Паралич лицевого нерва: причины, степени и лечение

Коротко

Что такое паралич лицевого нерва?

Паралич лицевого нерва означает потерю движений в мышцах одной половины лица. Он возникает, когда перестаёт работать лицевой нерв или область мозга, которая им управляет. Изредка поражаются обе стороны.

Лицевой нерв начинается в стволе мозга и проходит через костный канал за ухом. Затем он выходит под ухом и веером расходится на пять ветвей.

Канал узкий, поэтому даже небольшой отёк может заблокировать нерв. Отсюда и широкий круг причин: от вирусного отёка до опухоли, травмы или инсульта.

Иллюстрация паралича лицевого нерва: ветви нерва на одной половине лица и лёгкое опущение угла рта — Лицевой нерв выходит из черепа под ухом и веером расходится к мышцам лба, век, щеки, рта и шеи.

За что отвечает лицевой нерв?

Этот нерв не только двигает мышцы лица. Поэтому паралич может затронуть сразу несколько функций.

Закрывание глазаМоргание и смыкание век, которые защищают роговицу
Лоб и бровиПоднимание бровей и наморщивание лба
Улыбка и ротУлыбка, удержание еды и питья во рту
Слёзы и слюнаЖелезы, которые увлажняют глаз и рот
ВкусВкусовые ощущения с передних двух третей языка
Защита слухаКрошечная мышца уха, которая смягчает громкие звуки

Начните с того, что вы заметили

Какой признак привёл вас сюда?

Сначала выберите признак, который совпадает с тем, что произошло. Затем ссылка объяснит вероятную причину и следующий шаг.

01Лицо перекосило за 1-2 дняЧасто с болью за ухом, изменением вкуса или чувствительностью к звукам
02Перекос лица со слабостью в руке или нарушением речиЛоб может по-прежнему морщиться; это неотложное состояние
03Болезненная сыпь в ухе или вокруг негоПузырьки, снижение слуха или головокружение вместе со слабостью
04Слабость нарастала неделями или месяцамиПодёргивания, снижение слуха или уплотнение рядом с ухом
05Слабость после травмы головы или операцииПерелом черепа, глубокая рана лица, операция на ухе или основании черепа
06Обе стороны лица или с рожденияСиндром Гийена-Барре, болезнь Лайма или врождённая причина

Причины

Причины паралича лицевого нерва

У паралича лицевого нерва много причин. Однако скорость начала и сопутствующие признаки быстро сужают круг.

Паралич Белла (неврит лицевого нерва)

Паралич Белла является самой частой причиной паралича лицевого нерва. В России и странах СНГ его часто называют невритом или идиопатической невропатией лицевого нерва. Отёк нерва внутри костного канала блокирует сигналы, и слабость достигает пика за 48-72 часа.

боль за ухом, изменение вкуса или чувствительность к громким звукам;
опущенные бровь и угол рта, слюнотечение, трудности с закрыванием глаза;
чаще возникает в 15-45 лет; риск повышают беременность, диабет и высокое давление.

В целом до 80% людей полностью восстанавливаются в течение трёх месяцев. Кроме того, кортикостероиды, начатые в первые 72 часа, повышают шансы, поэтому важно обратиться к врачу рано.

Инсульт

Инсульт повреждает область мозга, которая управляет лицом, а не сам нерв. Поэтому опускается нижняя часть лица, а лоб по-прежнему морщится.

внезапное начало, часто со слабостью в руке или ноге;
невнятная речь, спутанность сознания или потеря зрения.

Сразу вызывайте скорую помощь: лечение инсульта эффективнее всего в первые часы.

Синдром Рамсея Ханта и инфекции

Синдром Рамсея Ханта представляет собой опоясывающий лишай с поражением лицевого нерва. Он вызывает болезненную сыпь в ухе или вокруг него, часто со снижением слуха или головокружением.

