Операция при болезни моямоя: шунтирование и реваскуляризация

Что такое операция при болезни моямоя?

Операция при болезни моямоя, или реваскуляризация, открывает для крови новый путь к мозгу. Хирург подводит к поверхности мозга артерию или живую ткань с кожи головы. В результате кровь получают участки, которые суженные артерии уже плохо питают.

При болезни моямоя концевые отделы внутренних сонных артерий годами сужаются. В ответ мозг выращивает сеть мелких хрупких сосудов, которая на ангиографии похожа на облачко дыма. Именно это и означает японское слово «моямоя».

По данным NINDS, операция эффективнее всех известных методов и снижает риск будущих инсультов. Без операции у большинства людей инсульты повторяются. Поэтому обычно вопрос стоит не «оперировать ли», а «когда и как».

Главное в двух словах

• Что этоМедленное сужение главных артерий мозга
• Типичные признакиКратковременная слабость с одной стороны, головная боль, судороги, кровоизлияние
• Основные исследованияМРТ, катетерная ангиография, исследование мозгового кровотока
• ЛекарстваСнижают риск инсульта, но не открывают артерии
• Основная операцияПрямое шунтирование STA-MCA, непрямые методы или их сочетание
• Срок в больницеОколо недели, из них 1-2 дня в реанимации

На каком этапе решения вы сейчас?

Выберите строку, которая лучше всего описывает вашу ситуацию. Каждая из них ведёт к нужному разделу этого руководства.

1. 01У ребёнка бывают короткие приступы слабости в руке или ногеКак моямоя проявляется у детей и взрослых→
2. 02На снимке нашли моямоя, и мне нужна полная картинаАнгиография, карты кровотока и стадии по Судзуки→
3. 03Мне действительно нужна операция?Кому она помогает и почему стенты не подходят→
4. 04Прямое шунтирование, непрямое или оба сразу?Сравнение трёх хирургических путей→
5. 05Хочу узнать о восстановленииРеанимация, новые сосуды и контрольные ангиографии→
6. 06Я планирую операцию за рубежомСрок пребывания, перелёт и вторая сторона→

Симптомы болезни моямоя у детей и взрослых

Симптомы вызывают две проблемы: мозгу не хватает крови или кровоточат хрупкие обходные сосуды. По данным MedlinePlus, болезнь обычно начинается около пяти лет либо в 30-40 лет.

Чем отличаются дети и взрослые

Вопросы на этом этапе

Когда обращаться к врачу при моямоя

Каждый короткий приступ показывает, что часть мозга осталась без достаточного кровоснабжения. Поэтому даже один эпизод требует обследования, а некоторые признаки требуют неотложной помощи.

NHS относит эти признаки к неотложным состояниям при инсульте. Не ждите, повторится ли слабость, потому что каждый приступ может оставить стойкие последствия.

Как подтверждают болезнь моямоя

Диагноз подтверждают снимки сосудов, потому что сами симптомы похожи на многие другие заболевания. Затем исследование кровотока показывает, насколько срочна операция.

• МРТ головного мозга: показывает перенесённые «немые» инсульты и прежние кровоизлияния
• МР-ангиография: показывает суженные артерии и дымчатую сеть сосудов
• Катетерная ангиография (ДСА): золотой стандарт; она отображает обходные сосуды и артерии кожи головы для операции
• Перфузионное исследование: перфузионная МРТ, ОФЭКТ или ПЭТ отмечают цветом участки с недостатком крови

Ангиография служит хирургу и картой маршрута. Она показывает, какая артерия кожи головы может нести кровь и где мозг нуждается в ней больше всего.

Что означают стадии по Судзуки

Врачи оценивают ангиографию по шести стадиям Судзуки. Например, на 1 стадии концевые отделы сонных артерий сужены слегка.

К 3 стадии дымчатая сеть достигает пика, и часто появляются симптомы. На 6 стадии внутренняя сонная артерия закрывается полностью, и мозг живёт за счёт артерий кожи головы.

Однако одна лишь стадия не определяет дату операции. Ребёнку на 3 стадии с частыми приступами операция может понадобиться раньше, чем взрослому на 5 стадии.

Кому нужна операция при болезни моямоя?

Операция подходит людям с симптомами или с участками мозга, где перфузионное исследование показывает недостаток крови. Если этого нет, на какое-то время может хватить внимательного наблюдения.

Почему лекарств и стентов недостаточно

Ни одно лекарство не открывает суженные артерии и не останавливает болезнь. Аспирин в малой дозе может снизить риск тромбов, но после кровоизлияния врач решает этот вопрос осторожно. Достаточное питьё и ровное давление тоже помогают до и после операции.

Стенты и баллоны помогают при атеросклерозе, но моямоя устроена иначе. Здесь утолщается внутренняя стенка артерии, поэтому расширенный участок часто сужается снова в течение нескольких месяцев. Кроме того, катетер может повредить хрупкие обходные сосуды.

Прямое, непрямое или комбинированное шунтирование: варианты операции

Хирурги используют два основных пути, чтобы подвести к мозгу новую кровь. Прямое шунтирование работает сразу, а при непрямых методах новые сосуды прорастают за несколько месяцев.

Прямое шунтирование STA-MCA

Поверхностная височная артерия (STA) проходит под кожей виска. При прямом шунтировании хирург соединяет её с ветвью средней мозговой артерии (MCA) на поверхности мозга. Для такого шва нужны мощный микроскоп и нити тоньше волоса.

Благодаря этому кровь начинает поступать в мозг уже во время самой операции.

