Liječenje mijelomeningocele: spina bifida kod beba

Ukratko

Šta je mijelomeningocela?

Mijelomeningocela je najteži oblik spine bifide, odnosno rascjepa kičme. Dio kičmene moždine i njenih nerava izbočen je u kesu na leđima. Koža ne prekriva tu kesu, pa su nervi izloženi.

Nastaje u prvom mjesecu trudnoće, kada se neuralna cijev ne zatvori do kraja. Nervi ispod tog mjesta zato slabije rade, što pogađa noge, mokraćni mjehur i crijeva. Općenito, što je defekt viši, to su posljedice veće.

Većina beba ima i Chiari II malformaciju, a mnoge razviju hidrocefalus. Uz savremeno liječenje, međutim, većina djece doživi odraslu dob i ide u školu.

Medicinska ilustracija tipova spine bifide: skrivena spina bifida, meningocela i mijelomeningocela — Tri glavna tipa spine bifide. Kod mijelomeningocele (desno) kesa sadrži kičmenu moždinu i nervno tkivo.

Mijelomeningocela, meningocela ili skrivena spina bifida: koja je razlika?

Kod mijelomeningocele kesa sadrži nervno tkivo, pa je određeno oštećenje nerava sigurno. Meningocela, nasuprot tome, sadrži samo tečnost i ovojnice. Skrivena spina bifida (occulta) samo je mali otvor na kosti, ispod normalne kože.

Mijelomeningocela čini oko 75% svih slučajeva spine bifide. Ravan otvoren defekt bez kese, mijelocela, traži jednako hitno zatvaranje.

Počnite od svoje situacije

U kojoj ste fazi?

Prvo izaberite fazu koja je najbliža vašoj. Svaki red zatim otvara dio vodiča koji joj odgovara.

01Vidjeli smo je na ultrazvuku u trudnoćiKrvni test, ultrazvuk i fetalna magnetna rezonanca
02Biramo operaciju prije ili nakon rođenjaŠta je pokazala studija MOMS i ko može na fetalnu operaciju
03Beba se upravo rodila s otvorenom kesomPrvi sati i operacija zatvaranja
04Glava bebe brzo rasteHidrocefalus: šant ili ETV
05Novi problemi nakon operacijeChiari II, vezana kičmena moždina i alergija na lateks
06Zanima nas hodanje i mokraćni mjehurPrognoza prema nivou defekta, škola i odrasla dob
07Planiramo liječenje u IstanbuluPorođaj, pasoš djeteta i praćenje u BiH

Prije rođenja

Spina bifida u trudnoći: kako se otkriva mijelomeningocela?

Većina slučajeva otkrije se u drugom tromjesečju trudnoće. Prvo krvni test pokrene sumnju. Ultrazvuk i fetalna magnetna rezonanca zatim potvrđuju dijagnozu.

Krvni test majke (AFP)

Između 16. i 18. sedmice krvni test mjeri alfa-fetoprotein (AFP). Kod oko 75-80% trudnoća sa spinom bifidom njegova vrijednost je povišena. Visok nalaz zato vodi na detaljan ultrazvuk.

Detaljan ultrazvuk

Ultrazvuk sredinom trudnoće, oko 18-22. sedmice, otkrije većinu slučajeva. Na primjer, pokazuje tipične znakove Chiari II malformacije na glavi: znak „limuna“ i znak „banane“. Ljekar provjerava i pokrete nogu, stopala i moždane komore ispunjene tečnošću.

Fetalna magnetna rezonanca i genetski testovi

Fetalna magnetna rezonanca potvrđuje nivo defekta i spuštanje stražnjeg dijela mozga. Prema njoj timovi za fetalnu hirurgiju odlučuju ko može na operaciju prije rođenja.

Amniocenteza provjerava hromosome, jer se uz defekt ponekad javljaju i druga genetska stanja. Ipak, nije obavezna, a ljekar prije toga objašnjava njen mali rizik.

