Oligodendrogliomas ārstēšana un operācija

Kas ir oligodendrogliomas operācija?

Oligodendrogliomas operācijā ķirurgs izņem tik daudz šī lēni augošā smadzeņu audzēja, cik droši iespējams. Operācija dod arī audus gēnu testiem, kas apstiprina diagnozi. Lielākajai daļai cilvēku tā ir pirmais ārstēšanas solis.

Oligodendroglioma aug no šūnām, kas atgādina oligodendrocītus, proti, šūnas, kas izolē nervu šķiedras. Tā pieder gliomu grupai un parasti atrodas smadzeņu ārējā slānī, bieži frontālajā daivā. Citus audzēju veidus aptver arī mūsu pārskats par smadzeņu audzēja ārstēšanu.

Šo audzēju nosaka divas gēnu izmaiņas: IDH mutācija un divu hromosomu daļu zudums, ko sauc par 1p/19q kodeleciju. Tāpēc oligodendroglioma bieži labi atbild uz ārstēšanu, un daudzi cilvēki ar to dzīvo daudzus gadus.

Galvenais vienā skatienā

• Kas tas irDifūza glioma ar IDH mutāciju un 1p/19q kodeleciju
• PakāpesPVO 2. pakāpe (lēna augšana) vai 3. pakāpe (ātrāka, saukta arī par anaplastisku)
• Pirmā pazīmeVisbiežāk krampju lēkme; dažreiz galvassāpes vai lēnas domāšanas pārmaiņas
• Pirmā ārstēšanaOperācija, lai izņemtu tik daudz audzēja, cik droši iespējams
• Pēc operācijasMR kontrole, mērķterapijas tablete vai staru terapija ar PCV ķīmijterapiju
• NovērošanaRegulāras MR kontroles daudzus gadus, bieži visu mūžu

Kur jūs esat savā lēmumā?

Vispirms izvēlieties rindu, kas vislabāk atbilst jūsu situācijai. Tā jūs aizvedīs uz atbilstošo šī ceļveža daļu.

1. 01Pirmā krampju lēkme, un MR parāda audzējuPazīmes un ko liecina izmeklējums→
2. 02Slēdzienā rakstīts „IDH mutācija, 1p/19q kodelecija”Ko nozīmē 2. un 3. pakāpe→
3. 03Nezināt, vai operēt tagad vai nogaidītOperācija, novērošana un biopsija salīdzinājumā→
4. 04Audzējs blakus runas vai kustību centriemKā kartēšana un operācija nomodā sargā funkcijas→
5. 05Operācija ir veikta: staru terapija, PCV vai tablete?Ārstēšana pēc operācijas atkarībā no pakāpes→
6. 06Audzējs ir atkal izaudzisIespējas atkārtotas oligodendrogliomas gadījumā→
7. 07Plānojat operāciju Stambulā no LatvijasUzturēšanās ilgums, lidojums un ārstēšana mājās→

Oligodendrogliomas simptomi

Saskaņā ar publicētajiem datiem krampju lēkme ir biežākā oligodendrogliomas pazīme. Citi simptomi ir atkarīgi no tā, kur audzējs atrodas. Tā kā audzējs aug lēni, pazīmes var pieaugt gadiem ilgi.

Jautājumi šajā posmā

Kad vērsties pie ārsta

Lielākā daļa oligodendrogliomas simptomu attīstās lēni, tāpēc parasti ir laiks pieteikties vizītei. Tomēr dažas pazīmes prasa neatliekamu palīdzību.

Šīs pazīmes var nozīmēt asiņošanu vai pieaugošu spiedienu galvaskausā. Tāpēc vispirms dodieties uz tuvāko slimnīcu, nevis gaidiet vizīti ārzemēs.

Kā ārsti apstiprina oligodendrogliomu

MR ar kontrastvielu parāda audzēju, bet tā veidu apstiprina tikai audu izmeklēšana. Kopš 2021. gada PVO klasifikācija šim nosaukumam prasa gan IDH mutāciju, gan 1p/19q kodeleciju.