Восстановление обычно идёт медленнее, чем при параличе Белла, поэтому врачи действуют быстро. Они сразу назначают противовирусные препараты вместе с кортикостероидами. Кроме того, воспаление нерва могут вызывать болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) и инфекции среднего уха.

Опухоли рядом с лицевым нервом

Опухоль давит на нерв медленно, поэтому слабость нарастает неделями или месяцами. Часто первыми появляются подёргивания мышц лица. Повторный эпизод на той же стороне тоже требует МРТ.

невринома слухового нерва (вестибулярная шваннома): обычно сначала снижаются слух и равновесие;
шваннома лицевого нерва и менингиома основания черепа;
гломусные опухоли, опухоли околоушной слюнной железы и холестеатома среднего уха.

Главная задача нейрохирурга: удалить опухоль и сохранить нерв. Подробнее читайте об опухолях основания черепа и гломусных опухолях.

Травма головы и операции

Перелом височной кости рядом с ухом может ушибить или разорвать лицевой нерв. Повредить его могут и глубокие раны лица, а также операции на ухе или околоушной железе.

При этом многое подсказывает время появления слабости. Если она возникла сразу, нерв может быть разорван, и тогда иногда нужна операция. Напротив, слабость, которая появилась через несколько дней, обычно проходит на фоне лекарств.

Обе стороны или с рождения

Слабость с обеих сторон встречается редко и говорит против паралича Белла. В первую очередь подозревают, например, синдром Гийена-Барре, болезнь Лайма и саркоидоз.

У некоторых детей слабость мышц лица есть с рождения. Она бывает после тяжёлых родов или при редких состояниях, например синдроме Мёбиуса.

Вопросы на этом этапе

Является ли паралич лицевого нерва инсультом?

Обычно нет. Чаще всего его вызывает паралич Белла, который ослабляет всю половину лица, включая лоб. Однако перекос лица со слабостью в руке или нарушением речи требует немедленной неотложной помощи.

Через сколько проходит паралич лицевого нерва?

Это зависит от причины. Например, при параличе Белла улучшение часто начинается через несколько недель, а к шести месяцам состояние стабилизируется. После повреждения нерва опухолью или травмой восстановление может занять год и дольше.

Может ли стресс вызвать паралич лицевого нерва?

Сам по себе стресс его не вызывает. Однако стресс, недосыпание и болезни могут ослабить иммунитет. У некоторых людей это может спровоцировать паралич Белла.

Не откладывайте

Когда обращаться к врачу

Любая новая слабость мышц лица требует осмотра врача в тот же день. Раннее лечение эффективнее всего, а некоторые причины требуют неотложной помощи.

Обратитесь к врачу в тот же день, если вы заметили:

новое опущение брови, века или угла рта;
глаз не закрывается полностью;
боль за ухом вместе с изменением вкуса;
слабость продолжает нарастать после трёх дней.

Сразу вызовите скорую помощь, если:

перекос лица сочетается со слабостью в руке или ноге;
появились невнятная речь, спутанность или внезапная потеря зрения;
слабость мышц лица возникла после травмы головы;
вместе со слабостью появилась сильная головная боль.

Кроме того, снова обратитесь к врачу, если через три недели паралич Белла не начал проходить. То же касается случаев, когда слабость вернулась на той же стороне.

Сравнение

Центральный и периферический паралич лицевого нерва

Два основных типа различает одна быстрая проба: попросите человека наморщить лоб.

Признак	Центральный (мозг)	Периферический (нерв)
Где проблема	Область мозга или путь, который управляет лицом	Лицевой нерв на участке от ствола мозга до ветвей
Лоб	Морщится	Не двигается
Закрывание глаза	Обычно в норме	Слабое или неполное
Другие признаки	Слабость в руке или ноге, нарушение речи	Изменение вкуса, боль в ухе, чувствительность к звукам
Типичные причины	Инсульт, опухоль мозга, рассеянный склероз	Паралич Белла, синдром Рамсея Ханта, опухоль, травма
Первый шаг	Неотложная помощь при инсульте	Осмотр в тот же день; кортикостероиды при параличе Белла

Почему при инсульте лоб продолжает двигаться?