Pitanja u ovoj fazi

Može li ultrazvuk propustiti mijelomeningocelu?

Rijetko, ali može. Vrlo mali defekt može ostati skriven do rođenja. Detaljan ultrazvuk sredinom trudnoće ipak otkrije većinu slučajeva.

Treba li se u trudnoći javiti dječijem neurohirurgu?

Da, idealno. Razgovor s dječijim neurohirurgom prije porođaja objašnjava prognozu, plan porođaja i obje vrste operacije.

Mogućnosti operacije

Operacija prije ili nakon rođenja?

Obje operacije zatvaraju defekt na leđima i štite izložene nerve. Fetalna operacija radi se prije 26. sedmice trudnoće. Standardno zatvaranje, nasuprot tome, radi se u prvih 48 sati nakon rođenja.

Rezultat studije MOMS	Fetalna operacija (prije 26. sedmice)	Operacija nakon rođenja
Šant zbog hidrocefalusa u prvoj godini	Oko 4 od 10 beba	Oko 8 od 10 beba
Spuštanje stražnjeg mozga nestalo do 12. mjeseca	36%	4%
Hoda bez ortoza ili štaka s 30 mjeseci	42%	21%
Prosječna dužina trudnoće pri porođaju	34,1 sedmica	37,3 sedmice
Problemi s disanjem zbog ranijeg porođaja	21%	6%
Uticaj na majku	Oko 1 od 3 majke imala je tanak ožiljak na maternici pri porođaju; naredni porođaji traže planirani carski rez	Ova operacija ne ostavlja ožiljak na maternici

Fetalna operacija, dakle, poboljšava neke ishode, ali donosi dodatne rizike za majku i bebu. Zato se radi samo u iskusnim centrima za fetalnu hirurgiju.

Ko može na fetalnu operaciju?

Centri za fetalnu hirurgiju biraju trudnice prema strogim kriterijima. Tipični uslovi su:

defekt počinje između pršljenova T1 i S1;
Chiari II malformacija vidljiva na magnetnoj rezonanci;
uredni hromosomi i upućivanje između 19. i 26. sedmice;
jedan plod, bez kratkog grlića maternice, uz indeks tjelesne mase do 35.

Otvorena fetalna operacija radi se kroz rez na maternici. Fetoskopska operacija, nasuprot tome, koristi nekoliko malih otvora, što može smanjiti rizik za maternicu. Nudi je, međutim, manje centara.

Da li fetalna operacija izliječi spinu bifidu?

Ne. Može spriječiti dalje oštećenje u maternici, ali ne može poništiti oštećenje koje je već nastalo. Zato mnoga djeca i dalje trebaju šant ili kasniju operaciju.

Hidrocefalus

Hidrocefalus kod mijelomeningocele: šant ili ETV?

Oko 8 od 10 beba s mijelomeningocelom razvije hidrocefalus, nakupljanje tečnosti u mozgu. Nastaje jer Chiari II malformacija ometa normalan protok likvora.

Tečnost se može nakupiti već pri rođenju ili u sedmicama nakon zatvaranja defekta. Zato tim često mjeri obim glave i ponavlja ultrazvuk glave.

Šant

Tanka cjevčica s ventilom odvodi tečnost iz mozga u trbuh. Pomaže većini beba, ali se može začepiti ili inficirati.

ETV s koagulacijom horoidnog pleksusa

Endoskopska treća ventrikulostomija (ETV) otvara tečnosti novi put, a koagulacija smanjuje njeno stvaranje. Tako se izbjegava doživotni implantat, ali ova metoda odgovara samo dijelu beba.

Više o obje operacije pročitajte na stranici liječenje hidrocefalusa i u našem vodiču o dječijoj neurohirurgiji.

Treba li svakoj bebi s mijelomeningocelom šant?

Ne. Prema objavljenim podacima, šant treba oko 6 od 10 ove djece. Nakon fetalne operacije taj udio je još manji.

