Олигодендроглиома головного мозга: операция и варианты лечения

Что такое операция при олигодендроглиоме?

Операция при олигодендроглиоме удаляет столько этой медленно растущей опухоли мозга, сколько хирург может убрать безопасно. Кроме того, она даёт ткань для генетических тестов, которые подтверждают диагноз. Для большинства людей это первый шаг лечения.

Олигодендроглиома растёт из клеток, похожих на олигодендроциты, которые изолируют нервные волокна. Она относится к семейству глиом и чаще всего располагается в коре, нередко в лобной доле. Другие виды описаны в нашем обзоре лечения опухолей головного мозга.

Её определяют два генетических изменения: мутация IDH и утрата частей хромосом 1 и 19, которую называют коделецией 1p/19q. Поэтому такая опухоль часто хорошо отвечает на лечение, и многие люди живут с ней долгие годы.

Главное в двух словах

• Что этоДиффузная глиома с мутацией IDH и коделецией 1p/19q
• СтепениСтепень 2 по ВОЗ (медленный рост) или степень 3 (быстрее, её также называют анапластической)
• Первый признакЧаще всего судорожный приступ; иногда головная боль или медленные изменения мышления
• Первое лечениеОперация с максимально безопасным удалением, если она возможна
• После операцииКонтрольные МРТ, таргетная таблетка или лучевая терапия с химиотерапией PCV
• НаблюдениеРегулярные МРТ много лет, часто пожизненно

На каком этапе решения вы находитесь?

Выберите строку, которая больше всего похожа на вашу ситуацию. Каждая из них откроет нужную часть этого руководства.

1. 01Первый приступ, и МРТ показала опухольПризнаки и что можно предположить по снимку→
2. 02В заключении: IDH-мутантная, коделеция 1p/19qЧто означают степень 2 и степень 3→
3. 03Не знаю, оперироваться сейчас или подождатьОперация, наблюдение и биопсия в сравнении→
4. 04Опухоль рядом с зонами речи или движенияКак картирование и операция в сознании защищают функции→
5. 05Операция позади: облучение, PCV или таблетка?Лечение после операции в зависимости от степени→
6. 06Опухоль выросла сноваВарианты при рецидиве олигодендроглиомы→
7. 07Планирую операцию за рубежомСрок пребывания, перелёт и наблюдение дома→

Симптомы олигодендроглиомы головного мозга

По данным Национального института рака США (NCI), самый частый признак олигодендроглиомы: судорожный приступ. Остальные симптомы зависят от того, где находится опухоль. Она растёт медленно, поэтому признаки могут нарастать годами.

Вопросы на этом этапе

Когда обращаться к врачу

Большинство симптомов олигодендроглиомы развивается медленно, поэтому обычно есть время записаться на приём. Однако некоторые признаки требуют экстренной помощи.

Эти признаки могут означать кровоизлияние или рост давления в черепе. Поэтому сначала обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи и не ждите приёма за рубежом.

Как врачи подтверждают олигодендроглиому

МРТ с контрастом показывает опухоль, но тип подтверждают только исследования ткани. С 2021 года классификация ВОЗ требует для этого диагноза и мутации IDH, и коделеции 1p/19q.

Поэтому ткань, полученную при операции или биопсии, изучает нейропатолог. Британский институт NICE также рекомендует генетические тесты при каждой глиоме вместе с микроскопией. Во многих заключениях указаны ещё результаты TERT и MGMT.

Олигодендроглиома и астроцитома: в чём разница

Обе опухоли несут мутацию IDH, но коделеция 1p/19q есть только у олигодендроглиомы. Это различие меняет план химиотерапии и прогноз. Если в заключении написано «астроцитома», откройте нашу страницу об астроцитоме.

Лечение олигодендроглиомы: сравнение вариантов

Лечение зависит от степени, размера и расположения опухоли, вашего возраста и того, сколько опухоли осталось после операции. Онкологический консилиум оценивает эти факторы вместе.

На консилиуме профессор Албайрак разбирает каждый случай с радиотерапевтами, химиотерапевтами, нейрорадиологами и нейропатологами.