Tāpēc audus no operācijas vai biopsijas nosūta neiropatologam. Klīniskās vadlīnijas iesaka katrai gliomai papildus mikroskopijai veikt arī gēnu testus. Daudzos slēdzienos ir arī TERT un MGMT rezultāti.

Oligodendroglioma un astrocitoma

Abiem audzējiem ir IDH mutācija, bet 1p/19q kodelecija ir tikai oligodendrogliomai. Šī atšķirība maina ķīmijterapijas plānu un prognozi. Ja jūsu slēdzienā rakstīts „astrocitoma”, skatiet mūsu ceļvedi par astrocitomu.

Oligodendrogliomas ārstēšanas iespējas salīdzinājumā

Ārstēšana ir atkarīga no pakāpes, audzēja izmēra un atrašanās vietas, jūsu vecuma un tā, cik daudz audzēja paliek pēc operācijas. Šos faktorus kopā izvērtē konsilijs.

Šajā konsilijā prof. Albayrak katru gadījumu izskata kopā ar staru terapijas, onkoloģijas, neiroradioloģijas un neiropatoloģijas kolēģiem.

Oligodendrogliomas operācija: maksimāli droša izņemšana

Operācijai ir divi mērķi: izņemt pēc iespējas vairāk audzēja un saglabāt runu, kustības un jušanu. Prof. Albayrak šo līdzsvaru uzskata par katras gliomas operācijas pamatu.

Parastā operācija, kraniotomija, notiek vispārējā anestēzijā, un ķirurgs galvaskausā atver nelielu logu. Pēc tam kaulu novieto atpakaļ. Lielākā daļa operāciju ilgst vairākas stundas.

Operēt tagad vai vispirms novērot?

Daži nelieli otrās pakāpes audzēji rada maz simptomu, tāpēc nogaidīšana var šķist pievilcīga. Tomēr viens pats izmeklējums nevar apstiprināt ne pakāpi, ne gēnu profilu. Tāpēc daudzas komandas tagad dod priekšroku agrīnai operācijai, ja audzēju var droši izņemt.

Novērošana ar MR dažiem cilvēkiem tomēr var derēt, piemēram, ja operācijas risks ir augsts. Tad jautājiet, cik bieži notiks izmeklējumi un kura pārmaiņa būtu iemesls operācijai.

Metodes, kas palīdz saudzēt smadzeņu funkcijas

Prof. Albayrak izmanto šīs metodes, ko izvēlas katram audzējam:

• Mikroķirurģija: darbs ar jaudīgu mikroskopu, milimetru pa milimetram;
• Neironavigācija: 3D karte no jūsu MR, kas rāda ceļu;
• Neiromonitorings: kustību un runas ceļu pārbaude reāllaikā audzēja izņemšanas laikā;
• Fluorescence: krāsviela, kas īpašā gaismā palīdz saskatīt audzēja audus.

Viņa 2004. gada pārskats žurnālā Acta Neurochirurgica apraksta arī MR operācijas laikā. Šādi izmeklējumi īpaši palīdz zemas pakāpes gliomu gadījumā, jo to robežas izskatās kā normālas smadzenes.

Operācija nomodā blakus runas un kustību centriem

Oligodendroglioma bieži ieaug garozā, blakus runas vai kustību centriem. Operācijā nomodā jūs kartēšanas posmā pamostaties. Tad komanda pārbauda jūsu runu un kustības, kamēr ķirurgs strādā.

Pašas smadzenes sāpes nejūt, un komanda visu laiku ir kopā ar jums. Operācija nomodā der arī daudzām insulārajām gliomām.

Kad vispirms veic biopsiju

Dažreiz audzējs atrodas pārāk dziļi vai izplatās pārāk plaši, lai to varētu droši izņemt. Tad stereotaktiska biopsija caur nelielu atveri paņem nelielu paraugu. Arī šis paraugs ļauj veikt pilnus gēnu testus.

Oligodendrogliomas operācijas riski

Katrai smadzeņu operācijai ir reāli riski. Lielākā daļa nopietnu sarežģījumu ir reti, taču tie jāzina pirms lēmuma.