Na šta paziti

Chiari II, vezana kičmena moždina i drugi kasniji problemi

Sama mijelomeningocela ne raste, ali povezani problemi mogu se javiti nakon mjeseci ili godina. Zato su djeca na redovnim kontrolama.

Chiari II malformacija

Gotovo svako dijete s mijelomeningocelom ima Chiari II malformaciju. Kod nje donji dio mozga leži nisko, na vrhu vrata. Mnoga djeca od nje nikada nemaju simptome.

Ipak, pratite bučno disanje, pauze u disanju, slab plač ili teško gutanje. Ljekari prvo provjeravaju šant, jer začepljen šant daje iste znakove. Ako simptomi ostanu, dekompresija smanjuje pritisak, kako objašnjava stranica o Chiari malformaciji.

Vezana kičmena moždina i siringomijelija

Ožiljak na mjestu operacije može ponovo vezati kičmenu moždinu, posebno u periodima naglog rasta. Prema objavljenim podacima, 20-50% ove djece u nekom trenutku treba operaciju oslobađanja.

Znaci upozorenja su novi bol u leđima, promjene u hodu, sve veća krivina kičme ili novi problemi s mokrenjem. Slične znakove daje i šupljina s tečnošću u moždini (siringomijelija). Samu operaciju objašnjava naš vodič o oslobađanju vezane kičmene moždine.

Alergija na lateks

Djeca sa spinom bifidom imaju mnogo veći rizik od alergije na lateks. Zato bolnica od rođenja koristi rukavice i opremu bez lateksa. Porodica izbjegava lateks i kod kuće i u školi.

Može li mijelomeningocela izazvati probleme kasnije u životu?

Može. Vezana kičmena moždina, problemi sa šantom, siringomijelija ili skolioza mogu se javiti godinama kasnije, često u pubertetu. Redovne kontrole ih otkrivaju rano.

Reagujte rano

Kada pozvati ljekara

Većina dana protiče mirno. Ipak, neke promjene traže brz poziv ljekaru, a neke hitnu pomoć.

Javite se timu koji liječi dijete ako primijetite:

kasno puzanje ili hodanje, ili promjenu u hodu;
novi bol u leđima, sve veću krivinu kičme ili promjene na stopalima;
novi način mokrenja, česte urinarne infekcije ili zatvor;
crvenilo ili ranu na koži na mjestima bez osjeta.

Odmah pozovite hitnu pomoć (u BiH 124, u EU 112) zbog:

izbočene fontanele, povraćanja, pospanosti ili razdražljivosti;
glavobolje, povraćanja ili dvostrukog vida kod djeteta sa šantom;
bučnog disanja, pauza u disanju ili gušenja;
temperature s ukočenim vratom ili visokog, prodornog plača;
nagle slabosti ruku ili nogu.

Prognoza

Hodanje, mokraćni mjehur i život s mijelomeningocelom

Nivo defekta je najpouzdaniji pokazatelj budućeg hodanja. Problemi s mokraćnim mjehurom i crijevima, nasuprot tome, javljaju se kod većine djece na svakom nivou.

Nivo defekta	Mišići koji obično rade	Tipično hodanje u djetinjstvu	Česta pomagala
Torakalni (grudni)	Gornji dio tijela; malo ili nimalo pokreta u kuku	Hodanje u svakodnevici je rijetko; pomažu vertikalizatori	Invalidska kolica; ortoze za kuk, koljeno i skočni zglob u prvim školskim godinama
Gornji lumbalni (L1-L3)	Pregibači kuka; na nivou L3 djelimično i ispružanje koljena	Kratke šetnje uz ortoze i hodalicu ili štake	Invalidska kolica za duže udaljenosti
Donji lumbalni (L4-L5)	Ispružanje koljena; djelimično pokreti skočnog zgloba	Mnoga djeca hodaju i izvan kuće	Ortoze za skočni zglob i stopalo; štake ili kolica za duge udaljenosti
Sakralni (krsni)	Većina mišića nogu	Često hodaju bez ortoza	Nekima trebaju ortopedski ulošci

U tinejdžerskim godinama hodanje ipak često postaje teže, jer rastu težina i visina. Zato mnogi tinejdžeri za duge udaljenosti koriste kolica, a kod kuće i dalje hodaju.

