponovni rast. Zato napredna magnetna rezonanca ili PET snimak ponekad pomažu da se to razlikuje.

Život s astrocitomom

Umor često traje mjesecima, posebno nakon radioterapije. Fizioterapija, logopedska i radna terapija pomažu mnogim ljudima da povrate vještine.

Nakon operacije mozga mnoge zemlje ograničavaju vožnju, posebno nakon epileptičkih napada. Kada smijete ponovo voziti, pitajte svog neurologa u BiH.

Prognoza astrocitoma: od čega zavisi

Jedan broj ne odgovara svakom astrocitomu. Prema objavljenim podacima, prognoza zavisi od vrste, gradusa i genetskih promjena. Važni su i položaj, ostatak tumora i opće zdravlje.

Pilocitni astrocitom se nakon potpunog uklanjanja često nikada ne vrati. IDH-mutirani tumori gradusa 2 obično napreduju sporo, a mnogi ljudi godinama žive i rade. Tumori gradusa 3 i 4 traže intenzivnije liječenje, s ciljem dugotrajne kontrole bolesti.

Dolazak u Istanbul iz Bosne i Hercegovine

Liječenje astrocitoma ima dva dijela: operaciju, a zatim često mjesece radioterapije, hemoterapije ili kontrola. Zato mnogi pacijenti operaciju obave u Istanbulu, a dalje liječenje nastave kod kuće.

Koliko ostati u Istanbulu

Prvo saberite pregled, eventualna nova snimanja, operaciju i boravak u bolnici. Zatim se odmarajte blizu bolnice do kontrole rane. Ukupno mnogi planovi iznose oko dvije sedmice u Istanbulu.

Kada možete letjeti kući

Direktni letovi iz Sarajeva do Istanbula traju otprilike dva sata. O danu povratnog leta nakon operacije odlučuje hirurg na kontrolnom pregledu. Prema objavljenim smjernicama za putnike, let nakon operacije na mozgu obično se odgađa otprilike 7 dana.

Zrak koji je ostao u lobanji može se na visini proširiti. Osim toga, let ubrzo nakon operacije povećava rizik od krvnih ugrušaka.

Liječenje i praćenje u BiH

Prije odlaska zatražite otpusno pismo, potpun patohistološki nalaz i kopije svih snimaka (CD/DVD). Vaš tim kod kuće može zatražiti i preparate tkiva. Tada može ponoviti ili proširiti genetske testove.

Termin kod onkologa zakažite na vrijeme, jer radioterapija često počinje nekoliko sedmica nakon operacije. Praćenje zatim nastavljaju vaš porodični ljekar i neurolog u BiH.

Viza i zdravstveno osiguranje

Državljanima BiH s običnim pasošem viza nije potrebna do 90 dana u periodu od 180 dana. Pravila provjerite prije puta. Ako putujete s pasošem druge države, provjerite pravila za taj pasoš.

Prije puta provjerite sa svojim zavodom zdravstvenog osiguranja ili osiguravajućim društvom šta pokriva liječenje u inostranstvu. Evropska kartica zdravstvenog osiguranja (EHIC) ne važi u Turskoj. Više o vizi, dokumentima i boravku i letu nudi naš vodič o neurohirurgiji u Turskoj.

Hirurg za astrocitom u Istanbulu

Prof. dr. Serdar Baki Albayrak

Neurohirurg · profesor neurohirurgije

Astrocitom često leži uz centre za govor ili pokret, pa je prostor za grešku mali. Zato prof. Albayrak mikrohirurgiju kombinuje s navigacijom, fluorescencijom i neuromonitoringom.

Završio je Medicinski fakultet Univerziteta Marmara (1998), a specijalizaciju iz neurohirurgije na Univerzitetu u Istanbulu (2004). Klinička usavršavanja prošao je na Univerzitetu u Helsinkiju (2006-2007) i na Harvard Medical School, Brigham and Women's Hospital (2007-2008).

Ima certifikate ECFMG i EANS. Konsultacija se održava na engleskom ili turskom jeziku, pa prevodioca dogovorite unaprijed. Operacija se obavlja u jednoj od bolnica u Istanbulu; u kojoj tačno, saznat ćete na pregledu.

27+godina

5.000+operacija

64zemlje

33publikacije

Podaci iz profesionalnog profila prof. Albayraka, septembar 2026. Pogledajte potpun spisak publikacija.

Zakažite pregled

Najčešća pitanja o astrocitomu

Šta sve treba obuhvatiti procjena troškova, objašnjava naš vodič o cijeni operacije mozga u Turskoj.