Операция на плечевом сплетении: пластика и перенос нерва

Что такое операция на плечевом сплетении?

Операция на плечевом сплетении восстанавливает сеть нервов, которая идёт от шеи к руке. Хирург освобождает, замещает или перенаправляет повреждённые нервы. После этого сигналы снова могут доходить до мышц руки.

Лёгкое растяжение часто проходит само. Однако разорванный нерв или корешок, оторванный от спинного мозга, сам не восстанавливается. В таких случаях только операция может дать мышцам новую иннервацию.

Сроки здесь важнее, чем при большинстве других проблем с нервами, потому что парализованная мышца постепенно атрофируется. Примерно через 12-18 месяцев она уже не может принять новый нерв.

Поэтому самым полезным окном для операции на нервах обычно считают первые шесть месяцев.

Главное в двух словах

• Что лечитРазорванные или растянутые нервы между шеей и рукой
• Частые причиныАварии на мотоцикле и автомобиле, падения, тяжёлые роды
• Типичные признакиСлабая или висящая рука, онемение, жгучая боль
• Главные исследованияОсмотр, ЭНМГ через 3-4 недели, МРТ или КТ-миелография
• Основные операцииНевролиз, аутонейропластика, невротизация, пересадка мышцы
• ВосстановлениеПервые движения через месяцы, сила в течение 1-2 лет

На каком этапе решения вы сейчас?

Выберите строку, которая больше всего похожа на вашу ситуацию. Каждая из них открывает нужную часть этого руководства.

1. 01После травмы рука ослабла или онемелаКакое повреждение нерва это может быть→
2. 02Мне нужно понять, нужна ли операция и когдаВременное окно и график исследований→
3. 03Пластика нерва, перенос нерва или пересадка мышцы?Все операции в сравнении→
4. 04После родов ребёнок не двигает одной рукойПаралич Эрба и когда помогает операция→
5. 05После травмы прошло больше годаВарианты, которые работают и позже→
6. 06Я планирую лечение за рубежомСрок пребывания, перелёт и реабилитация дома→

Симптомы повреждения плечевого сплетения по корешкам

Плечевое сплетение начинается с пяти нервных корешков, от C5 до T1, в нижней части шеи. Они соединяются, снова делятся под ключицей и переходят в основные нервы руки.

У каждого корешка своя задача. Поэтому характер слабости показывает, где находится повреждение.

Вопросы на этом этапе

Когда обращаться к врачу при слабости руки после травмы

Любая слабость, которая держится дольше нескольких дней после травмы, требует визита к специалисту. Однако некоторые признаки указывают на повреждение спинного мозга или крупной артерии, и тогда нужна неотложная помощь.

Если немеют и ноги

Онемение ног говорит о том, что повреждён и спинной мозг. Поэтому команда сначала защищает шею и проверяет спинной мозг. Об этом этапе рассказывает наше руководство по травме спинного мозга.

Холодная рука, напротив, означает, что в первую очередь лечат артерию.

Виды повреждения плечевого сплетения и что нужно при каждом

Чаще всего травма возникает, когда сила резко разводит голову и плечо в стороны. Например, мотоциклист падает на плечо.

Нервы растягиваются, как пружина, а сильный рывок их разрывает. Такое тракционное повреждение плечевого сплетения бывает разной глубины, и от неё зависят лечение и прогноз.

Отрыв корешка относится к самому тяжёлому виду. Пришить оторванный корешок обратно к спинному мозгу сегодня невозможно. Вместо этого хирург берёт работающий нерв и с его помощью восстанавливает утраченную функцию.

Другие причины

Кроме дорожных аварий, похожие повреждения вызывают производственные травмы и падения с высоты. Вывих плеча или перелом ключицы также могут травмировать соседние ветви. С годами облучение грудной клетки и опухоли в этой области тоже способны повредить сплетение.

Как врачи диагностируют повреждение плечевого сплетения

Диагностика начинается с тщательной проверки мышц и чувствительности, а затем продолжается несколько недель. Дело в том, что некоторые исследования в первые дни не показывают истинный объём повреждения.

Почему с ЭМГ стоит подождать

ЭМГ в первые две недели может ввести в заблуждение, потому что мышечные волокна ещё не изменились. Начиная с третьей недели, однако, изменения становятся заметными. Кроме того, онемевшая рука с нормальными чувствительными ответами указывает на отрыв корешка рядом со спинным мозгом.

На снимках самым сильным признаком служит псевдоменингоцеле. Этот небольшой карман с жидкостью отмечает место оторванного корешка. Так хирург заранее знает, какие корешки требуют восстановления или переноса нерва.

