Astrocitomas ārstēšana: pakāpes, simptomi un operācija

Kas ir astrocitoma?

Astrocitoma ir audzējs, kas aug no astrocītiem. Šīs zvaigžņveida šūnas atbalsta galvas un muguras smadzeņu nervu šūnas. Astrocitomas pieder gliomu grupai, kas ir biežākie pašu smadzeņu audu audzēji.

Dažas astrocitomas aug lēni gadiem ilgi, bet citas izaug dažu mēnešu laikā. Tāpēc katru ārstēšanas lēmumu nosaka precīzs audzēja veids, pakāpe un gēnu marķieri. Citus audzēju veidus aptver arī mūsu pārskats par smadzeņu audzēja ārstēšanu.

Kopš 2021. gada PVO klasifikācija šos audzējus iedala pakāpēs no 1 līdz 4 un papildus izmanto gēnu testus. Īpaši svarīgs ir IDH statuss, jo tas tagad atšķir astrocitomu no glioblastomas.

Galvenais vienā skatienā

• Kas tas irGlioma, kas aug no astrocītiem, smadzeņu atbalsta šūnām
• PakāpesPVO 1.-4. pakāpe; gēnu testi, piemēram, IDH, precizē pakāpi
• Pirmās pazīmesBieži pirmā krampju lēkme; arī galvassāpes vai lēnas garastāvokļa un spēka pārmaiņas
• DiagnostikaVispirms MR, tad audi no operācijas vai biopsijas ar gēnu testiem
• Galvenā ārstēšanaTik daudz audzēja izņemšana, cik droši iespējams; pēc tam staru terapija, ķīmijterapija vai novērošana
• NovērošanaRegulāras MR kontroles daudzus gadus, sākumā biežāk

Kur jūs esat šobrīd?

Vispirms izvēlieties rindu, kas vislabāk atbilst jūsu situācijai. Tā jūs aizvedīs uz atbilstošo šī ceļveža daļu.

1. 01Pirmā krampju lēkme, galvassāpes vai personības pārmaiņasSimptomi, kas var norādīt uz astrocitomu→
2. 02MR parāda iespējamu gliomuIzmeklējumi, kas apstiprina veidu un pakāpi→
3. 03Slēdzienā rakstīts „pilocītiska astrocitoma”1. pakāpe, bieža bērniem un jauniem pieaugušajiem→
4. 04Slēdzienā rakstīts „IDH mutācija, 2. vai 3. pakāpe”Ko šīs pakāpes nozīmē jūsu ārstēšanai→
5. 054. pakāpe vai vārds „glioblastoma”Kā 4. pakāpes astrocitoma atšķiras no glioblastomas→
6. 06Plānojat operāciju Stambulā no LatvijasUzturēšanās ilgums, lidojums un ārstēšana mājās→

Astrocitomas pakāpes un veidi

PVO pakāpe parāda, cik ātri audzējs mēdz augt: no 1 (vislēnāk) līdz 4 (visātrāk). Kopš 2021. gada pakāpi nosaka ne tikai mikroskopija, bet arī gēnu marķieri. Tāpēc svarīgs ir pilns nosaukums slēdzienā, nevis tikai skaitlis.

Pilocītiska astrocitoma (1. pakāpe)

Pilocītiska astrocitoma aug lēni, un tai bieži ir skaidra robeža. Tajā bieži ir ar šķidrumu pildīta cista, un tā galvenokārt skar bērnus un jaunus pieaugušos. Tipiskās vietas ir, piemēram, smadzenītes, redzes nervi un smadzeņu stumbrs.

Saskaņā ar publicētajiem datiem pēc pilnīgas izņemšanas papildu ārstēšanas vietā bieži pietiek ar rūpīgu novērošanu. Ja daļa audzēja paliek, var sekot staru terapija. Par audzējiem smadzeņu aizmugurē lasiet rakstu par smadzenīšu audzēja operāciju, bet par bērniem lapu bērnu neiroķirurģija.

Astrocitoma ar IDH mutāciju: 2. un 3. pakāpe

Šī grupa galvenokārt skar jaunākus un vidēja vecuma pieaugušos. Tās šūnās ir izmaiņas IDH1 vai IDH2 gēnā. Lielākajai daļai ir arī ATRX gēna zudums.

2. pakāpes audzējs aug lēni, taču bez asas robežas ieaug blakus smadzenēs. Turklāt gadu gaitā daži no šiem audzējiem pāriet augstākā pakāpē.

3. pakāpes audzējam, turpretī, ir aktīvākas un ātrāk dalīgas šūnas. Tad ārstēšanu sāk agrāk, un kontroles MR veic biežāk.