Каждая половина лба получает сигналы от обоих полушарий мозга. Поэтому, если одно полушарие повреждено, другое продолжает двигать лоб. Поражение нерва, напротив, отключает всю половину лица.

Степени

Шкала Хауса-Бракмана

Врачи оценивают функцию лицевого нерва от I (норма) до VI (полный паралич). Степень помогает выбрать лечение и следить за восстановлением.

Степень	Уровень	Что видит врач
I	Норма	Нормальные движения во всех зонах
II	Лёгкая	Небольшая слабость заметна при внимательном осмотре; глаз закрывается полностью с небольшим усилием
III	Умеренная	Явная, но не обезображивающая разница; глаз закрывается только с усилием; есть синкинезии
IV	Умеренно тяжёлая	Выраженная слабость или обезображивающая асимметрия; глаз не закрывается полностью
V	Тяжёлая	Движения едва заметны; лицо несимметрично даже в покое
VI	Полный паралич	Движений нет совсем

Лечение

Лечение паралича лицевого нерва

Лечение зависит от причины, степени и времени, прошедшего с начала паралича. Для операций на нерве время важнее всего. Без нервных сигналов мышцы лица примерно за два года атрофируются, поэтому промедление сокращает выбор.

Вариант	Что даёт	Оптимальные сроки
Кортикостероиды, в ряде случаев с противовирусными препаратами	Уменьшают отёк нерва	В первые 72 часа
Защита глаза	Капли, мазь, заклеивание века или грузик для верхнего века защищают роговицу	С первого дня
Лечебная гимнастика для лица	Восстанавливает контроль движений и уменьшает синкинезии	На протяжении всего восстановления
Инъекции ботулинического токсина	Расслабляют гиперактивные мышцы и уменьшают подёргивания	Когда восстановление завершилось
Декомпрессия лицевого нерва	Вскрывает костный канал вокруг отёкшего или сдавленного нерва	Рано, в отдельных случаях
Шов нерва или трансплантат нерва	Соединяет пересечённый нерв; трансплантат перекрывает дефект	Сразу или в течение нескольких месяцев
Перенос нерва	Соседний нерв, например подъязычный или жевательный, начинает управлять мышцами лица	Примерно в течение двух лет
Перенос мышцы	Тонкая мышца бедра или сухожилие височной мышцы создают улыбку	После двух лет или если мышцы утрачены
Статические операции	Подтяжка брови, подвешивание тканей лица или грузик для века улучшают симметрию в покое	В любое время

Нейрохирургия

Когда при параличе лицевого нерва нужен нейрохирург

Нейрохирург нужен, когда причина находится в полости черепа. Там лицевой нерв проходит вплотную к слуховому и вестибулярному нервам.

Например, во время операций на основании черепа нейромониторинг помогает хирургу сохранить лицевой нерв. Если опухоль разрушила часть нерва, хирург сразу восстанавливает его. Длинный дефект может перекрыть трансплантат.

Подъязычно-лицевой анастомоз помогает, когда конец нерва у ствола мозга утрачен. Хирург соединяет часть подъязычного нерва с лицевым нервом. Затем движения постепенно возвращаются в течение месяцев.

Нейрохирурги также лечат очаги в стволе мозга, например каверномы, которые могут ослаблять мышцы лица. А боль в лице без слабости указывает на другой нерв: об этом рассказывает наша страница о боли лицевого нерва.

Поездка в Стамбул

Приезд в Стамбул из России, Казахстана и других стран

Срок поездки зависит от операции: удаление опухоли в полости черепа требует больше времени, чем операция на нерве лица. Поэтому согласуйте даты с командой до покупки билетов.