Повреждение сплетения, грыжа диска или защемление нерва?

Слабость и онемение руки бывают и по другим причинам. Например, грыжа шейного отдела позвоночника обычно ослабляет одну группу мышц. При этом боль в шее усиливается при повороте головы.

Онемение только в кисти, напротив, часто связано с защемлением нерва в области запястья или локтя.

Когда нужна операция на плечевом сплетении?

Основное правило простое: если нерв не может восстановиться сам, ожидание не должно затягиваться. Иначе парализованная мышца атрофируется и перестаёт принимать нерв, обычно в течение 12-18 месяцев.

• Операция сразу: ранение ножом или стеклом, открытая рана или повреждение артерии; нервы команда осматривает в ходе той же операции
• Ранняя операция, в первые три месяца: снимки ясно показывают отрыв корешков, поэтому ожидание ничего не даёт
• Плановая операция, через три-шесть месяцев: закрытая травма без признаков восстановления к третьему месяцу

После шести месяцев результаты восстановления нерва заметно снижаются. Тем не менее поздние варианты существуют, и о них рассказывает раздел о позднем обращении. В любом случае ранняя оценка у специалиста сохраняет все возможности открытыми.

Операции на плечевом сплетении в сравнении

Хирург выбирает метод по виду и месту повреждения. У большинства людей одна операция сочетает два метода или больше. Она длится несколько часов под микроскопом.

О лечении сильной боли при отрыве корешков рассказывает наше руководство по хирургии боли и стимуляции спинного мозга.

Как работает невротизация (перенос нерва)

При невротизации работающая ветвь нерва получает новую, более важную задачу. Например, чтобы вернуть сгибание локтя, хирург может взять небольшой пучок волокон у нерва предплечья. Так новая иннервация подходит к мышце вблизи, в стороне от рубцовой зоны травмы.

Главное преимущество состоит в расстоянии. Нервные волокна растут примерно на один миллиметр в день, поэтому соединение рядом с мышцей экономит месяцы.

По этой причине после отрыва корешков невротизацию часто выбирают первой.

Какое движение возвращают первым?

При тотальном повреждении ни один хирург не может восстановить все функции сразу. Поэтому команда расставляет приоритеты.

Первая цель обычно состоит в сгибании локтя, ведь оно позволяет поднести руку ко рту. Устойчивость плеча идёт второй.

Функцию кисти, напротив, у взрослых вернуть труднее всего. Тем не менее защитная чувствительность и простой захват заметно меняют повседневную жизнь. Во время операции нейромониторинг в реальном времени показывает хирургу, какой нерв ещё работает.

Тот же принцип помогает и при других повреждениях нервов. Например, при параличе лицевого нерва перенос нерва может вернуть сигналы к мышцам лица. Подробнее об этом рассказывает наше руководство по параличу лицевого нерва.

До и во время операции на плечевом сплетении

Подготовка начинается за несколько недель до операции. Прежде всего, подвижные суставы и хорошее общее здоровье помогают восстановленным нервам дать результат позже.

Как подготовиться

• Продолжайте двигаться: ежедневные упражнения сохраняют подвижность плеча, локтя и пальцев
• Бросьте курить: курение замедляет заживление раны и нерва
• Обсудите лекарства: команда скажет, когда прервать приём препаратов, разжижающих кровь
• Возьмите все исследования: заключения ЭМГ, МРТ или КТ-миелографию и рентгеновские снимки

В день операции

Всю операцию вы спите под общим наркозом. Сначала хирург открывает область над ключицей и находит повреждённые нервы. Затем электрическая проверка показывает, какие нервы ещё проводят сигналы.

Далее хирург под микроскопом восстанавливает, замещает или переносит нервы. В конце руку фиксируют косыночной повязкой, чтобы новые соединения оставались без натяжения.

Родовое повреждение плечевого сплетения и операция при параличе Эрба

Родовой паралич возникает, когда плечо ребёнка застревает во время родов. Тяга при этом растягивает сплетение.

Большинство детей восстанавливается само. По данным MedlinePlus, у большинства из них полное восстановление наступает в течение трёх-четырёх месяцев.

Однако некоторые дети всё ещё плохо двигают рукой. Поэтому в три месяца покажите врачу, может ли ребёнок согнуть руку в локте. Если этого движения всё ещё нет, врач проводит хирургическую оценку раньше.

Кроме того, опущенное веко или полностью висящая рука требуют ранней консультации. Тем временем ежедневная лечебная физкультура сохраняет подвижность суставов. О помощи детям в целом рассказывает наша страница о детской нейрохирургии.