Операция при олигодендроглиоме: максимально безопасное удаление

У операции две цели одновременно: удалить как можно больше опухоли и сохранить речь, движения и чувствительность. Профессор Албайрак считает этот баланс основой каждой операции при глиоме.

Обычная операция, краниотомия, проходит под наркозом: хирург открывает небольшое окно в кости черепа. В конце кость возвращают на место. Большинство операций длится несколько часов.

Оперироваться сейчас или сначала наблюдать?

Некоторые небольшие опухоли степени 2 почти не дают симптомов, и поэтому хочется подождать. Однако один только снимок не позволяет установить степень и генетический профиль. Поэтому многие команды сегодня предпочитают раннюю операцию, если опухоль можно удалить безопасно.

Наблюдение с МРТ всё же подходит некоторым людям, например при высоком риске операции. В этом случае спросите, как часто будут снимки и какое изменение станет поводом для операции.

Методы, которые помогают защитить функции мозга

Профессор Албайрак подбирает эти методы для каждой опухоли:

• Микрохирургия: работа под мощным микроскопом, миллиметр за миллиметром
• Нейронавигация: трёхмерная карта по вашей МРТ, которая ведёт хирурга по выбранному пути
• Нейромониторинг: постоянная проверка двигательных и речевых путей во время удаления
• Флуоресцентная навигация: краситель, который помогает увидеть ткань опухоли в особом свете

В его обзоре 2004 года в журнале Acta Neurochirurgica также описана МРТ во время операции. Такие снимки особенно полезны при глиомах низкой степени, края которых похожи на нормальный мозг.

Операция в сознании рядом с зонами речи и движения

Олигодендроглиомы часто доходят до коры рядом с зонами речи или движения. При краниотомии в сознании вы просыпаетесь на этапе картирования. Затем команда проверяет вашу речь и движения, пока хирург работает.

Сам мозг боли не чувствует, а команда всё время рядом с вами. Операция в сознании подходит и при многих инсулярных глиомах.

Когда сначала нужна биопсия

Иногда опухоль лежит слишком глубоко или распространяется слишком широко для безопасного удаления. Тогда стереотаксическая биопсия берёт небольшой образец через маленькое отверстие. Этого образца достаточно для всех генетических тестов.

Риски операции при олигодендроглиоме

Любая операция на мозге связана с реальными рисками. Серьёзные осложнения редки, но знать о них стоит до решения.

• Новая слабость, онемение или нарушение речи, часто временные
• Судорожные приступы в первые дни
• Отёк мозга, который обычно уменьшают стероидными препаратами
• Кровоизлияние в мозг
• Инфекция раны или оболочек мозга
• Тромбы в венах ног или в лёгких

Ваш личный риск зависит от размера и расположения опухоли, а также от общего здоровья. Поэтому спросите, какие риски важнее всего именно в вашем случае.

Лечение после операции при олигодендроглиоме

План после операции зависит от степени, возраста и остатка опухоли на МРТ. NICE даёт чёткие ориентиры, а ваша команда затем подстраивает их под вас.

Степень 2: три основных пути

При степени 2 NICE рекомендует лучевую терапию, а затем до 6 циклов PCV, если человеку около 40 лет или больше либо на МРТ остаётся опухоль. Молодым людям после полного удаления, напротив, можно начать только с контрольных МРТ.

В 2024 году FDA США также одобрило ворасидениб при олигодендроглиоме степени 2 после операции. Эта ежедневная таблетка блокирует изменённый фермент IDH и поэтому может отсрочить облучение. Подходит ли она вам, решает ваш онколог.

Степень 3: лучевая терапия и PCV

При степени 3 NICE рекомендует лучевую терапию и 4-6 циклов химиотерапии PCV. Схема PCV объединяет три препарата: прокарбазин, ломустин и винкристин. Порядок двух видов лечения выбирают после разговора с вами о побочных эффектах.

В некоторых планах встречается и темозоломид, химиопрепарат в капсулах. Однако NCI отмечает, что его роль при олигодендроглиоме ещё изучают в клинических исследованиях.

Восстановление и наблюдение после операции

Восстановление обычно начинается с одной-двух ночей в реанимации, затем следуют несколько дней в отделении. Большинство людей встают и ходят с помощью уже в первый день. Окончательный план, однако, ждёт генетических результатов.