Briga o mokraćnom mjehuru i crijevima

Većina djece ima neurogeni mokraćni mjehur, pa urolog pregleda bebu ubrzo nakon rođenja. Redovno pražnjenje mjehura tankom cjevčicom, kateterizacija, štiti bubrege. Uz liječenje većina djece ostaje suha.

Režim pražnjenja crijeva, uz prilagođenu ishranu i lijekove, pomaže većini djece da ostanu čista.

Škola, samostalnost i odrasla dob

Većina djece ima normalnu inteligenciju i ide u redovnu školu. Nekima su teži pažnja, planiranje ili vizuelni zadaci, pa pomaže rana podrška u učenju.

Ljudi rođeni s otvorenom spinom bifidom uglavnom dožive odraslu dob. Mnogi nakon toga studiraju i rade.

Može li beba s mijelomeningocelom hodati?

Mnoge mogu, zavisno od nivoa defekta. Djeca sa sakralnim ili donjim lumbalnim defektom često hodaju, s ortozama ili bez njih. Kod višeg defekta, nasuprot tome, za većinu svakodnevnog kretanja obično trebaju kolica.

Koliki je životni vijek s mijelomeningocelom?

Uz rano liječenje i dobru brigu o bubrezima većina ljudi doživi odraslu dob. Glavni dugoročni rizik su problemi s bubrezima zbog lošeg pražnjenja mjehura. Zato je briga o mjehuru važna cijeli život.

Uzroci

Šta uzrokuje mijelomeningocelu i može li se spriječiti?

Mijelomeningocela nastaje zbog spoja genetskih i okolinskih faktora. Važno je znati da je roditelji nisu izazvali svojim postupcima. Ipak, manjak folne kiseline prije i na početku trudnoće jasno povećava rizik.

manjak folne kiseline prije i na početku trudnoće;
ranija trudnoća s defektom neuralne cijevi;
neki lijekovi protiv epileptičkih napada (antiepileptici);
loše kontrolisan dijabetes ili gojaznost prije trudnoće;
visoka tjelesna temperatura na početku trudnoće, na primjer zbog duže groznice ili saune.

Svakodnevno uzimanje folne kiseline, i to od prije trudnoće, zato smanjuje rizik od defekata neuralne cijevi. Nakon pogođene trudnoće ljekari za narednu propisuju veću dozu.

Da li je mijelomeningocela nasljedna?

Obično nije. Oko 95% pogođenih beba nema nikoga u porodici s ovim defektom. Ipak, nakon jedne pogođene trudnoće šansa za ponavljanje raste na oko 2-3%.

Putovanje

Dolazak u Istanbul iz Bosne i Hercegovine

Direktni letovi iz Sarajeva do Istanbula traju otprilike dva sata. Zatvaranje defekta kod novorođenčeta ne može čekati, pa se put planira već u trudnoći. Planirane operacije kod starije djece, poput oslobađanja kičmene moždine, lakše je pripremiti.

Ako je dijagnoza postavljena u trudnoći

Operacija je potrebna u prvih 48 sati, pa porođaj treba biti blizu tima koji će je izvesti. Plan porođaja, vrijeme puta i praćenje trudnoće unaprijed dogovorite sa svojim ginekologom i timom u Istanbulu. Aviokompanije ograničavaju letove u kasnoj trudnoći, pa njihova pravila provjerite prije kupovine karte.

Ako se beba rodi u Istanbulu, za povratak joj trebaju izvod iz matične knjige rođenih i putna isprava. O tome se na vrijeme raspitajte u diplomatsko-konzularnom predstavništvu BiH u Turskoj.