Варианты, если прошло больше года

После долгого ожидания парализованные мышцы могут уже не принять нерв. Даже тогда пересадка мышц и сухожилий может вернуть полезные движения спустя годы после травмы.

• Свободная пересадка мышцы: мышцу бедра переносят на руку вместе с её артерией и нервом, а управляет ею перенесённый нерв
• Пересадка сухожилия: сухожилие работающей мышцы берёт на себя утраченное движение
• Артродез: стабильное запястье или плечо делают остальную руку полезнее

Каждый из этих вариантов требует совместного плана с пластическими хирургами и ортопедами. Тем не менее больше всего возможностей даёт ранняя оценка. Поэтому старайтесь не ждать год.

Риски операции на плечевом сплетении

Операция на плечевом сплетении длительная и тонкая, поэтому реальные риски у неё есть. Хирург должен объяснить каждый из них применительно к вашей травме.

• Ограниченное восстановление: некоторые нервы восстанавливаются меньше, чем хотелось бы, прежде всего после поздних или тяжёлых травм
• Последствия в донорской зоне: лёгкая слабость после переноса нерва или небольшой участок онемения на голени после трансплантата
• Влияние на лёгкие и грудную клетку: редко, если хирург использует нервы грудной стенки
• Повреждение сосудов и кровотечение: сплетение лежит рядом с главной артерией руки
• Инфекция, рубцы и тромбы: как при любой длительной операции

Восстановление после операции на плечевом сплетении

Восстановление напоминает марафон, а не спринт. Нервные волокна растут медленно, поэтому первое подёргивание мышцы часто появляется через три-шесть месяцев, а полезная сила требует одного-двух лет.

Мозг учится новому пути

После переноса нерва мозгу нужно освоить новую «проводку». Например, сначала вы можете сгибать локоть, думая о другом движении. Затем, с тренировкой, новое движение становится автоматическим.

Суставы должны оставаться подвижными, даже пока мышца не двигается. Иначе тугоподвижное плечо или скованные пальцы помешают прогрессу, когда нерв восстановится. Поэтому домашняя программа становится самым важным заданием.

Приезд в Стамбул из России, Казахстана и других стран

После первых дней эта операция редко бывает экстренной, поэтому она хорошо подходит для заранее спланированной поездки. Тем не менее временное окно короткое. Поэтому планируйте визит рано, лучше всего после исследований на 3-6 неделе.

Сколько времени провести в Стамбуле

Сначала сложите консультацию, при необходимости новые исследования и саму операцию. Затем добавьте несколько дней в больнице.

После этого около недели оставайтесь неподалёку для осмотра раны. В целом многие планируют около двух недель.

Когда можно лететь домой

Управление гражданской авиации Великобритании (UK CAA) не устанавливает единого срока ожидания для этой операции. Поэтому решение принимает хирург с учётом состояния раны и вашего здоровья.

При этом CAA отмечает, что пожилым пациентам и людям с анемией может понадобиться ещё несколько дней. CDC США также предупреждает, что перелёт вскоре после операции повышает риск тромбов.

Реабилитация, документы и наблюдение дома

Большая часть восстановления проходит дома, в течение многих месяцев. Поэтому перед отъездом возьмите протокол операции, план упражнений и снимки. Затем передайте их своему неврологу и реабилитологу и запланируйте с ними контрольные ЭМГ.

Визовые правила зависят от гражданства, поэтому проверьте их на сайте МИД Турции. Условия покрытия уточните у своей страховой компании. Подробнее о подготовке рассказывает наш гид для пациентов, которые планируют операцию в Турции.

Операция на плечевом сплетении в Стамбуле

Проф. д-р Сердар Баки Албайрак

Нейрохирург · профессор нейрохирургии, Стамбул

Наряду с хирургией головного мозга и позвоночника профессор Албайрак лечит повреждения периферических нервов. Поэтому в его плане на первом месте стоят график исследований и сроки операции. Во время операции он использует нейромониторинг.

Он окончил медицинский факультет Университета Мармара (1998) и ординатуру по нейрохирургии в Стамбульском университете (2004). Клиническую стажировку прошёл в Университете Хельсинки (2006-2007) и в Гарвардской медицинской школе, Brigham and Women's Hospital (2007-2008).

У него есть сертификаты ECFMG и EANS. Приём ведётся на английском и турецком языках; о переводчике заранее уточните у координатора.

27+лет

5 000+операций

64страны

33публикации

Данные из профессионального профиля профессора Албайрака, сентябрь 2026. Полный список публикаций.

Записаться на приём

Частые вопросы