4. pakāpes astrocitoma un glioblastoma

Astrocitoma ar IDH mutāciju atbilst 4. pakāpei, ja tai ir noteiktas pazīmes. Pie tām pieder atmiruši audi, jauni asinsvadi vai CDKN2A/B gēna zudums. Tā biežāk skar jaunākus pieaugušos un parasti uzvedas mazāk agresīvi nekā glioblastoma.

Savukārt glioblastomai (IDH savvaļas tips) nav IDH izmaiņu, un tagad to uzskata par atsevišķu audzēju. Tā galvenokārt skar vecākus pieaugušos un aug ātri. Sīkāk par to stāsta mūsu raksts par smadzeņu vēzi un glioblastomu.

Astrocitomas simptomi

Simptomi ir atkarīgi no tā, kur audzējs atrodas un cik ātri tas aug. Lēni augošs audzējs var gadiem neradīt simptomus. Savukārt ātri augoši audzēji rada pārmaiņas nedēļu vai mēnešu laikā.

Jautājumi šajā posmā

Kad vērsties pie ārsta

Lielākā daļa astrocitomas simptomu attīstās nedēļu vai mēnešu laikā, tāpēc parasti ir laiks pieteikties vizītei. Tomēr dažas pazīmes prasa neatliekamu palīdzību.

Šīs pazīmes var nozīmēt pieaugošu spiedienu galvaskausā vai asiņošanu. Tāpēc vispirms dodieties uz tuvāko slimnīcu, nevis gaidiet vizīti ārzemēs.

Kā ārsti diagnosticē astrocitomu

Audzēju vislabāk parāda MR ar kontrastvielu. Taču precīzu veidu un pakāpi apstiprina tikai audi mikroskopā kopā ar gēnu testiem.

Vispirms neiroķirurgs pārbauda jūsu spēku, refleksus, līdzsvaru, redzi un runu. Pēc tam atkarībā no situācijas seko šie izmeklējumi:

• MR ar kontrastvielu: izmērs, robežas, tūska un tuvējās struktūras;
• MR spektroskopija un perfūzija: augstākas pakāpes pazīmes audzēja iekšienē;
• Funkcionālā MR un traktogrāfija: runas un kustību centri un to ceļi;
• DT: asiņošana, kalcināti vai ātra pārbaude neatliekamā situācijā;
• PET: vēlāk palīdz atšķirt audzēja atkārtotu augšanu no staru terapijas sekām.

Tomēr viens pats izmeklējums var maldināt. Prof. Albayrak 2011. gadā bija līdzautors ziņojumam tieši par šādu gadījumu. Tajā plaušu vēža metastāze izskatījās tieši kā cistiska astrocitoma.

Histoloģija un gēnu marķieri

Audus iegūst operācijā vai, ja izņemšana ir pārāk riskanta, ar adatas biopsiju. Pēc tam neiropatologs nosaka audzēja nosaukumu un pakāpi. Tajos pašos audos veic arī gēnu testus, kā iesaka klīniskās vadlīnijas.

Astrocitomas ārstēšana pēc pakāpes

Ārstēšana ir atkarīga no audzēja veida, pakāpes, gēnu marķieriem, atrašanās vietas, kā arī jūsu vecuma un veselības. Vispirms operācijā izņem tik daudz audzēja, cik droši iespējams. Pēc tam konsilijs plāno turpmāko ārstēšanu.

Šajā konsilijā prof. Albayrak katru gadījumu izskata kopā ar onkologiem, staru terapeitiem un neirologiem.

Staru terapija

Staru terapija precīzi vērš starus uz audzēja zonu un pēc iespējas saudzē veselās smadzenes. Seansi notiek darbdienās vairāku nedēļu garumā. Mūsdienu metodes ir intensitātes modulēta staru terapija (IMRT) un dažiem audzējiem protonu terapija.

Zemas pakāpes audzēju gadījumā ārsti dažreiz atliek staru terapiju, lai pasargātu atmiņu un domāšanu. Bērniem viņi izvērtē arī tās ietekmi uz augšanu un attīstību.

Ķīmijterapija un mērķterapijas tabletes

Temozolomīds kapsulās ir biežākā astrocitomas ķīmijterapija. 3. pakāpes astrocitomai vadlīnijas iesaka staru terapiju un pēc tās līdz 12 temozolomīda cikliem. Cita iespēja ir PCV, trīs zāļu kombinācija.

