Maksas tiešsaistes konsultācijas pieejamas pēc pieraksta. Lai pieteiktos, rakstiet mums Whatsapp.
Kas ir mielomeningocele?
Mielomeningocele ir smagākā spina bifida jeb mugurkaula šķeltnes forma. Daļa muguras smadzeņu un nervu izspiežas maisiņā uz muguras. Āda šo maisiņu nepārklāj, tāpēc nervi paliek atklāti.
Sadzīvē to dažreiz sauc par muguras smadzeņu trūci. Defekts veidojas pirmajā grūtniecības mēnesī, kad nervu caurulīte pilnībā nenoslēdzas.
Tāpēc nervi zem defekta darbojas slikti, un tas ietekmē kājas, urīnpūsli un zarnas. Parasti, jo augstāk atrodas defekts, jo lielāka ir ietekme.
Lielākajai daļai mazuļu ir arī Kiari II malformācija, un daudziem attīstās hidrocefālija. Tomēr ar mūsdienu ārstēšanu lielākā daļa bērnu sasniedz pieaugušo vecumu un apmeklē skolu.
Mielomeningocele, meningocele vai slēptā forma: kāda ir atšķirība?
Mielomeningoceles maisiņā atrodas nervu audi, tāpēc zināms nervu bojājums ir neizbēgams. Savukārt meningocele satur tikai šķidrumu un apvalkus. Slēptā forma (spina bifida occulta) ir tikai neliela sprauga kaulā zem normālas ādas.
Kopumā mielomeningocele veido aptuveni 75 % no visiem spina bifida gadījumiem. Plakans atvērts defekts bez maisiņa, mielocele, arī prasa tikpat steidzamu slēgšanu.
Kurā posmā jūs esat?
Vispirms izvēlieties posmu, kas vislabāk atbilst jūsu situācijai. Pēc tam saite atvērs atbilstošo ceļveža daļu.
- 01Defektu redzējām grūtniecības ultrasonogrāfijāAsins analīze, ultrasonogrāfija un augļa MR
- 02Izvēlamies operāciju pirms vai pēc dzimšanasKo parādīja MOMS pētījums un kam der augļa operācija
- 03Mazulis tikko piedzima ar atvērtu maisiņuPirmās stundas un defekta slēgšanas operācija
- 04Mazuļa galva aug ļoti ātriHidrocefālija: šunts vai ETV
- 05Jaunas problēmas pēc operācijasKiari II, piesaistītas muguras smadzenes un alerģija pret lateksu
- 06Gribam uzzināt par staigāšanu un urīnpūsliPrognoze pēc defekta līmeņa, skola un pieaugušo dzīve
Spina bifida diagnoze: kā mielomeningoceli atklāj pirms dzimšanas?
Lielāko daļu gadījumu atklāj otrajā trimestrī. Vispirms aizdomas rada asins analīze. Pēc tam diagnozi apstiprina ultrasonogrāfija un augļa MR.
Mātes asins analīze (AFP)
No 16. līdz 18. grūtniecības nedēļai asins analīze nosaka alfa fetoproteīnu (AFP). Spina bifida gadījumā tā līmenis ir paaugstināts aptuveni 75-80 % grūtniecību. Tāpēc augsts rezultāts ir iemesls detalizētai ultrasonogrāfijai.
Detalizēta ultrasonogrāfija
Ultrasonogrāfija grūtniecības vidū, aptuveni 18.-22. nedēļā, atklāj lielāko daļu gadījumu. Piemēram, tā parāda Kiari II malformācijai raksturīgās galvas formas pazīmes: „citrona“ un „banāna“ simptomu. Turklāt ārsts novērtē kāju kustības, pēdas un smadzeņu šķidruma telpas.
Augļa MR un ģenētiskie izmeklējumi
Augļa MR precizē defekta līmeni un smadzeņu aizmugurējās daļas nobīdi uz leju. Tāpēc augļa ķirurģijas komandas pēc tās izlemj, kam der operācija pirms dzimšanas.
Amniocentēze pārbauda hromosomas, jo dažreiz kopā ar defektu ir citas ģenētiskas slimības. Tomēr šis izmeklējums nav obligāts, un ārsts iepriekš izskaidro tā nelielo risku.