Pasoš djeteta, viza i osiguranje

Državljanima BiH s običnim pasošem viza nije potrebna do 90 dana u periodu od 180 dana. Pravila provjerite prije puta. Ako putujete s pasošem druge države, provjerite pravila za taj pasoš.

Dijete treba vlastiti važeći pasoš. Ako s djetetom putuje samo jedan roditelj ili druga odrasla osoba, prije puta provjerite koji su dokumenti potrebni. Bolnice na odjelu često dozvoljavaju da jedan pratilac ostane uz dijete, a pravila svoje bolnice pitajte na pregledu.

Prije puta provjerite sa svojim zavodom zdravstvenog osiguranja ili osiguravajućim društvom šta pokriva liječenje u inostranstvu. Evropska kartica zdravstvenog osiguranja (EHIC) ne važi u Turskoj.

Let kući i praćenje u BiH

Datum leta hirurg potvrđuje nakon kontrolnog pregleda rane. Ako beba dobije i šant ili ETV, smjernice za putovanje avionom savjetuju oko 7 dana između operacije na glavi i leta.

Prije odlaska ponesite otpusno pismo, operativni nalaz i kopije snimaka na CD-u ili DVD-u. Praćenje kod kuće nastavljaju pedijatar ili porodični ljekar, dječiji neurohirurg i urolog u BiH ili u zemlji u kojoj živite.

Više piše naš vodič za neurohirurgiju u Turskoj: viza i pasoš, dokumenti i osiguranje te boravak i letovi.

Vaš put liječenja

Od trudnoće do doživotnog praćenja

Liječenje prolazi kroz četiri koraka. Svaki korak ima jedan jasan cilj, pa porodica uvijek zna šta slijedi.

01 Trudnoća
02 Rođenje
03 Operacija
04 Odrastanje

KORAK 01

Trudnoća: potvrditi dijagnozu i planirati

Nakon dijagnoze roditelji se sastaju s timom specijalista. Zajedno pregledaju snimke, porede mogućnosti operacije i planiraju porođaj.

Porođaj treba biti u bolnici u kojoj se operacija može brzo izvesti. Tako beba izbjegava dug prevoz u drugu bolnicu.

Da li je carski rez obavezan?

Nakon otvorene fetalne operacije jeste, jer planirani carski rez štiti ožiljak na maternici. Bez fetalne operacije najsigurniji način porođaja bira vaš ginekolog.

KORAK 02

Rođenje: zaštititi kesu

Odmah nakon rođenja tim prekriva kesu sterilnim, vlažnim zavojem. Beba zatim leži na stomaku ili boku, a osoblje koristi opremu bez lateksa.

Neurohirurg potom provjerava pokrete nogu, obim glave i leđa. Istovremeno ultrazvuk glave traži znakove hidrocefalusa.

KORAK 03

Operacija: zatvoriti defekt u prvih 48 sati

U općoj anesteziji neurohirurg oslobađa nervno tkivo i vraća ga u kičmeni kanal. Zatim vodonepropusno šije tvrdu moždanu ovojnicu (duru) i prekriva je mišićem i kožom.

Kod velikih defekata u zatvaranju kože može pomoći plastični hirurg.

Koliko traje operacija mijelomeningocele?

Obično nekoliko sati. Tačno trajanje zavisi od veličine defekta i načina zatvaranja kože.

Mogu li držati i hraniti bebu nakon operacije?

Da. Beba većinu vremena leži na stomaku. Roditelji je ipak obično mogu hraniti i držati u naručju.

KORAK 04

Odrastanje: doživotno praćenje

Većina beba nakon operacije ostaje u bolnici sedmicu dana ili duže. Zatim dijete prati tim: neurohirurg, urolog, ortoped i fizioterapeut.

Kontrole prate obim glave, rad šanta, bubrege, hodanje, kičmu i učenje. U kasnim tinejdžerskim godinama brigu preuzimaju ljekari za odrasle.