2024. gadā ASV apstiprināja vorasidenibu, ikdienas tableti 2. pakāpes astrocitomai ar IDH mutāciju pēc operācijas. Tas bloķē bojāto IDH enzīmu un tādējādi var atlikt turpmāko ārstēšanu. Vai tas ir pieejams un piemērots jums, izlems jūsu onkologs.

Astrocitomas operācija: maksimāli droša izņemšana

Operācijai ir trīs mērķi. Tā dod audus diagnozei un mazina spiedienu uz smadzenēm. Turklāt tā izņem tik daudz audzēja, cik droši iespējams.

Gliomu gadījumā pētījumi saista pilnīgāku izņemšanu ar ilgāku dzīvildzi. Tomēr runas, kustību un redzes saglabāšana ir pirmajā vietā.

Parastā operācija, kraniotomija, notiek vispārējā anestēzijā, un ķirurgs galvaskausā atver nelielu logu. Pēc tam kaulu novieto atpakaļ.

Metodes, kas palīdz saudzēt smadzeņu funkcijas

Prof. Albayrak izmanto šīs metodes, ko izvēlas katram audzējam:

• Mikroķirurģija: darbs ar jaudīgu mikroskopu, milimetru pa milimetram;
• Neironavigācija: 3D karte no jūsu MR, kas rāda ceļu līdzīgi kā GPS;
• Fluorescence (5-ALA): dzēriens pirms operācijas, pēc kura augstas pakāpes audzēja audi zilā gaismā spīd;
• Neiromonitorings: kustību un runas ceļu pārbaude reāllaikā audzēja izņemšanas laikā;
• Operācija nomodā: kartēšanas laikā jūs esat nomodā, lai komanda varētu pārbaudīt runu un kustības.

Operācija nomodā galvenokārt der audzējiem blakus runas centriem, piemēram, daudzām insulārajām gliomām. Pašas smadzenes sāpes nejūt, un komanda visu laiku ir kopā ar jums.

Viņa 2004. gada pārskats žurnālā Acta Neurochirurgica apraksta arī MR operācijas laikā. Šādi izmeklējumi operācijas laikā īpaši palīdz zemas pakāpes gliomu gadījumā.

Kad vispirms veic biopsiju

Dažreiz astrocitoma atrodas pārāk dziļi vai izplatās pārāk plaši, lai to varētu droši izņemt. Tad stereotaktiska biopsija caur nelielu atveri galvaskausā paņem nelielu paraugu. Arī šis paraugs ļauj veikt pilnus gēnu testus.

Astrocitomas operācijas riski

Katrai smadzeņu operācijai ir reāli riski. Lielākā daļa nopietnu sarežģījumu ir reti, taču tie jāzina pirms lēmuma.

Iespējamās problēmas:

• jauns vājums, nejutīgums vai runas traucējumi, bieži īslaicīgi;
• krampju lēkmes pirmajās dienās;
• smadzeņu tūska, ko parasti mazina ar steroīdiem;
• asiņošana smadzenēs;
• brūces vai smadzeņu apvalku infekcija;
• smadzeņu šķidruma noplūde no brūces;
• asins recekļi kājās vai plaušās.

Jūsu risks ir atkarīgs no audzēja izmēra un atrašanās vietas, kā arī no veselības. Tāpēc jautājiet, kuri riski ir svarīgākie tieši jūsu gadījumā.

Atlabšana un novērošana pēc astrocitomas operācijas

Atlabšana parasti sākas ar vienu vai divām dienām intensīvajā terapijā, pēc tam vairākām dienām nodaļā. Lielākā daļa cilvēku jau pirmajā dienā staigā ar palīdzību. Taču galīgais plāns gaida histoloģijas un gēnu testu rezultātus.

Tipiskā laika līnija

Cik bieži vajag MR kontroli

Klīniskās vadlīnijas piedāvā iespējamu grafiku pēc pakāpes. Jūsu komanda to var pielāgot:

• Pilocītiska, pilnībā izņemta: MR pēc 12 mēnešiem, tad ar pieaugošiem intervāliem 15 gadus;
• IDH mutācija, 2. pakāpe: pēc 3 mēnešiem, tad ik pēc 6 mēnešiem 2 gadus; tad reizi gadā un vēlāk ik pēc 1-2 gadiem;
• 3. vai 4. pakāpe: ik pēc 3-6 mēnešiem 2 gadus, ik pēc 6-12 mēnešiem līdz 4. gadam, tad reizi gadā līdz 10. gadam.

Tomēr agrīnos izmeklējumos ārstēšanas sekas var izskatīties kā audzēja atkārtota augšana. Tāpēc dažreiz palīdz paplašināta MR vai PET.