Сколько времени провести в Стамбуле

Сложите консультацию, обследование, операцию и дни в больнице. После переноса мышцы пациенты обычно проводят в больнице 2-3 дня. Точный срок для вашей операции хирург называет на консультации.

Перелёт и занятия дома

Дату перелёта решает хирург после контрольного осмотра. Если операция проходила в полости черепа, Управление гражданской авиации Великобритании советует подождать около 7 дней. До отъезда найдите дома специалиста, который продолжит лечебную гимнастику для лица.

Документы и виза

Перед отъездом возьмите выписку и копии снимков. Визовые правила зависят от гражданства, поэтому проверьте их на сайте МИД Турции. Условия покрытия уточните у своей страховой компании.

Подробнее о подготовке рассказывает наш гид по операции на головном мозге в Турции.

Ваш путь лечения

От диагноза до восстановления

Лечение проходит четыре этапа: от первого осмотра до возвращения движений. Однако не каждому пациенту нужны все четыре.

01 Диагностика
02 Первые дни
03 Операция
04 Восстановление

ЭТАП 01

Диагностика: поиск причины

Сначала врач проверяет, какие части лица двигаются, начиная со лба. Затем он определяет степень по шкале. После этого проверяют слух, уши и другие черепные нервы.

МРТ с контрастом показывает опухоли, инсульт или воспаление по ходу нерва.
КТ височной кости выявляет переломы и болезни среднего уха.
Электронейрография (ENoG) и ЭМГ между 3-м и 14-м днём оценивают, сколько нервных волокон ещё работает.
Анализы крови при необходимости ищут болезнь Лайма или диабет.

Когда при параличе лицевого нерва назначают МРТ?

Обычно МРТ назначают, если слабость нарастает медленно, усиливается или возвращается на той же стороне. Её также делают, если появились другие неврологические признаки или восстановление остановилось на три месяца.

ЭТАП 02

Первые дни: решают 72 часа

При параличе Белла таблетки кортикостероидов, начатые в первые 72 часа, улучшают восстановление. В тяжёлых случаях и при синдроме Рамсея Ханта врачи добавляют противовирусные препараты.

Уход за глазом начинается с первого дня: днём капли, на ночь мазь и заклеивание века. Тем временем при инсульте нужна неотложная помощь, а инфекции лечат отдельно.

Лечится ли паралич лицевого нерва?

Часто да. Например, при параличе Белла до 80% людей полностью восстанавливаются за три месяца. Однако при пересечённом или долго повреждённом нерве движения возвращает только операция.

ЭТАП 03

Операция: восстановить нерв или улыбку

Выбор операции зависит от времени. Например, на раннем этапе хирург может освободить сдавленный нерв или сшить пересечённый.

Примерно до двух лет: трансплантат или перенос нерва, например подъязычно-лицевой анастомоз, приносит лицу новые сигналы.
Примерно после двух лет: перенос мышцы, например тонкой мышцы бедра, создаёт новую улыбку.
На любом этапе: грузик для века, подтяжка брови или подвешивание тканей лица улучшают комфорт и симметрию.

Операции на нерве обычно проводят под общим наркозом. После переноса мышцы пациенты, как правило, проводят в больнице 2-3 дня.

ЭТАП 04

Восстановление: тренировка мышц лица

Нервы растут медленно. После переноса нерва первые движения часто появляются через 4-6 месяцев. Затем лечебная гимнастика превращает новые связи в управляемую улыбку.

У некоторых пациентов появляются синкинезии, например глаз закрывается во время улыбки. Однако ботулинический токсин и целенаправленные упражнения хорошо их уменьшают.

Когда иностранные пациенты могут лететь домой?

Это решает хирург на послеоперационном осмотре. Как правило, пациенты летят, когда рана хорошо заживает. Затем гимнастику продолжает специалист по реабилитации дома.