Jautājumi šajā posmā
Vai ultrasonogrāfija var nepamanīt mielomeningoceli?
Reti, bet var. Ļoti mazs defekts var palikt nepamanīts līdz dzemdībām. Tomēr detalizēta ultrasonogrāfija grūtniecības vidū atklāj lielāko daļu gadījumu.
Vai grūtniecības laikā vajag tikties ar bērnu neiroķirurgu?
Jā, ideālā gadījumā. Tikšanās ar bērnu neiroķirurgu pirms dzemdībām palīdz saprast prognozi, dzemdību plānu un abus operācijas veidus.
Operācija pirms dzimšanas vai pēc tās?
Abas operācijas slēdz defektu uz muguras un aizsargā atklātos nervus. Augļa operāciju veic līdz 26. grūtniecības nedēļai. Savukārt parasto slēgšanu veic pirmajās 48 stundās pēc dzimšanas.
| MOMS pētījuma rezultāts | Operācija pirms dzimšanas (līdz 26. nedēļai) | Operācija pēc dzimšanas |
|---|---|---|
| Šunts hidrocefālijas dēļ pirmajā dzīves gadā | Aptuveni 4 no 10 mazuļiem | Aptuveni 8 no 10 mazuļiem |
| Smadzeņu aizmugurējās daļas nobīde izzudusi 12 mēnešu vecumā | 36 % | 4 % |
| Staigā bez ortozēm un kruķiem 30 mēnešu vecumā | 42 % | 21 % |
| Vidējais grūtniecības ilgums dzemdībās | 34,1 nedēļa | 37,3 nedēļas |
| Elpošanas problēmas priekšlaicīgu dzemdību dēļ | 21 % | 6 % |
| Ietekme uz māti | Aptuveni 1 no 3 dzemdībās bija plāna rēta dzemdē; nākamās dzemdības notiek ar plānveida ķeizargriezienu | No šīs operācijas rētas dzemdē nav |
Tātad augļa operācija uzlabo daļu rezultātu, taču rada papildu riskus mātei un mazulim. Tāpēc to veic tikai pieredzējušos augļa ķirurģijas centros.
Kam der augļa operācija?
Augļa ķirurģijas centri grūtnieces atlasa pēc stingriem kritērijiem. Tipiskie nosacījumi ir šādi:
- defekts sākas starp T1 un S1 skriemeli;
- MR redzama Kiari II malformācija;
- normāls hromosomu kopums un vēršanās centrā 19.-26. nedēļā;
- viens auglis, nav īsa dzemdes kakla, un ķermeņa masas indekss nepārsniedz 35.
Atvērtā augļa operācija notiek caur griezumu dzemdē. Savukārt fetoskopiskā operācija izmanto dažus nelielus atvērumus, kas var mazināt risku dzemdei. Tomēr to piedāvā mazāk centru.
Vai augļa operācija izārstē spina bifida?
Nē. Tā var novērst turpmāku bojājumu dzemdē, taču nevar atjaunot jau radušos bojājumu. Tāpēc daudziem bērniem tik un tā vajag šuntu vai vēlākas operācijas.
Hidrocefālija pēc mielomeningoceles: šunts vai ETV?
Aptuveni 8 no 10 mazuļiem ar mielomeningoceli attīstās hidrocefālija, tas ir, šķidruma uzkrāšanās smadzenēs. Tā rodas, jo Kiari II malformācija traucē normālu muguras smadzeņu šķidruma plūsmu.
Šķidrums var uzkrāties jau dzimšanas brīdī vai pirmajās nedēļās pēc defekta slēgšanas. Tāpēc komanda bieži mēra galvas apkārtmēru un atkārto galvas ultrasonogrāfiju.
Šunts
Plāna caurulīte ar vārstuli novada šķidrumu no smadzenēm vēdera dobumā. Šunts palīdz lielākajai daļai mazuļu, taču tas var aizsprostoties vai inficēties.
ETV ar dzīslu pinuma koagulāciju
Endoskopiskā trešā ventrikula ventrikulostomija (ETV) atver šķidrumam jaunu ceļu, bet koagulācija mazina tā veidošanos. Tā ļauj iztikt bez implanta visu mūžu, taču der tikai daļai mazuļu.