Kada porodica iz inostranstva može letjeti kući nakon operacije?

Odluku donosi hirurg kada rana zaraste, a beba dobro jede i raste. Prema objavljenim podacima, mnogi centri kontrolišu ranu i obim glave 10-14 dana nakon operacije.

Vaš hirurg

Liječenje mijelomeningocele u Istanbulu

Prof. dr. Serdar Baki Albayrak

Neurohirurg · hirurgija spine bifide i hidrocefalusa

Novorođenče s mijelomeningocelom treba brzu, pažljivu operaciju i jasan plan za naredne godine. Zato prof. Albayrak radi s porodicom od prve konsultacije do kontrola.

Profesor je neurohirurgije u Istanbulu. Diplomirao je na Medicinskom fakultetu Univerziteta Marmara (1998), a specijalizaciju iz neurohirurgije završio je na Univerzitetu u Istanbulu (2004). Usavršavao se na Univerzitetu u Helsinkiju (2006-2007) i na Harvard Medical School, Brigham and Women's Hospital (2007-2008).

Ima certifikate ECFMG i EANS. Konsultacija se održava na engleskom ili turskom jeziku, pa prevodioca dogovorite unaprijed. Operacija se obavlja u jednoj od bolnica u Istanbulu; u kojoj tačno, saznat ćete na pregledu.

27+godina

5.000+operacija

64zemlje

33publikacije

Podaci iz profesionalnog profila prof. Albayraka, septembar 2026.

Zakažite pregled

Česta pitanja

Najčešća pitanja o mijelomeningoceli

Da li je mijelomeningocela isto što i spina bifida?

Mijelomeningocela je jedan tip spine bifide i njen najčešći otvoreni oblik. Spina bifida obuhvata i meningocelu i skrivenu spinu bifidu, kako pokazuje naš vodič o operaciji spine bifide.

Može li se mijelomeningocela izliječiti?

Ne potpuno. Operacija zatvara defekt i štiti preostale nerve, ali ne može obnoviti oštećene. Ipak, dobra njega omogućava većini djece aktivan život.

Koja je šifra mijelomeningocele u MKB-10?

U MKB-10 mijelomeningocela spada pod šifru Q05, spina bifida. Četvrti znak označava nivo defekta i postojanje hidrocefalusa. Na primjer, Q05.2 znači lumbalnu spinu bifidu s hidrocefalusom.

Naučne publikacije prof. Albayraka

Prof. dr. Serdar Baki Albayrak je koautor ovog recenziranog rada o hirurgiji vezane kičmene moždine kod djece. Link vodi na PubMed (na engleskom). Potpun spisak od 33 publikacije nalazi se na njegovom profilu.

Tethered cord syndrome in childhood: special emphasis on the surgical technique and review of the literature with our experienceTurkish Neurosurgery, 2011 · koautor

Službene informacije (dijelom na engleskom)

MedlinePlus (US National Library of Medicine). Myelomeningocele.
Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development. Surgery on Fetus Reduces Complications of Spina Bifida (studija MOMS, 2011).
UK Civil Aviation Authority. Surgical conditions: guidance for health professionals.
Ministarstvo vanjskih poslova Republike Turske. Visa information for foreigners.

Ova stranica pruža opće medicinske informacije i ne zamjenjuje pregled kod ljekara. Za dijagnozu i odluku o liječenju potreban je lični pregled kod vašeg ljekara. Pravila putovanja se mijenjaju, pa prije puta provjerite navedene službene stranice.

Posljednje ažuriranje: 14. oktobar 2026. Urednik stranice: klinika prof. dr. Serdara Bakija Albayraka, [email protected].

Planirajte liječenje spine bifide kod djeteta u Istanbulu

Zakažite pregled kod prof. dr. Serdara Bakija Albayraka. Tim klinike zatim vodi vašu porodicu kroz svaki korak posjete.