Ваш хирург

Хирургия лицевого нерва в Стамбуле

Проф. д-р Сердар Баки Албайрак

Нейрохирург · основание черепа и хирургия нервов

Результат операции при параличе лицевого нерва зависит от сроков: по мере ослабления мышц возможности восстановить нерв сокращаются. Поэтому профессор Албайрак планирует каждый случай с учётом причины, степени и времени с начала паралича.

Он окончил медицинский факультет Университета Мармара (1998) и ординатуру по нейрохирургии в Стамбульском университете (2004). Клиническую стажировку прошёл в Университете Хельсинки (2006-2007) и в Гарвардской медицинской школе, Brigham and Women's Hospital (2007-2008).

Приём ведётся на английском и турецком языках; о переводчике заранее уточните у координатора. Операция проводится в одной из больниц Стамбула; какая именно, сообщается на консультации.

27+лет опыта

5 000+операций

64страны

Данные из профессионального профиля профессора Албайрака, сентябрь 2026.

Записаться на приём

Вопросы и ответы

Частые вопросы

Чем паралич Белла отличается от паралича лицевого нерва?

Паралич лицевого нерва описывает саму слабость мышц лица. Паралич Белла представляет собой одну из её причин, и этот диагноз ставят только после исключения других.

Остаётся ли паралич лицевого нерва навсегда?

Большинство случаев проходит, особенно паралич Белла. Стойкая слабость вероятнее после полного паралича, синдрома Рамсея Ханта или пересечения нерва. Но даже тогда операция может вернуть тонус и улыбку.

Может ли паралич лицевого нерва повториться?

Паралич Белла повторяется примерно у 5-10% людей. Однако повторный эпизод на той же стороне требует МРТ.

Какой врач лечит паралич лицевого нерва?

Обычно лечение начинает невролог или ЛОР-врач. Затем нейрохирурги лечат опухоли и очаги в стволе мозга, а также восстанавливают нерв. Проф. д-р Сердар Баки Албайрак лечит эти причины в Стамбуле.

Научные публикации проф. Албайрака

Рецензируемые научные статьи о повреждении и восстановлении нервов, автором или соавтором которых является проф. д-р Сердар Баки Албайрак. Ссылки ведут на PubMed (на английском). Полный список из 33 публикаций приведён в его профиле.

Doxorubicin for prevention of epineurial fibrosis in a rat sciatic nerve model: outcome based on gross postsurgical, histopathological, and ultrastructural findingsJournal of Neurosurgery: Spine, 2010 · первый автор
Topical Application of Cyclosporine Reduces Epineurial Fibrosis: Gross Postsurgical, Histopathological and Ultrastructural Analysis in a Rat Sciatic Nerve ModelTurkish Neurosurgery, 2017 · соавтор
Management outcome of peroneal nerve injury at knee level: experience of a single military institutionNeurologia i Neurochirurgia Polska, 2011 · соавтор

Официальная информация для пациентов

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта США (NINDS). Bell's Palsy (на английском).
Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS). Bell's palsy (на английском).
Национальный институт глухоты и других нарушений коммуникации США (NIDCD). Vestibular Schwannoma (Acoustic Neuroma) and Neurofibromatosis (на английском).
Управление гражданской авиации Великобритании. Surgical conditions: guidance for health professionals (на английском).
Министерство иностранных дел Турции. Visa Information for Foreigners (на английском).

Эта страница содержит общую медицинскую информацию и не заменяет консультацию врача. Диагноз и решение о лечении требуют очного осмотра у вашего врача.

Последнее обновление: 2 октября 2026 г. Редактор сайта: клиника проф. д-ра Сердара Баки Албайрака, [email protected].

Спланируйте лечение лицевого нерва в Стамбуле

Запишитесь на приём к профессору Сердару Баки Албайраку. Команда клиники сопровождает иностранных пациентов на каждом этапе визита.

Записаться на приём

Телефон и WhatsApp: +90 532 308 9772