Plašāk par abām operācijām lasiet lapā hidrocefālijas ārstēšana un bērnu neiroķirurģijas ceļvedī.
Vai katram mazulim ar mielomeningoceli vajag šuntu?
Nē. Saskaņā ar publicētajiem datiem šunts vajadzīgs aptuveni 6 no 10 šiem bērniem. Pēc augļa operācijas šis īpatsvars ir vēl mazāks.
Kiari II, piesaistītas muguras smadzenes un citas vēlākas problēmas
Pats defekts neaug, taču saistītas problēmas var parādīties pēc mēnešiem vai gadiem. Tāpēc bērni paliek regulārā novērošanā.
Kiari II malformācija
Gandrīz katram bērnam ar mielomeningoceli ir Kiari II malformācija. Tās gadījumā smadzeņu apakšējā daļa atrodas zemu, kakla augšdaļā. Daudziem bērniem tā nekad nerada simptomus.
Tomēr sekojiet, vai neparādās trokšņaina elpošana, elpošanas pauzes, vāja raudāšana vai rīšanas traucējumi. Vispirms ārsti pārbauda šuntu, jo tā aizsprostojums rada tādas pašas pazīmes. Ja simptomi saglabājas, spiedienu mazina dekompresijas operācija, par ko stāsta lapa Kiari malformācija.
Piesaistītas muguras smadzenes un siringomielija
Rēta operācijas vietā var atkal piesaistīt muguras smadzenes, īpaši straujas augšanas periodos. Saskaņā ar publicētajiem datiem 20-50 % šo bērnu kādreiz vajag muguras smadzeņu atbrīvošanas operāciju.
Brīdinājuma pazīmes ir jaunas muguras sāpes, gaitas pārmaiņas, pieaugošs mugurkaula izliekums vai jaunas urinēšanas problēmas. Līdzīgas pazīmes rada arī šķidruma dobums muguras smadzenēs (siringomielija). Pašu operāciju izskaidro mūsu ceļvedis par piesaistītu muguras smadzeņu operāciju.
Alerģija pret lateksu
Bērniem ar spina bifida ir daudz lielāks alerģijas risks pret lateksu. Tāpēc slimnīca jau no dzimšanas izmanto cimdus un aprīkojumu bez lateksa. Arī ģimene izvairās no lateksa mājās un skolā.
Vai mielomeningocele var radīt problēmas vēlāk dzīvē?
Jā. Piesaistītas muguras smadzenes, šunta problēmas, siringomielija vai skolioze var parādīties pēc gadiem, bieži pusaudža vecumā. Regulāras pārbaudes palīdz tās atklāt agri.
Kad zvanīt ārstam
Lielākā daļa dienu paiet mierīgi. Tomēr dažas pārmaiņas prasa ātru zvanu ārstam, un dažas prasa neatliekamo palīdzību.
Zvaniet bērna ārstējošajai komandai, ja pamanāt:
- vēlu rāpošanu vai staigāšanu vai gaitas pārmaiņas;
- jaunas muguras sāpes, pieaugošu mugurkaula izliekumu vai pēdu formas pārmaiņas;
- jaunu urinēšanas raksturu, biežas urīnceļu infekcijas vai aizcietējumus;
- apsārtumu vai brūces uz ādas vietās, kur nav jutības.
Nekavējoties zvaniet 113 vai 112, ja parādās:
- izspīlēts avotiņš, vemšana, miegainība vai aizkaitināmība;
- galvassāpes, vemšana vai redzes dubultošanās bērnam ar šuntu;
- trokšņaina elpošana, elpošanas pauzes vai aizrīšanās;
- drudzis ar stīvu kaklu vai spalga raudāšana;
- pēkšņs vājums rokās vai kājās.