Dzīve ar astrocitomu

Nogurums bieži ilgst mēnešiem, īpaši pēc staru terapijas. Fizioterapija, nodarbības ar logopēdu un ergoterapija palīdz daudziem cilvēkiem atgūt prasmes.

Pēc smadzeņu operācijas daudzās valstīs ir ierobežojumi transportlīdzekļa vadīšanai, īpaši pēc krampju lēkmēm. Kad drīkstat atsākt vadīt, jautājiet savam neirologam Latvijā.

Astrocitomas prognoze: no kā tā ir atkarīga

Viena skaitļa visām astrocitomām nav. Saskaņā ar publicētajiem datiem prognoze ir atkarīga no audzēja veida, pakāpes un gēnu izmaiņām. Svarīga ir arī atrašanās vieta, audzēja atlikums un vispārējā veselība.

Pilocītiska astrocitoma pēc pilnīgas izņemšanas bieži vairs neatgriežas. 2. pakāpes audzēji ar IDH mutāciju parasti progresē lēni, un daudzi cilvēki gadiem ilgi dzīvo un strādā. 3. un 4. pakāpes audzējiem vajag intensīvāku ārstēšanu, kuras mērķis ir ilgstoša kontrole.

Ceļojums uz Stambulu no Latvijas

Astrocitomas ārstēšanai ir divas daļas: operācija un pēc tās bieži vairāki mēneši staru terapijas, ķīmijterapijas vai novērošanas. Tāpēc daudzi operāciju veic Stambulā un turpmāko ārstēšanu turpina mājās.

Cik ilgi palikt Stambulā

Vispirms saskaitiet konsultāciju, jaunus izmeklējumus, ja tie vajadzīgi, operāciju un laiku slimnīcā. Pēc tam atpūtieties netālu no slimnīcas līdz brūces pārbaudei. Kopumā daudzi plāni iekļaujas aptuveni divās nedēļās Stambulā.

Kad var lidot mājās

No Rīgas uz Stambulu ir tiešie reisi, un lidojums ilgst aptuveni trīs stundas. Pēc smadzeņu operācijas lidojuma dienu nosaka ķirurgs pēc kontroles apskates. Starptautiskās aviācijas medicīnas vadlīnijas iesaka nogaidīt aptuveni 7 dienas.

Galvaskausā palicis gaiss augstumā var izplesties. Turklāt lidojums drīz pēc operācijas palielina asins recekļu risku.

Ārstēšana un novērošana Latvijā

Pirms došanās mājās palūdziet izrakstu (epikrīzi), pilnu histoloģijas slēdzienu un visu izmeklējumu kopijas. Jūsu ārsti Latvijā var pieprasīt arī histoloģiskos preparātus. Tad viņi var atkārtot vai paplašināt gēnu testus.

Laikus piesakieties pie onkologa, bet novērošanai pie neirologa vai sava ģimenes ārsta. Staru terapija bieži sākas dažu nedēļu laikā pēc operācijas.

Vīza, EVAK un apdrošināšana

Vīzu noteikumus pirms biļešu pirkšanas pārbaudiet Turcijas Ārlietu ministrijas vietnē. EVAK Turcijā nav derīga, jo Turcija nav ES vai EEZ valsts, tāpēc sazinieties ar savu apdrošinātāju. Par dokumentiem un braucienu sīkāk stāsta ceļvedis par smadzeņu operāciju Turcijā.

Astrocitomas operācija Stambulā

Prof. Dr. Serdar Baki Albayrak

Neiroķirurgs · neiroķirurģijas profesors

Astrocitoma bieži atrodas blakus runas vai kustību centriem, tāpēc kļūdas iespēja ir ļoti maza. Tāpēc prof. Albayrak apvieno mikroķirurģiju ar navigāciju, fluorescenci un neiromonitoringu.

Viņš absolvēja Marmaras Universitātes Medicīnas fakultāti (1998) un neiroķirurģijas rezidentūru Stambulas Universitātē (2004). Pēc tam viņš stažējās Helsinku Universitātē (2006-2007) un Hārvardas Medicīnas skolā, Brigham and Women's Hospital (2007-2008).

Viņam ir ECFMG un EANS sertifikāti. Konsultācija notiek angļu vai turku valodā, tāpēc par tulku vienojieties jau iepriekš.

27+gadi

5 000+operāciju

64valstis

33publikācijas

Dati no prof. Albayraka profesionālā profila, 2026. gada septembris. Skatiet pilnu publikāciju sarakstu.

Pieteikties vizītei

Bieži uzdotie jautājumi