• jauns vājums, nejutīgums vai runas traucējumi, bieži īslaicīgi;
• krampju lēkmes pirmajās dienās;
• smadzeņu tūska, ko parasti mazina ar steroīdiem;
• asiņošana smadzenēs;
• brūces vai smadzeņu apvalku infekcija;
• asins recekļi kājās vai plaušās.

Jūsu risks ir atkarīgs no audzēja izmēra un atrašanās vietas, kā arī no veselības. Tāpēc jautājiet, kuri riski ir svarīgākie tieši jūsu gadījumā.

Ārstēšana pēc oligodendrogliomas operācijas

Plānu pēc operācijas nosaka pakāpe, jūsu vecums un MR redzamais audzēja atlikums. Klīniskajās vadlīnijās ir skaidras robežas, un jūsu komanda tās pielāgo jums.

2. pakāpe: trīs galvenie ceļi

2. pakāpes gadījumā vadlīnijas iesaka staru terapiju un pēc tās līdz 6 PCV cikliem cilvēkiem no aptuveni 40 gadu vecuma vai tad, ja MR redzams audzēja atlikums. Savukārt jaunākiem cilvēkiem pēc pilnīgas izņemšanas var sākt tikai ar MR kontroli.

2024. gadā ASV apstiprināja arī vorasidenibu otrās pakāpes oligodendrogliomai pēc operācijas. Šī ikdienas tablete bloķē bojāto IDH enzīmu un tādējādi var atlikt staru terapiju, bet vai tā ir pieejama un piemērota jums, izlems jūsu onkologs.

3. pakāpe: staru terapija un PCV

3. pakāpes gadījumā vadlīnijas iesaka staru terapiju un 4-6 PCV ķīmijterapijas ciklus. PCV apvieno trīs zāles: prokarbazīnu, lomustīnu un vinkristīnu. Abu ārstēšanu secību izvēlas pēc sarunas ar jums par blakusparādībām.

Dažos plānos izmanto arī temozolomīdu, ķīmijterapiju kapsulās. Taču saskaņā ar publicētajiem datiem pētījumi tā lomu oligodendrogliomas ārstēšanā vēl pārbauda.

Atlabšana un novērošana pēc oligodendrogliomas operācijas

Atlabšana parasti sākas ar vienu vai divām naktīm intensīvajā terapijā, pēc tam vairākām dienām nodaļā. Lielākā daļa cilvēku jau pirmajā dienā staigā ar palīdzību. Taču galīgais plāns gaida gēnu testu rezultātus.

Tipiskā laika līnija

Cik bieži vajag MR kontroli

2. un 3. pakāpes oligodendrogliomai klīniskās vadlīnijas iesaka šādu grafiku. Jūsu komanda to var pielāgot:

• 0.-2. gads: MR pēc 3 mēnešiem, tad ik pēc 6 mēnešiem;
• 2.-4. gads: reizi gadā;
• 5.-10. gads: ik pēc 1-2 gadiem;
• Pēc 10 gadiem: apsveriet MR ik pēc 1-2 gadiem visu mūžu.

Dzīve ar oligodendrogliomu

Nogurums bieži ilgst mēnešiem, īpaši pēc staru terapijas. Fizioterapija, nodarbības ar logopēdu un ergoterapija palīdz daudziem cilvēkiem atgūt prasmes.

Pēc smadzeņu operācijas daudzās valstīs ir ierobežojumi transportlīdzekļa vadīšanai, īpaši pēc krampju lēkmēm. Kad drīkstat atsākt vadīt, jautājiet savam neirologam Latvijā.

Kad oligodendroglioma atgriežas

Oligodendroglioma pēc dažiem gadiem bieži atkal aug, jo daļa šūnu paliek smadzenēs. Regulāras MR kontroles to parasti atklāj agri, vēl pirms jauniem simptomiem.

Tad iespējas ir atkārtota operācija, staru terapija, ķīmijterapija vai klīnisks pētījums. Atkārtota operācija der, ja audzējs aug drošā vietā, un tā dod arī jaunus audus pakāpes pārbaudei. Mūsu raksts par atkārtotu gliomas operāciju izskaidro, kā ārsti atšķir audzēja augšanu no staru terapijas sekām.