Staigāšana, urīnpūslis un dzīve ar mielomeningoceli
Defekta līmenis vislabāk ļauj prognozēt staigāšanu nākotnē. Savukārt urīnpūšļa un zarnu darbības traucējumi ir lielākajai daļai bērnu jebkurā līmenī.
| Defekta līmenis | Kuri muskuļi parasti darbojas | Tipiskā staigāšana bērnībā | Biežākie palīglīdzekļi |
|---|---|---|---|
| Krūšu daļa | Ķermeņa augšdaļa; gūžas kustību maz vai nav | Staigāšana ikdienā ir reta; palīdz vertikalizatori | Ratiņkrēsls; gūžas, ceļa un potītes ortozes sākumskolā |
| Augšējā jostas daļa (L1-L3) | Gūžas saliecēji; L3 līmenī daļēji arī ceļa iztaisnošana | Īsas pastaigas ar ortozēm un staiguļiem vai kruķiem | Ratiņkrēsls garākiem attālumiem |
| Apakšējā jostas daļa (L4-L5) | Ceļa iztaisnošana; daļēji potītes kustības | Daudzi staigā arī ārpus mājām | Potītes un pēdas ortozes; kruķi vai ratiņkrēsls gariem attālumiem |
| Krustu daļa | Lielākā daļa kāju muskuļu | Bieži staigā bez ortozēm | Dažiem vajag ortopēdiskās zolītes |
Tomēr pusaudža gados staigāt bieži kļūst grūtāk, jo pieaug svars un augums. Tāpēc daudzi pusaudži gariem attālumiem izmanto ratiņkrēslu, bet mājās turpina staigāt.
Urīnpūšļa un zarnu aprūpe
Lielākajai daļai bērnu ir neirogēns urīnpūslis, tāpēc urologs mazuli apskata drīz pēc dzimšanas. Regulāra urīnpūšļa iztukšošana ar plānu caurulīti jeb katetrizācija aizsargā nieres. Ar ārstēšanu lielākā daļa bērnu paliek sausi.
Zarnu darbības režīms ar diētu un zālēm palīdz lielākajai daļai bērnu saglabāt tīrību.
Skola, patstāvība un pieaugušo dzīve
Lielākajai daļai bērnu ir normāls intelekts, un viņi apmeklē skolu. Dažiem grūtāk padodas uzmanība, plānošana vai redzes uzdevumi, tāpēc palīdz agrīns mācību atbalsts.
Lielākā daļa cilvēku, kas dzimuši ar atvērtu spina bifida, sasniedz pieaugušo vecumu. Daudzi no viņiem pēc tam studē un strādā.
Vai mazulis ar mielomeningoceli varēs staigāt?
Daudzi var, atkarībā no defekta līmeņa. Piemēram, bērni ar krustu vai apakšējās jostas daļas defektu bieži staigā ar ortozēm vai bez tām. Savukārt augstāka defekta gadījumā ikdienā parasti vajag ratiņkrēslu.
Kāds ir dzīves ilgums ar mielomeningoceli?
Ar agrīnu ārstēšanu un labu nieru aprūpi lielākā daļa cilvēku sasniedz pieaugušo vecumu. Galvenais ilgtermiņa risks ir nieru slimības sliktas urīnpūšļa iztukšošanas dēļ. Tāpēc urīnpūšļa aprūpe ir svarīga visu mūžu.
Kāpēc rodas mielomeningocele, un vai to var novērst?
Mielomeningocele rodas ģenētisku un ārēju faktoru kopuma dēļ. Svarīgi: defekts nerodas vecāku rīcības dēļ. Tomēr folskābes trūkums pirms grūtniecības un tās sākumā skaidri palielina risku.
- folskābes trūkums pirms grūtniecības un tās sākumā;
- iepriekšēja grūtniecība ar nervu caurulītes defektu;
- dažas pretkrampju zāles, piemēram, valproiskābe;
- slikti kontrolēts diabēts vai aptaukošanās pirms grūtniecības;
- augsta ķermeņa temperatūra grūtniecības sākumā, piemēram, ilgstošs drudzis vai pirts.
Tāpēc folskābes lietošana katru dienu, sākot jau pirms grūtniecības, mazina nervu caurulītes defektu risku. Pēc grūtniecības ar šādu defektu ārsti nākamajai grūtniecībai nozīmē lielāku devu.
Vai mielomeningocele ir pārmantojama?
Parasti nav. Aptuveni 95 % mazuļu ar šo defektu ģimenē šādu gadījumu nav bijis. Tomēr pēc vienas šādas grūtniecības atkārtošanās iespēja pieaug līdz aptuveni 2-3 %.