Обычные сроки

Как часто нужна МРТ

При олигодендроглиоме степени 2 и 3 NICE предлагает такой график. Ваша команда затем может его скорректировать:

• 0-2 года: снимок через 3 месяца, затем каждые 6 месяцев
• 2-4 года: раз в год
• 5-10 лет: каждые 1-2 года
• После 10 лет: рассмотреть снимок каждые 1-2 года пожизненно

Жизнь с олигодендроглиомой

Усталость часто держится месяцами, особенно после облучения. Лечебная физкультура, занятия с логопедом и эрготерапия также помогают многим людям вернуть навыки.

Правила вождения после операции на мозге различаются по странам. В Великобритании, например, водитель обязан сообщить в DVLA и обычно на время прекращает водить. Срок зависит от степени и от приступов, поэтому уточните правила своей страны.

Когда олигодендроглиома возвращается

Олигодендроглиома нередко снова растёт через несколько лет, потому что часть клеток остаётся в мозге. Регулярные МРТ обычно замечают это рано, до появления новых симптомов.

Тогда возможны повторная операция, облучение, химиотерапия или клиническое исследование. Повторная операция подходит при росте в безопасной зоне и даёт свежую ткань для проверки степени. На странице о повторной операции при глиоме объясняется, как отличить рост опухоли от лучевых изменений.

От чего зависит прогноз

По данным NCI, у этой опухоли один из самых благоприятных прогнозов среди глиом. Тем не менее единой цифры для всех нет. Значение имеют степень, возраст, остаток опухоли и общее здоровье.

О степени 3 и глиобластоме читайте на странице о раке головного мозга и его хирургическом лечении. Оценку прогноза спросите у своей команды, а не в интернете.

Приезд в Стамбул из России, Казахстана и других стран

Лечение олигодендроглиомы состоит из двух частей: операции и затем нередко месяцев снимков, облучения или химиотерапии. Поэтому многие делают операцию в Стамбуле, а дальнейшее лечение продолжают дома.

Сколько времени провести в Стамбуле

Сначала сложите консультацию, новые снимки, если они нужны, операцию и пребывание в больнице. Затем отдохните рядом с больницей до осмотра раны. В итоге многие планы укладываются примерно в две недели в Стамбуле.

Когда можно лететь домой

Управление гражданской авиации Великобритании (UK CAA) советует после операции на мозге подождать с перелётом около 7 дней. Воздух, оставшийся внутри черепа, на высоте может расширяться. CDC США также предупреждает, что перелёт вскоре после операции повышает риск тромбов, а дату перелёта в итоге определяет хирург.

Лечение и наблюдение дома

Перед отъездом попросите выписку, полное гистологическое заключение и копии всех снимков. Команда дома может также запросить парафиновые блоки, чтобы повторить генетические тесты. Поэтому запишитесь к онкологу заранее: лечение часто начинается уже через несколько недель.

Документы на русском языке лучше заранее перевести на английский, хотя бы выписки и заключения МРТ. Визовые правила зависят от гражданства, поэтому проверьте их на сайте МИД Турции. Условия покрытия уточните у своей страховой компании, а подробнее о подготовке рассказывает наш гид для пациентов, которые планируют операцию в Турции.

Операции при олигодендроглиоме в Стамбуле

Проф. д-р Сердар Баки Албайрак

Нейрохирург · профессор нейрохирургии, Стамбул

Олигодендроглиома часто доходит до коры рядом с зонами речи или движения, поэтому важен каждый миллиметр. По этой причине профессор Албайрак сочетает микрохирургию с навигацией, нейромониторингом и, где это полезно, картированием в сознании.

Он окончил медицинский факультет Университета Мармара (1998) и ординатуру по нейрохирургии в Стамбульском университете (2004). Клиническую стажировку прошёл в Университете Хельсинки (2006-2007) и в Гарвардской медицинской школе, Brigham and Women's Hospital (2007-2008).

У него есть сертификаты ECFMG и EANS. Приём ведётся на английском и турецком языках; о переводчике заранее уточните у координатора.

27+лет

5 000+операций

64страны

33публикации

Данные из профессионального профиля профессора Албайрака, сентябрь 2026. Полный список публикаций.

Записаться на приём

Частые вопросы