Непрямые методы: EDAS и EMS

При EDAS (энцефалодуроартериосинангиозе) хирург выделяет артерию кожи головы и укладывает её на мозг. При EMS (энцефаломиосинангиозе) на поверхность мозга ложится височная мышца. В следующие месяцы из этой ткани в мозг прорастают новые сосуды.

Мозг ребёнка ещё хорошо выращивает новые сосуды, поэтому детям часто подходят непрямые методы. По этой причине многие центры выбирают для детей непрямую операцию, а для взрослых комбинированную.

Как проходит шунтирование при моямоя

Профессор Албайрак выполняет реваскуляризацию под микроскопом, с контролем работы мозга во время операции. План следует ангиографической карте ваших исследований.

Этапы операции

1. Сначала вы спите под общим наркозом, а команда поддерживает ровное давление и уровень углекислого газа.
2. Затем хирург находит артерию кожи головы перед ухом и выделяет её по всей длине.
3. После этого над зоной сниженного кровотока открывают небольшое окно в черепе.
4. Под микроскопом хирург сшивает артерию кожи головы с артерией мозга, укладывает ткань на мозг или делает и то и другое.
5. В конце кость возвращают на место с зазором, который защищает новые сосуды, а кожу зашивают послойно.

Контроль мозга во время операции

На протяжении всей операции команда следит за кровотоком и электрической активностью мозга. Так любой признак перегрузки виден рано, пока хирург ещё может вмешаться. Ровное давление во время наркоза к тому же бережёт хрупкие сосуды.

Опасна ли операция при моямоя? Возможные риски

Любая операция на мозге несёт риск, а при моямоя к нему добавляются хрупкие сосуды. Тем не менее жизнь с нелеченой моямоя часто связана с более высоким риском.

• Инсульт в период операции: мозгу уже не хватает крови, поэтому колебания давления или дыхания могут его спровоцировать
• Кровотечение: из нового соединения или из хрупких сосудов
• Гиперперфузия: резкий приток крови в обеднённую зону может вызвать головную боль, кратковременную слабость или, редко, кровоизлияние
• Судорожные приступы: в основном в первые дни и обычно кратковременные
• Проблемы с раной: медленное заживление кожи головы вдоль разреза
• Закрытие шунта: в этом случае работу могут взять на себя сосуды от непрямой части

Поэтому в первые дни после операции главное внимание уделяют ровному давлению, достаточному количеству жидкости и спокойному дыханию.

Восстановление после операции при моямоя

Большинство людей проводят один-два дня в реанимации и выписываются примерно через неделю. Полный эффект непрямых методов, однако, нарастает за три-шесть месяцев.

Примерный график

Повседневная жизнь с моямоя

До и после операции помогают три правила: пить достаточно, избегать частого дыхания и держать давление ровным. Поэтому родители стараются ограничить долгий плач и игры вроде надувания шариков. После восстановления обычно подходят спокойные нагрузки: ходьба, плавание, велосипед.

Перед любой процедурой сообщите анестезиологу или стоматологу о моямоя и носите с собой карточку с названием болезни. Беременность возможна, но планируйте её вместе с нейрохирургом и акушером-гинекологом.

Приезд в Стамбул из России, Казахстана и других стран

Операцию при моямоя обычно проводят в запланированный день, поэтому она хорошо подходит для заранее спланированной поездки. Тем не менее оставьте дату возвращения гибкой, потому что её определяют восстановление и правила перелёта.

Сколько времени провести в Стамбуле

Сначала сложите консультацию, при необходимости новую ангиографию и саму операцию. Затем добавьте около недели в больнице и не меньше недели неподалёку. В целом многие планы занимают около двух-трёх недель на одну сторону.

Когда можно лететь домой

Управление гражданской авиации Великобритании (UK CAA) советует воздержаться от перелёта примерно 7 дней после операции на головном мозге, потому что воздух в полости черепа на высоте расширяется. При моямоя важно и обезвоживание в долгом перелёте, поэтому пейте часто. CDC США добавляет, что перелёт вскоре после операции повышает риск тромбов.

Вторая сторона, документы и наблюдение дома

Если операция нужна с обеих сторон, запланируйте вторую поездку через несколько месяцев. Перед отъездом возьмите протокол операции, выписку и копии снимков. Затем договоритесь о контрольных ангиографиях через 3 и 6 месяцев со своим неврологом или нейрохирургом дома либо запланируйте их в Стамбуле.

Визовые правила зависят от гражданства, поэтому проверьте их на сайте МИД Турции. Условия покрытия уточните у своей страховой компании. Подробнее о подготовке рассказывает наш гид для пациентов, которые планируют операцию в Турции.

Операция при болезни моямоя в Стамбуле

Проф. д-р Сердар Баки Албайрак

Нейрохирург · профессор нейрохирургии, Стамбул

Во время операции при моямоя хирург сшивает артерии диаметром около 1 мм, поэтому главное здесь микрохирургический навык. Профессор Албайрак вкладывает в каждый план свой опыт микрохирургии сосудов мозга и работает с контролем мозговой активности во время операции.

Он окончил медицинский факультет Университета Мармара (1998) и ординатуру по нейрохирургии в Стамбульском университете (2004). Клиническую стажировку прошёл в Университете Хельсинки (2006-2007) и в Гарвардской медицинской школе, Brigham and Women's Hospital (2007-2008).

У него есть сертификаты ECFMG и EANS. Приём ведётся на английском и турецком языках; о переводчике заранее уточните у координатора.

27+лет

5 000+операций

64страны

33публикации

Данные из профессионального профиля профессора Албайрака, сентябрь 2026. Полный список публикаций.

Записаться на приём

Частые вопросы