Ceļojums uz Stambulu no Latvijas
No Rīgas uz Stambulu ir tiešie reisi, un lidojums ilgst aptuveni trīs stundas. Jaundzimušā defekta slēgšanu nevar atlikt, tāpēc par braucienu domā jau grūtniecības laikā. Plānveida operācijas vecākiem bērniem, piemēram, muguras smadzeņu atbrīvošanu, sagatavot ir vieglāk.
Ja diagnoze noteikta grūtniecības laikā
Operācija vajadzīga pirmajās 48 stundās, tāpēc dzemdībām jānotiek tuvu komandai, kas to veiks. Dzemdību plānu, brauciena laiku un novērošanu iepriekš apspriediet ar savu ginekologu un komandu Stambulā. Aviokompānijas ierobežo lidojumus grūtniecības beigās, tāpēc to noteikumus noskaidrojiet pirms biļešu pirkšanas.
Dokumenti, vīza un novērošana mājās
Pirms aizbraukšanas paņemiet izrakstu (epikrīzi), operācijas protokolu un visu attēlu kopijas. Mājās novērošanu turpinās bērnu neiroķirurgs, urologs un ģimenes ārsts Latvijā. Lidojuma datumu ķirurgs apstiprina pēc kontroles apskates.
Vīzu noteikumus pārbaudiet Turcijas Ārlietu ministrijas vietnē. EVAK Turcijā nav derīga, jo Turcija nav ES vai EEZ valsts, tāpēc sazinieties ar savu apdrošinātāju. Sīkāk par vīzu, dokumentiem un lidojumu mājās stāsta mūsu ceļvedis pacientiem no Latvijas.
Jūsu ārstēšanas ceļš
No grūtniecības līdz novērošanai visu mūžu
Ārstēšana notiek četros posmos. Katram posmam ir viens skaidrs mērķis, tāpēc ģimene vienmēr zina, kas notiks tālāk.
POSMS 01
Grūtniecība: apstiprināt diagnozi un plānot
Pēc diagnozes vecāki tiekas ar speciālistu komandu. Kopā viņi izvērtē attēlus, salīdzina operācijas iespējas un plāno dzemdības.
Turklāt dzemdībām jānotiek slimnīcā, kur operāciju var veikt ātri. Tad mazulim nav jāmēro ilgs ceļš uz citu slimnīcu.
Vai ķeizargrieziens ir obligāts?
Pēc atvērtas augļa operācijas jā: plānveida ķeizargrieziens aizsargā rētu dzemdē. Ja augļa operācijas nav bijis, drošāko dzemdību veidu izvēlas jūsu ginekologs.
POSMS 02
Dzemdības: aizsargāt maisiņu
Uzreiz pēc dzimšanas komanda pārklāj maisiņu ar sterilu, mitru pārsēju. Pēc tam mazuli novieto uz vēdera vai sāniem, un personāls izmanto aprīkojumu bez lateksa.
Tālāk neiroķirurgs novērtē kāju kustības, galvas izmēru un muguru. Vienlaikus galvas ultrasonogrāfija pārbauda, vai nav hidrocefālijas.
POSMS 03
Operācija: slēgt defektu pirmajās 48 stundās
Vispārējā anestēzijā neiroķirurgs atbrīvo nervu audus un ievieto tos atpakaļ mugurkaula kanālā. Pēc tam viņš hermētiski sašuj cieto apvalku un pārklāj to ar muskuļiem un ādu.
Lielu defektu gadījumā ādu palīdz slēgt plastikas ķirurgs.
Cik ilgi ilgst mielomeningoceles operācija?
Parasti dažas stundas. Precīzs laiks ir atkarīgs no defekta lieluma un ādas slēgšanas veida.
Vai pēc operācijas mazuli var turēt rokās un barot?
Jā. Lielāko daļu laika mazulis guļ uz vēdera. Tomēr vecāki parasti var viņu barot un paņemt rokās.
POSMS 04
Augšana: novērošana visu mūžu
Pēc operācijas lielākā daļa mazuļu paliek slimnīcā nedēļu vai ilgāk. Pēc tam bērnu novēro komanda: neiroķirurgs, urologs, ortopēds un fizioterapeits.