No kā atkarīga prognoze

Saskaņā ar publicētajiem datiem šim audzējam ir viena no labvēlīgākajām prognozēm starp gliomām. Tomēr viens skaitlis neder visiem. Nozīme ir pakāpei, vecumam, audzēja atlikumam un vispārējai veselībai.

Par 3. pakāpes audzējiem un glioblastomu lasiet mūsu rakstu par smadzeņu vēzi un tā ķirurģisko ārstēšanu. Prognozi jautājiet savai komandai, nevis paļaujieties uz vidējiem skaitļiem internetā.

Ceļojums uz Stambulu no Latvijas

Oligodendrogliomas ārstēšanai ir divas daļas: operācija un pēc tās bieži vairāki mēneši izmeklējumu, staru terapijas vai ķīmijterapijas. Tāpēc daudzi operāciju veic Stambulā un turpmāko ārstēšanu turpina mājās.

Cik ilgi palikt Stambulā

Vispirms saskaitiet konsultāciju, jaunus izmeklējumus, ja tie vajadzīgi, operāciju un laiku slimnīcā. Pēc tam atpūtieties netālu no slimnīcas līdz brūces pārbaudei. Kopumā daudzi plāni iekļaujas aptuveni divās nedēļās Stambulā.

Kad var lidot mājās

No Rīgas uz Stambulu ir tiešie reisi, un lidojums ilgst aptuveni trīs stundas. Pēc smadzeņu operācijas lidojuma dienu nosaka ķirurgs pēc kontroles apskates. Starptautiskās aviācijas medicīnas vadlīnijas iesaka nogaidīt aptuveni 7 dienas.

Galvaskausā palicis gaiss augstumā var izplesties. Turklāt lidojums drīz pēc operācijas palielina asins recekļu risku.

Ārstēšana un novērošana Latvijā

Pirms došanās mājās palūdziet izrakstu (epikrīzi), pilnu histoloģijas slēdzienu un visu izmeklējumu kopijas. Jūsu ārsti Latvijā var pieprasīt arī histoloģiskos preparātus, lai atkārtotu gēnu testus. Tāpēc laikus piesakieties pie onkologa, jo ārstēšana bieži sākas dažu nedēļu laikā.

Novērošanai pierakstieties arī pie neirologa vai sava ģimenes ārsta. Vīzu noteikumus pārbaudiet Turcijas Ārlietu ministrijas vietnē. EVAK Turcijā nav derīga, jo Turcija nav ES vai EEZ valsts, tāpēc sazinieties ar savu apdrošinātāju.

Plašāk par to stāsta mūsu ceļvedis par operāciju Turcijā. Skatiet sadaļas vīza un pase, dokumenti un EVAK, uzturēšanās un lidojumi un kontrolsaraksts pirms brauciena.

Jūsu oligodendrogliomas ķirurgs Stambulā

Prof. Dr. Serdar Baki Albayrak

Neiroķirurgs · neiroķirurģijas profesors

Oligodendroglioma bieži skar garozu blakus runas vai kustību centriem, tāpēc katram milimetram ir nozīme. Tāpēc prof. Albayrak apvieno mikroķirurģiju ar navigāciju, neiromonitoringu un, ja tas palīdz, kartēšanu nomodā.

Viņš absolvēja Marmaras Universitātes Medicīnas fakultāti (1998) un neiroķirurģijas rezidentūru Stambulas Universitātē (2004). Pēc tam viņš stažējās Helsinku Universitātē (2006-2007) un Hārvardas Medicīnas skolā, Brigham and Women's Hospital (2007-2008).

Viņam ir ECFMG un EANS sertifikāti. Konsultācija notiek angļu vai turku valodā, tāpēc par tulku vienojieties jau iepriekš.

27+gadi

5 000+operāciju

64valstis

33publikācijas

Dati no prof. Albayraka profesionālā profila, 2026. gada septembris. Skatiet pilnu publikāciju sarakstu.

Pieteikties vizītei

Bieži uzdotie jautājumi