Apskatēs pārbauda galvas izmēru, šunta darbību, nieres, staigāšanu, mugurkaulu un mācīšanos. Vēlā pusaudža vecumā novērošanu pārņem pieaugušo speciālisti.
Kad ģimene no citas valsts var lidot mājās pēc operācijas?
To izlemj ķirurgs, kad brūce ir sadzijusi un mazulis labi ēd un aug. Piemēram, daudzos centros brūci un galvas izmēru pārbauda 10-14 dienas pēc operācijas.
Mielomeningoceles ārstēšana Stambulā
Prof. Dr. Serdar Baki Albayrak
Neiroķirurgs · spina bifida un hidrocefālijas ķirurģija
Jaundzimušajam ar mielomeningoceli vajag ātru, rūpīgu operāciju un skaidru plānu nākamajiem gadiem. Tāpēc prof. Albayrak strādā ar ģimeni no pirmās konsultācijas līdz novērošanai.
Viņš ir neiroķirurģijas profesors Stambulā un absolvējis Marmaras Universitātes Medicīnas fakultāti (1998). Neiroķirurģijas rezidentūru viņš pabeidza Stambulas Universitātē (2004), bet stažējās Helsinku Universitātē (2006-2007) un Hārvardas Medicīnas skolā, Brigham and Women's Hospital (2007-2008).
Viņam ir ECFMG un EANS sertifikāti. Konsultācija notiek angļu vai turku valodā, tāpēc par tulku vienojieties jau iepriekš. Operācija notiek vienā no Stambulas slimnīcām; kurā tieši, pateiks konsultācijā.
27+gadi
5 000+operāciju
64valstis
Dati no prof. Albayraka profesionālā profila, 2026. gada septembris.
Pieteikties vizīteiBieži uzdotie jautājumi
Vai mielomeningocele un spina bifida ir viens un tas pats?
Mielomeningocele ir viens no spina bifida veidiem un biežākā atvērtā forma. Pie spina bifida pieder arī meningocele un slēptā forma, kā rāda mūsu ceļvedis par spina bifida operācijām.
Vai muguras smadzeņu trūci var izārstēt?
Pilnībā nē. Operācija slēdz defektu un aizsargā saglabājušos nervus, taču nevar atjaunot bojātos. Tomēr laba ārstēšana ļauj lielākajai daļai bērnu dzīvot aktīvu dzīvi.
Kāds ir mielomeningoceles kods SSK-10?
SSK-10 klasifikācijā mielomeningocele pieder pie koda Q05, spina bifida. Ceturtais simbols norāda defekta līmeni un to, vai ir hidrocefālija. Piemēram, Q05.2 nozīmē jostas daļas spina bifida ar hidrocefāliju.
Prof. Albayraka zinātniskās publikācijas
Prof. Dr. Serdar Baki Albayrak ir līdzautors šim recenzētajam rakstam par piesaistītu muguras smadzeņu ķirurģiju bērniem. Saite ved uz PubMed (angļu valodā). Viņa profilā ir pilns 33 publikāciju saraksts.
Oficiāla informācija (daļa angļu valodā)
- MedlinePlus (US National Library of Medicine). Myelomeningocele.
- Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development. Surgery on Fetus Reduces Complications of Spina Bifida (MOMS pētījums, 2011).
- Latvijas Republikas Ārlietu ministrija. Turcijas Republika: ceļošanas informācija.
- Republic of Türkiye Ministry of Foreign Affairs. Visa information for foreigners.
- Nacionālais veselības dienests. Eiropas veselības apdrošināšanas karte (EVAK).
Šajā lapā ir vispārīga medicīniska informācija, un tā neaizstāj ārsta konsultāciju. Diagnozei un lēmumam par ārstēšanu vajadzīga jūsu ārsta klātienes apskate.
Pēdējoreiz atjaunināts: 2026. gada 3. oktobrī. Vietnes redaktors: prof. Dr. Serdara Baki Albayraka klīnika, [email protected].
Plānojiet bērna spina bifida ārstēšanu Stambulā
Piesakieties vizītei pie prof. Dr. Serdara Baki Albayraka. Klīnikas komanda palīdzēs jūsu ģimenei katrā vizītes posmā.
Pieteikties vizīteiTālrunis un WhatsApp: +90 532 308 9772